1、石化總醫(yī)院人工氣道護理指南,,復習呼吸系統(tǒng)：包括呼吸道和肺。,上呼吸道：鼻、咽、喉 呼吸道 下呼吸道：氣管、 各級支氣管,,正常氣道：空氣經(jīng)鼻、咽、喉、氣管、支氣管進出肺，進行氣體交換，完成氧合。人工氣道：人工氣道是將導管經(jīng)口、鼻置入氣管(氣管插管)或直接置

2、入氣管(氣管切開)所建立的氣體通道，為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。,最常見的人工氣道,氣管插管：有經(jīng)口、經(jīng)鼻2種方式。緊急情況下首選，文獻報道保留時間為3天-3周，多數(shù)指南推薦11天。若預計保留人工氣道的時間較長，應盡早行氣管切開置管。氣管切開：建立人工氣道的常用手段，尤其適用于需要長期建立人工氣道的患者。,建立人工氣道的目的,維持通暢的氣體交換的通路建立清除分泌物的途徑進行機械通氣,氣管插管的深度,

3、導管尖端距離隆突3-5cm經(jīng)口插管：門齒（22 ± 2）cm經(jīng)鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm兒童(>2歲）：雙唇 ( 12 + 年齡/2) cm經(jīng)口插管過長 — 適當剪掉,人工氣道護理指南,人工氣道護理的目的環(huán)境管理正確固定氣管插管和氣管套管吸痰的操作流程氣道濕化管道的清洗消毒與更換病情觀察,人工氣道護理的目的,保持呼吸道通暢，保證有效通氣預防下呼吸道和肺部感染預防脫管和意外拔管預

4、防管道阻塞,環(huán)境管理 保持一定的濕、溫度，控制感染,盡可能將患者安置在單人房間。保持病室的整潔、安靜。關閉病房門，與病區(qū)環(huán)境隔開。根據(jù)病人情況每日早晚開窗通風，每次30分鐘。限制探視與陪住，減少室內流動人員。謝絕上呼吸道感染者入內。進入室內者應戴口罩。,環(huán)境管理,病室的消毒：每日空氣紫外線消毒2次；每日清水拖房間地面2次，若地面有血跡或分泌物污染，用0.5%含氯消毒液紗布局部覆蓋30分鐘后再做清潔處理。保持室內溫度18-2

5、0℃，濕度50-60%。,正確固定氣管插管和氣管切開套管 可靠固定+鎮(zhèn)靜劑,固定方法經(jīng)口氣管插管固定 方法一：備2條長約30～35cm，寬約 2cm的膠布，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導管與牙墊(2～4圈)。在頰部再敷以透明貼膜(6х7cm)，以保證良好的固定效果。每日更換膠布。 方法二：備1條長約60～70cm，寬約2cm的膠布，將其兩端剪開，經(jīng)枕后、頰部兩端分別纏繞粘貼在氣管插管上，在枕后膠布下墊

6、一紗布。,正確固定氣管插管和氣管切開套管,固定方法經(jīng)鼻氣管插管固定方法：剪一根長10cm，寬2.5cm的白布膠布，從中間剪開一部分(約2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。 氣管切開固定方法：將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側。將長的一端繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結或打手術結，以防脫出；寸帶松緊要適度，以一指的空隙為宜。,正確固定氣管插管和氣管切開套管,保持頸部伸展位，盡量減少

7、患者頭部活動或強調頭頸部一致轉動，防止套管移位、脫出或阻塞。每日檢查寸帶松緊度并隨時調整。寸帶每周更換一次，有污染時，隨時更換。行氣管插管者，應每日檢查并記錄氣管插管的深度。記錄方式為“經(jīng)口/經(jīng)鼻，氣管插管距門齒**cm”。成人一般插入深度為22-24cm，如有脫出，及時通知醫(yī)生。,正確固定氣管插管和氣管切開套管,對煩躁或意識不清的病人，應用約束帶適當約束病人雙手，防止病人自行拔管。同時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物。氣管切開處及其周圍皮膚用

8、0.5%碘伏消毒，更換無菌敷料，每日一次。污染嚴重時，隨時消毒并更換敷料，保持局部清潔干燥。,吸痰操作流程,洗手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。用物準備： ①準備專用的氣管切開護理盤，每日更換盤內物品，高壓蒸汽滅菌。每日清洗消毒吸引裝置、氧氣濕化瓶，每日更換滅菌蒸餾水。 ②選擇合適的吸痰管，吸痰管外徑不超過內套管內徑的1/2。 ③床旁備好搶救設備、吸引器、給氧裝置等。調節(jié)吸引器壓力成人150-200mmHg。,吸痰操作流程,評

9、估患者：了解患者病情、意識狀態(tài)；掌握吸痰指征，聽到病人咽喉部有痰鳴音或出現(xiàn)咳嗽時給予吸痰。吸痰前提高氧濃度，給氧2分鐘或調節(jié)呼吸機給氧濃度至100%2分鐘。吸痰時嚴格無菌操作，戴無菌手套持吸痰管的手不得被污染，使用一次性無菌吸痰管，一根吸痰管只用于1次吸引。,吸痰操作流程,吸痰前用無菌生理鹽水潤滑吸痰管，先抽吸氣道內痰液，再抽吸口鼻腔內分泌物。抽吸過口鼻腔內分泌物的吸痰管禁止再次抽吸氣道內分泌物。操作時一手先阻斷負壓，另一手戴無菌

