1、..資料美國威斯康星州長期照護改革的經驗和啟示 美國威斯康星州長期照護改革的經驗和啟示陳乙南*摘 要：威斯康星州長期照護改革的核心就是家庭照護，實現(xiàn)“就地養(yǎng)老” 。老年和殘疾資源中心為老人提供贍養(yǎng)服務的便捷入口；照護管理組織提供以參加者為中心的服務，讓老人有充分自主選擇照護服務的權利；重新設計的以人為本的質量管理體系保證目標成果的切實實現(xiàn)。該州的改革經驗可以給我們一些有益的啟示。關鍵詞： 關鍵詞：威斯康星州；長期照護；改革；啟示一、引

2、 言居家和社區(qū)服務（HCBS）是美國自上世紀 90 年代起實行的老年人長期照護制度。它源于在官方和民間形成的“就地養(yǎng)老”的廣泛共識，讓老人在家里或社區(qū)就能得到便利的健康護理和生活照顧。同時也是出于降低醫(yī)療補助成本，減輕財政壓力的考慮。從那時起，社會保障法開始賦予各州 HCBS 服務醫(yī)療補助的豁免權（Medicaid Waiver） ，免除對 HCBS 服務在獲得聯(lián)邦醫(yī)療補助上的限制，讓有機構（養(yǎng)老院、醫(yī)院等）護理資格的人同樣有權利選擇

3、參加居家和社區(qū)照護并獲得醫(yī)療補助。各州政府開始從各方面鼓勵開展 HCBS 服務，并開始限制機構照護的開支和床位的增加，越來越多的老人選擇了居家養(yǎng)老。二、威斯康星州的長期照護改革威斯康星州在老年人長期照護方面一直處于全國的領先地位。該州目前實行的居家和社區(qū)贍養(yǎng)的布局是近三十年來不懈探索改進的結果。該州早在 1981 年就開始試行長期照護的社區(qū)自由選擇項目(COP)，幫助老年人繼續(xù)生活在家庭和社區(qū)，參加者可以自主選擇贍養(yǎng)的方式和獨立的服務提

4、供商。該項目由州一般財政提供資助，覆蓋所有需要長期照護的老人。到了 80 年代中期，該州獲得了 HCBS 服務醫(yī)療補助的豁免權。但仍同時實行 COP 這個州財政支持的項目至今，贍養(yǎng)那些 HCBS 豁免權補助未能覆蓋到的老年人群。1994 年該州又進一步開始發(fā)展威斯康星合伙項目，旨在進一步提高參加者的選擇權利，包括選擇初級護理的醫(yī)生和照顧起居的社工，并進一步把護理重心由養(yǎng)老院和社區(qū)設施向家庭轉移，同時通過按人支付的方式整合了該州的四個社區(qū)

5、服*作者簡介：陳乙南（1965- ） ，男，江蘇南通人，英語語言學碩士，上海商學院教師，郵件地 址：chenyinan365@163.com。..資料和經濟狀況初查，以確定老人們獲得醫(yī)療補助的資格，并把他們注冊為家庭照護的對象。 “初查”除了收集個人健康情況的大量信息外，還書面記錄個人的人口統(tǒng)計學特征、日常生活習慣、喜好、愿望和價值觀等大量信息。身體狀況初查決定照護的等級和按人支付的水平。在美國，老年人獲得 HCBS 服務的醫(yī)療補助資格

6、在經濟上有兩個標準：一是滿足州 HCBS 豁免方案的經濟資格要求；二是服務的計劃成本超過個人月總收入加上可計算資產的十二分之一。威州利用現(xiàn)有的規(guī)章讓獲得醫(yī)補資格的人數(shù)最大化，同時允許有較高資產收入的人得到家庭照護。目前只有百分之四的參加者沒有醫(yī)補資格。之后資源中心的工作人員還會對老人進行家訪，對初查的結果進一步確定和說明，幫助老人做出合適的選擇。資源中心提供的所有服務都是免費的。管理初查的工作人員必須有健康、社會服務或相關領域的學士學位

7、，并要完成相關網絡培訓并通過認證考試。由于互聯(lián)網的廣泛應用，資源中心將申請人初查的詳細資料通過網絡傳送給照護管理組織，這會成為 CMO 對參加者進行評估、開展個人服務的起點。與州訂立的合同要求資源中心進行宣傳推廣活動，宣傳它們作為入口點的作用。州政策規(guī)定，養(yǎng)老院、社區(qū)合居設施等護理設施，必須讓前來申請贍養(yǎng)的老年人得知有關資源中心的服務及資格初查、家庭照護補貼等信息，還必須讓他們先接受資源中心的加入咨詢。資源中心也要主動宣傳這些知識。中心

8、還開展社區(qū)健康教育活動和早期預防活動，重點放在預防殘疾和失能上。注冊參加家庭護理的老人還可以得到尋找新居、搬遷、提供家具等家庭用品、補助公共事業(yè)費等方面的幫助，由資源中心協(xié)調，專項基金予以資助。2. 以參加者為中心的照護管理組織分布在威州各縣的照護管理組織，是一種管理式的照護組織，負責管理長期照護補助資金的使用及區(qū)域內全部的長期照護服務，包括家庭照護、社區(qū)合居設施和機構護理等等。它提供各種不同類型的照護服務供參加者選擇，依據(jù)參加者的喜好