1、.,1,靜脈治療工作匯報,,感染性疾病科張江2017.03.12,.,2,靜脈留置針（Vein detained needle） 又稱為靜脈套管針，屬于外周靜脈短導管（≤7.5cm）,穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留置于血管中進行輸液的一種輸液工具。,靜脈留置針的定義,.,3,前 言,我院于2000年開始使用留置針，十幾年的應用，我科留置針并未普及，很多護士、醫(yī)生以及患者和家屬并不接受

2、和使用留置針。自從2016年我院成立靜脈治療小組，才通過靜療聯(lián)絡員將新的理念和技術(shù)帶人科室，但是要達到鋼針零容忍，形勢依然很嚴峻！,.,4,,,如何提高留置針使用率？,如何降低留置針非計劃拔管率？,如何提高患者對留置針滿意度？,“兩高一低”,.,5,二、靜脈留置針使用中的阻礙,,,一、靜脈留置針的優(yōu)點,,三、靜脈留置針的并發(fā)癥及處理,匯報內(nèi)容,四、科室留置針情況總結(jié),,,,.,6,,,一、靜脈留置針的優(yōu)點,,,,,,,.,7,,留置針的

3、優(yōu)點如此之多，那為什么應用起來并沒有想象中的那么順利？,.,8,,,,,,,,認識不夠，習慣于原始鋼針操作,培訓不夠，醫(yī)生缺乏相關(guān)知識,并發(fā)癥重視不夠且處理不當,留置針穿刺和固定技術(shù)不完善,老病人多，留置針健康教育不夠,,,,,,,,,,,,阻礙,操作原則遵循不嚴,二、靜脈留置針使用中的阻礙,.,9,三、靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥,重點,.,10,,,,,,,,,,,,,相關(guān)因素,病人機體抵抗力極度低下,留置時間過長,未嚴格遵守無菌操作技術(shù),

4、三、靜脈留置針并發(fā)癥—1、穿刺部位感染,,操作技術(shù)不熟練,,.,11,,,三、靜脈留置針并發(fā)癥—1、穿刺部位感染,.,12,皮膚緊繃、發(fā)亮,觸痛、腫脹,癥狀和體征,,,三、靜脈留置針并發(fā)癥—2、滲出/外滲,穿刺部位或末梢溫度偏低,無回血或淺粉色回血,穿刺點滲液,.,13,三、靜脈留置針并發(fā)癥—2、滲出/外滲,預防：選用材料柔軟的留置導管；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；掌握進針速度與角度(10-45°)，避免損傷靜脈

5、內(nèi)膜；正確的穿刺技術(shù)；穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定；嚴密觀察，及早判斷。,.,14,由科室臨床經(jīng)驗豐富的護士和各種研究結(jié)果表明采取左手U型繃緊穿刺血管上下端皮膚，見回血后，左手不放松，右手采取邊進針管邊退針芯的方法，留置針穿刺成功率高于見回血后左手松開皮膚推送外管套入血管。,正確的穿刺技術(shù),.,15,如何固定留置針？,單條紙膠貼固定（最普遍，但效果不理想）；3M自粘彈力繃帶；自制彈力襪套（新絲襪剪去封閉段 ，紫外線消毒一小時）

6、；欣皮固導管固定裝置。,.,16,3M,.,17,紅熱型,栓塞型,壞死型,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,,,,.,18,INS分級（國際靜脈組織）：0級：沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫3級：包括2級、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的 靜脈 4級：包括3級、可觸及的條索狀靜脈長度大于 2.5cm、有濃液流出,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,.,19,三、靜

7、脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,Ⅰ級,Ⅳ級,Ⅱ級,Ⅲ級,.,20,,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,靜脈炎分類,.,21,相關(guān)因素： 藥物因素（PH值、滲透壓） 血液稀釋不充足 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,（一）化學性靜脈炎,.,22,,充分的血液稀釋—首選,合理酸堿溶液稀釋,合理選擇輸液工具,減慢輸液速度,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,（一）化學性靜脈炎—預防,.,23,（

8、二）機械性靜脈炎—相關(guān)因素,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,固定不良：導管與穿刺點反復移動導管在相關(guān)部位過度和不合理的活動在更換敷料或延長管時引起導管移動過大導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好送導管速度過快微粒物質(zhì)：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質(zhì)。,.,24,,,,,,選擇柔軟材料的留置導管,避開關(guān)節(jié)部位穿刺,穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動,必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具,三、靜脈留