10、手套持吸痰管，以快而輕的動作將吸痰管送至氣管。待吸痰管被送至氣道超過內套管1-2cm時，開放負壓，拇指和食指左右旋轉上提吸痰管，充分吸引氣管內分泌物。根據(jù)病情可進行深部吸痰，即將吸痰管插入至有阻力時，深度相當于氣管隆突部位，再向后回縮1-2cm。吸痰管插入過程中不能開放負壓。,根據(jù)吸痰管的位置和深度不同，有三種吸痰方式 套管內吸痰：痰液大量涌出時，先開放負壓，邊吸邊進，吸痰管插入深度不超過氣管套管，吸盡套管內痰液。 套管下

11、吸痰：最常用。吸痰管被送至氣道超過內套管1-2cm時，開放負壓，拇指和食指左右旋轉上提吸痰管，邊吸邊退，充分吸引氣管內分泌物。 深部吸痰：即將吸痰管插入至有阻力時，深度相當于氣管隆突部位，再向后回縮1-2cm，開放負壓，旋轉退出。,吸痰操作流程,吸痰過程中密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)劇烈嗆咳、心律失?；蛎}搏血氧飽和度降至90%，應立即停止吸痰，給予氧氣吸入，緩解后再操作。吸引時間﹤15S，若痰液較多，需要反復吸引時（不超過3

12、次），中間應給予氧氣吸入。吸痰后提高氧濃度，給純氧2分鐘或調節(jié)呼吸機給氧濃度至100%2分鐘。吸痰時，注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應分析原因，不得粗暴操作以免損傷氣道黏膜，造成出血。,吸痰操作流程,吸痰后，沖洗吸痰管。為防止分泌物潴留，應采取拍背、刺激咳嗽等物理治療方法協(xié)助患者排痰?？谇蛔o理每日2次，有異味者，酌情增加口護次數(shù)。,口腔護理,牙斑含有多種病原體 危重患者 48 小時后, 正常的口腔菌群將變?yōu)楹卸喾N毒力很

13、強的gram (-) 桿菌的菌群在氣管插管的患者中, 氣囊周圍口腔分泌物的誤吸是難于避免的口腔護理，包括一些預防策略可減少感染的發(fā)生,,保持氣道濕化 非常重要，可有效預防痰痂阻塞呼吸道,正常的上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加濕、加溫功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道濕化非常重要。恒溫濕化、霧化吸入和氣管內滴入是最常用的濕化方法。,痰痂或血痂阻塞氣道最常

14、見的原因 吸痰不徹底（管道、操作） 濕化不足 氣道損傷、出血,保持氣道濕化 非常重要，可有效預防痰痂阻塞呼吸道,遵醫(yī)囑行氣管內滴藥、霧化吸入。氣管套管不接呼吸機時，套管口應覆蓋單層或雙層無菌生理鹽水紗布，以濕化、溫化吸入氣體并防止灰塵、異物吸入。紗布被污染或干燥時，隨時更換。也可使用人工鼻（濕溫過濾器）。,保持氣道濕化,正確判斷痰液粘稠度，根據(jù)痰液性質調整氣道濕化的方式和量。 Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯

15、或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁無痰液殘留； Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在管壁附著，但易被水沖洗干凈； Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭滯留大量痰液且不易被水沖凈。,保持氣道濕化,正確判斷氣道濕化標準： ①濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內沒有結痂，呼吸道通暢。 ②濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，有突然的呼吸

16、困難，發(fā)紺加重。 ③濕化過度：分泌物過于稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。,濕化不足→痰痂阻塞氣道濕化過度→痰液稀薄，吸痰次數(shù)增加→肺部感染、氣道損傷幾率增加,管道的清洗消毒與更換,金屬氣管套管的內套管應保持清潔、通暢，每8小時更換內套管一次；若痰液較多、粘稠或小兒患者，每4小時更換一次。每次刷凈內套管內粘著的分泌物后，煮沸消毒20分鐘。若無同型內套管更換時，取出內套管的時間不宜多于30分鐘，以免外套管

17、管腔因分泌物結痂而堵塞。,管道的清洗消毒與更換,一次性塑料氣管套管因無內套管，無法取出清洗，置管時間長，內壁易黏附痰痂阻塞氣道。因此，一次性塑料氣管套管不主張長期留置，一般留置時間為7-14天，若需要長期留置，應定期更換一次性套管或直接換為金屬套管。,病情觀察,密切觀察生命體征。觀察頸肩部及胸部有無皮下氣腫。觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、氣道內異常聲音、血氧飽和度下降、氣管內出血情況等，及時通知醫(yī)生，判別是否有痰痂、血痂阻塞套管或脫管。

18、觀察切口局部有無紅腫、出血、異常分泌物。如有異常，及時通知醫(yī)生。,呼吸道阻塞的臨床表現(xiàn),呼吸困難程度取決于堵塞程度缺氧和紫紺呼吸機氣道壓力升高報警其他分泌物增多套管移位,,意外情況的緊急處理,立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做以下工作。分泌物或痰栓堵塞：緊急清除導管、套管或氣囊因素：立即更換皮下氣腫：排氣和減壓,,呼吸機使用中的問題,當平穩(wěn)的病人突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難下一步你作什么？？？,,斷開呼吸機，人工球囊輔助呼吸,,

19、,無需常規(guī)充放氣囊間歇氣囊放氣的目的是重建被氣囊壓迫部位的血流。臨床實驗證明，血流重建至少需要一個小時。所以，現(xiàn)代呼吸治療提倡應用MLT技術充氣于正壓通氣者，氣囊不行常規(guī)性的氣囊放氣。氣囊壓力導致氣管組織壞死理想的氣囊壓 < 18 mmHg,,氣囊放氣的問題,Support mind and body integrity,選擇合適的方法和病人進行交流寫字板手語筆和紙圖畫,要和你的病人進行談話和交流,,,,,,要盡最大