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簡介：腦血管解剖,中國醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科,腦動脈系幾個未明確的問題,垂體的血液供應,垂體的血供非常豐富，由垂體上、下動脈和下被囊動脈供應。垂體上動脈在前床突內側，由頸內動脈膝段（C3）內壁發(fā)出，有2～4條，供應漏斗及垂體柄。垂體下動脈是由頸內動脈海面竇段（C4）發(fā)出，每側一支，內行穿海綿竇達垂體側面，分上下兩支，在垂體前后葉間與對側同名動脈吻合，形成動脈環(huán)。垂體門脈系統(tǒng)下丘腦和后葉與垂體前葉的交通靜脈，但主要作用并不是交通血流，而是實現(xiàn)下丘腦對垂體前葉的內分泌調節(jié),垂體的血液供應,,,,,,,,,頸內動脈各段的分支血管,巖骨段（C5）頸鼓支、翼管支海綿竇段（C4）腦膜垂體動脈（分出幕底支、斜坡支和垂體下動脈）、海綿竇下動脈和下被囊動脈膝段（C3）垂體上動脈、眼動脈床突上段（C2）無分支血管終段（C1）后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈,大腦后動脈的分段,交通前段（P1）從起始至后交通動脈，發(fā)出多支中央支交通后段（P2）亦稱環(huán)池段，從后交通動脈起至中腦后外面發(fā)出顳下分支的一段，分支為脈絡膜后內側動脈和脈絡膜后外側動脈四疊體段（P3）為從P2末端至發(fā)出頂枕動脈和距狀溝動脈二終支的一段，發(fā)出分支為枕支和顳下分支終段（P4）為P3段末端發(fā)出的枕支，即頂枕動脈和距狀溝動脈,大腦后動脈的分段,,,,,,,交通前段（P1）,環(huán)池段（P2）,四疊體段（P3）,終段（P4）,脈絡膜各動脈起始、走行,,,,,眼動脈示意圖,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,CNII,眼動脈,,后交通動脈示意圖,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,ACA,CNII,C4,CNIV,SCA,,腦靜脈系,腦靜脈系,腦靜脈和硬膜竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng),腦靜脈系,特點星形膠質細胞的轉運是腦靜脈血形成的初始環(huán)節(jié)。神經(jīng)元代謝產(chǎn)物通過星形膠質細胞進入靜脈性的毛細血管，經(jīng)各級靜脈靜脈竇，最終匯入左右頸內靜脈。腦靜脈多不與動脈伴行。腦內毛細血管逐漸過渡到管徑021MM的小靜脈，穿腦實質淺出，先在軟膜上形成靜脈叢，再集合較大的靜脈，在軟膜內續(xù)行一段后進入蛛網(wǎng)膜下腔，穿過蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內層，進入硬膜靜脈竇（簡稱硬膜竇）CRANIALDURALVENOUSSINUSES。腦靜脈壁薄，既無平滑肌又無瓣膜。腦靜脈和靜脈竇共同組成腦的靜脈系統(tǒng)，硬膜竇是堅硬的硬腦膜未成的近似三角形的管道，穿過顱骨于頭部的淺靜脈相關。,腦靜脈系,大腦淺靜脈大腦深靜脈間腦、丘腦靜脈延髓、腦橋、中腦的靜脈小腦靜脈硬腦膜靜脈竇,大腦靜脈,大腦淺靜脈SUPERFICIALCEREBRALVEIN,位于大腦半球表面。起于皮質和皮質下髓質，在軟膜內自由吻合，形成軟膜靜脈叢，最后由細小靜脈合并成幾條大靜脈，注入各靜脈竇。主要收集大腦皮質以及臨近髓質的靜脈血。,大腦淺靜脈,根據(jù)走行分為5段起始段、軟膜段、蛛網(wǎng)膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。,起始段位于灰、白質內，起自毛細血管軟膜段位于軟膜內，相鄰靜脈之間借助靜脈網(wǎng)構成軟膜靜脈叢。蛛網(wǎng)膜下腔段穿出軟膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，行于腦脊液中，此段靜脈沒有屬支注入硬膜下腔段位于硬膜竇附近的硬膜下腔中，又稱橋靜脈，可以保障腦在顱內可以有適當?shù)奈灰贫恢滤毫鸯o脈。硬膜段位于硬膜竇旁，貼附于硬膜上，外科手術中易損傷此段，硬膜段最后注入硬膜竇。,大腦淺靜脈,根據(jù)淺靜脈在大腦表面的位置，分為大腦背外側面淺靜脈大腦內側面淺靜脈大腦底面淺靜脈。,大腦淺靜脈,大腦外側面的淺靜脈此組靜脈分布于大腦外側面的廣闊區(qū)域內，收集皮質和臨近髓質的靜脈血，分為上、中、下三組。位置上基本以大腦外側溝為界。,大腦上靜脈SUPERIORCEREBRALVEIN,,,,大腦中靜脈MIDDLECEREBRALVEIN,大腦下靜脈INFERIORCEREBRALVEIN,大腦上靜脈,由若干條靜脈組成，是一組靜脈的總稱。靜脈大多位于外側溝以上，主要收集大腦半球背外側面和內側面（胼胝體以上）皮質和附近髓質的血液。