1、闌尾炎的臨床診斷和治療論文闌尾炎的臨床診斷和治療論文【摘要】急性闌尾炎是最常見的急腹癥，其發(fā)生率為0.1%。據(jù)統(tǒng)計占外科住院患者的10%～15%。闌尾為一細長而管腔狹小的盲管，闌尾腔的機械性梗阻是誘發(fā)闌尾急性炎癥的基本原因。闌尾腔阻塞后，腔內(nèi)壓力升高，血液回流受阻，闌尾壁水腫、充血，黏膜發(fā)生潰瘍，甚至發(fā)生闌尾壁壞死、穿孔。細菌感染會加重此過程的發(fā)展..，致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。常見的引起闌尾腔阻塞的機械因素：糞石堵塞

2、、管腔狹窄、腸寄生蟲病等。根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學變化，可分為四種病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫?！娟P鍵詞】闌尾炎診斷治療1臨床資料1.1一般資料本組110例，男41例，女69例，其中幼兒闌尾炎25例，年齡在1歲6個月～3歲，男14例，女11例，妊娠合并闌尾炎39例，年齡19～35歲，妊娠＜12周10例，12～27周15例，＞28周14例。老年人闌尾炎46例，年齡60～81歲

3、，男25例，女21例。經(jīng)過治療基本痊愈，現(xiàn)將臨床診斷與治療匯報如下。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1腹痛癥狀最常見、最顯著也是最早出現(xiàn)的癥狀，開始時多位于劍突下，臍周或全腹疼痛，數(shù)小時后轉移并固定于右下腹并逐漸加重。有70%～80%患者具有這種典型的轉移性腹痛的特點。部分病例發(fā)病開始，即出現(xiàn)右下腹痛，不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾壓力

4、驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛又會持續(xù)加劇。不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別。如盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)；肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛。1.2.2胃腸道癥狀多在早期出現(xiàn)，常見者有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等。闌尾穿孔時可出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎，可致麻痹性腸梗阻，腹脹更明顯。1.2.3全身癥狀早期為乏力、頭痛。炎癥加重時有多汗，脈率增快的表現(xiàn)。體溫多在38℃左右。當闌尾穿孔時體溫可達39～40℃。1.2.4右下腹壓痛是急性闌尾炎

5、最常見的重要體征。壓痛點固定，通常位于麥氏點，也隨闌尾位置的不同而異，壓痛程度與病變程度相關。1.2.5腹膜刺激征象腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等常提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。但在小兒老伴有腰痛，腹部壓痛點較低；直腸指檢，盆腔有對稱性壓痛，伴發(fā)熱及白細胞計數(shù)升高，常有膿性白帶，陰道后穹窿穿刺可獲取膿液，涂片檢查細菌陽性。卵巢囊腫蒂扭轉明顯而劇烈腹痛，腹部或盆腔檢查中可捫及有壓痛腫塊，B超檢查有助于診斷。3.4

6、急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，往往先有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側，范圍不太固定且較廣，并隨體位變更。3.5右側肺炎、胸膜炎可出現(xiàn)反射性右下腹痛，但有呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征。4治療僅適用于單純性闌尾炎或急性闌尾炎的診斷尚未確定，以及有手術禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。4.1急性闌尾炎多需手術治療，但術前診斷可能不明確，故術前要與患方溝通，使患方理解。術中若發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較輕，可能要延長切口，進行探查。4.2闌尾炎術

7、后并發(fā)癥較多，并不少見，術前要充分向患者交代，并有患方知情同意簽字。4.3對患者的診斷和治療盡量不做肯定或否定的回答。5經(jīng)驗指導5.1根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，如轉移性腹痛和右下腹局限性壓痛，大多數(shù)急性闌尾炎能夠明確診斷。但對疑似患者和非典型患者仍需提高警惕，以避免和減少診斷上的錯誤。特別是闌尾穿孔發(fā)生彌漫性腹膜炎時使鑒別診斷更加困難。常需要剖腹探查才能鑒別清楚。此外，還要根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢查來判別病理類型。5.2原則

8、上急性闌尾炎一經(jīng)確診，應盡早做闌尾切除術。因早期手術既安全、簡單，又可減少近期或遠期并發(fā)癥的發(fā)生。如化膿性壞疽或穿孔后再手術，操作困難且術后并發(fā)癥會明顯增加。5.3闌尾切除術是最常見的腹部手術，其術中術后常可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，以致危及患者生命。因此不能因為是小手術而有任何疏忽和輕視。5.4采用腹腔鏡實施闌尾切除術與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術相比，優(yōu)點多于缺點，腹腔鏡闌尾切除術的切口感染率較低，術后疼痛較輕，康復也快。但操作