9、置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,（二）機械性靜脈炎—預防,.,25,相關(guān)因素： 洗手 無菌技術(shù) 預防：嚴格無菌操作 皮膚消毒 連接口消毒 非密閉式固定，敷料污染潮濕,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,（三）細菌性性靜脈炎,.,26,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,相關(guān)因素：反復穿刺穿刺不當，造成血管內(nèi)膜損傷形成栓子封管技術(shù)不當，造成血栓形成預防：熟練穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針速度與角度，避

10、免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù),（四）血栓性性靜脈炎,.,27,三、靜脈留置針并發(fā)癥—3、靜脈炎,相關(guān)因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品避免關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時消毒老年人特別注意傷口防護,（五）拔針后靜脈炎,.,28,相關(guān)因素：封管液種類、用量以及推注速度選擇不當封管技術(shù)：A、回血 B、藥物并發(fā)癥導致的結(jié)果:A、導管間斷纖維蛋白的形成

11、 B、靜脈內(nèi)形成血栓導管打折預防：選擇正確的封管液，正確的封管技術(shù)（脈沖式正壓封管）,三、靜脈留置針并發(fā)癥—4、導管堵塞,.,29,四、科室留置針情況總結(jié),定期組織科內(nèi)培訓定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記 ，每月科室質(zhì)控會作工作匯報）向醫(yī)生宣傳留置針，指導病人使用正確評估患者，合理使用開設留置針小講課，向患者做健康宣教,.,30,.,31,四、科室留置針情況總結(jié),定期組織科

12、內(nèi)培訓定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記 ，每月科室質(zhì)控會作工作匯報）向醫(yī)生宣傳留置針，指導病人使用正確評估患者，合理使用開設留置針小講課，向患者做健康宣教,.,32,科室質(zhì)控會培訓前后，分別對科室的10位醫(yī)生對留置針的知曉和執(zhí)行情況做了調(diào)查。結(jié)果如圖所示：,.,33,四、科室留置針情況總結(jié),定期組織科內(nèi)培訓定期檢查反饋（每周一治療班床邊檢查登記 ，每月科室質(zhì)控會作工作匯報）向醫(yī)生宣傳留置針，指導病人使用正確評估患者，

13、合理使用開設留置針健康教育小講課,.,34,留置針健康教育小講課,.,35,2016.06-2017.01感染性疾病科留置針使用情況,.,36,留置針穿刺小妙招1—重視第一印象,第一印象效應是指最初接觸到的信息所形成的的印象對我們以后的行為活動和評價的影響。在我院留置針處于一種推廣的階段，很多患者并不知曉，如果第一針穿刺不成功，留置時間短，產(chǎn)生并發(fā)癥等負面影響，即使你介紹再多的好處，估計他也很難再接受。并且可能對周圍的患者也產(chǎn)生誤導，

14、那么推廣工作困難度將大大增加。,,.,37,留置針穿刺小妙招2—兩根止血帶的方法,適用于消瘦、血管不固定、靜脈不充盈的病人，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳。方法：前臂：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關(guān)節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。,,.,38,,,.,39,留置針穿刺小妙招2—兩根止血帶的方法,適用于消瘦、血管不固定、

15、靜脈不充盈的病人，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳。方法：前臂：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶。手背：止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)上方，另一根扎在2-5指的指關(guān)節(jié)處。足背：止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)上方，另一根扎在足部1-5跖骨處。,,.,40,留置針穿刺小妙招3—非握拳穿刺法,方法：左手將患者的手固定呈背隆掌空的握杯狀手，目的是充分暴露手背各部位血管。囑患者反復握拳松拳，目的是使指尖肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈

16、明顯。,,.,41,留置針穿刺小妙招4—棉簽根部定位法,方法：以棉簽根部在擬穿刺點和沿血管走行方向的皮膚上,分別垂直按壓形成圓形壓痕作為標志,2個標志點距離0.2~1.0 cm。以第1個圓形壓痕的中心作為穿刺點,第2個圓形壓痕作為送針方向標志,再按常規(guī)消毒和穿刺。適用于前臂靜脈觀察困難的患者。,,.,42,只要我們嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，做 好周密的預防措施，既可保證病人的安全，嚴格控制并發(fā)癥的發(fā)生，又可保證留置針留置時間，最大限