大腦上靜脈中主要的一條為中央靜脈（ROLANDO靜脈），收集中央溝兩岸中央前、后回的血液。額部靜脈數(shù)目最多，由后下至前上注入上矢狀竇的前部；頂部靜脈數(shù)目次之，由下向上注入上矢狀竇中部；枕部靜脈最少，由后下至前上注入上矢狀竇的后部。額部的大腦上靜脈入竇的角度為垂直方向，頂枕部的斜角向前，入竇角度與竇的血流方向相反。意義是防止靜脈壁塌陷，維持正常顱內壓。,大腦上靜脈,額前靜脈,中央溝靜脈（ROLANDO靜脈）,頂靜脈,,大腦中靜脈,大腦靜脈中唯一與動脈伴行的靜脈，與大腦中深靜脈相對應又稱大腦中淺靜脈，或SYLVIUS淺靜脈。,由島蓋和島葉的淺靜脈網(wǎng)匯合而成。沿外側溝向前下走行，行至顳極附近繞過外側溝窩至大腦底面，于蝶骨小翼附近到蝶定竇，后匯入海綿竇。,SYLVIUS淺靜脈,大腦中靜脈,大腦中淺靜脈與其它的淺深靜脈有廣泛的吻合，包括大腦中靜脈后端通過前大吻合靜脈（TROLARD靜脈）與上矢狀竇相連接。通過位于中央溝內的中央靜脈（ROLANDO靜脈），將大腦中靜脈與上矢狀竇相連接。大腦中靜脈后端通過后大吻合靜脈（LABBE靜脈）與橫竇相連接。通過與大腦中深靜脈（SYLVIUS深靜脈）的吻合將大腦中靜脈與基底靜脈相連接。,大腦中靜脈的吻合,TROLARD靜脈,LABBE靜脈,ROLANDO靜脈,大腦下靜脈,位于大腦外側溝以下，顳葉表面，是大腦淺靜脈中較小的一組，收集顳葉外側面以及顳、枕葉底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，匯入硬膜竇。顳葉和枕葉外側面的血液主要匯入橫竇。額極和額葉底面的血液主要注入上矢狀竇，也向后注入海綿竇、蝶頂竇和基底靜脈。顳葉底面的血液主要引流至巖上竇、橫竇和基底靜脈。枕葉底面和部分內側面包括紋狀區(qū)17、18區(qū)血液，先注入枕下靜脈，然后注入大腦大靜脈。,大腦外側面靜脈的吻合,大腦上和中靜脈間的吻合大腦中和下靜脈間的吻合大腦上和下靜脈間的吻合大腦上、中、下靜脈間的吻合大腦上靜脈間、大腦中靜脈間、大腦下靜脈間的吻合,大腦上和中靜脈間的吻合,位于大腦半球的背外側面，為連接上矢狀竇和海綿竇的吻合靜脈，大多為干間吻合，因位置靠上也叫上吻合靜脈，或TROLARD靜脈。定義凡是沿大腦外側溝后支走向后上方，并注入上矢狀竇后三分之一的大腦上和中靜脈的吻合稱為TROLARD靜脈，其余位置的吻合稱為TROLARD吻合，相比而言，TROLARD吻合多見。,大腦上和中靜脈間的吻合,TROLARD靜脈,TROLARD吻合,大腦中和下靜脈間的吻合,位于大腦外側溝的下方，為自顳葉連接橫竇和顱底諸竇的一種靜脈吻合。多為干間吻合，走行自前上走向后下?？梢詾槠鹩谕鈧葴虾笾蚝笙路叫械拇竽X中靜脈與大腦下靜脈吻合（I型），也可以為大腦中靜脈的屬支在顳上溝前1/3處與大腦下靜脈吻合（II型），相比后者多見。,大腦上和下靜脈間的吻合,定義凡位于外側裂后方、大腦半球外側面枕葉附近的、上矢狀竇和橫竇之間的直接交通，稱為LABBE吻合，而自TROLARD靜脈吻合點向后下方斜行匯入橫竇的吻合靜脈稱為LABBE靜脈。相比而言，LABBE靜脈多見。,位于大腦半球背側面的后部，為上矢狀竇和橫竇之間的交通靜脈。因其位置靠下亦稱下吻合靜脈，或LABBE靜脈。,大腦上和下靜脈間的吻合,上矢狀竇,大腦中淺靜脈,ROLANDO靜脈,TROLARD靜脈,LABBE吻合,橫竇,LABBE靜脈,LABBE靜脈,橫竇,LABBE,大腦外側面靜脈的吻合,TROLARD靜脈TROLARD吻合,LABBE靜脈LABBE吻合,,,,,大腦上、中、下靜脈間的吻合,在外側裂后支處，TROLARD靜脈與LABBE靜脈吻合構成。,,大腦各組靜脈間的吻合,上靜脈間的吻合較多見，中靜脈間和下靜脈間的吻合不多見。,大腦外側面的淺靜脈,臨床因為靜脈間吻合豐富，淺靜脈閉塞后，癥狀多樣，診斷困難。大腦上靜脈的開口多集中于上矢狀竇前段的前2/3和竇后段的前1/3，在前段的后1/3和竇后段的后2/3內，大腦上靜脈開口相對稀疏，為手術相對安全部位。大腦上靜脈在上矢狀竇的開口位置，從竇前段到中后段，有由高位變低位的趨勢,大腦外側面的淺靜脈,臨床ROLANDO靜脈閉塞臨床特點對側偏癱但不涉及面肌，無言語障礙，下肢受累重于上肢。癥狀具有很大搏動性（靜脈性癱的特點）。偏癱肢體早期出現(xiàn)肌強直。受累肢體伴有精細感覺為主的感覺障礙。,大腦內側面的淺靜脈,額內側靜脈INTERNALFRONTALVEIN收集額葉內側面，主要是額上回內側面的血液，匯入上矢狀竇。中央內側靜脈INTERNALMEDIANVEIN收集旁中央小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂內側靜脈INTERNALPARIETALVEIN收集頂上小葉的靜脈血，匯入上矢狀竇。頂枕內側靜脈INTERNALPARIETALOCCIPITALVEIN收集頂枕裂兩側皮質的靜脈血，匯入上矢狀竇。枕內側靜脈INTERNALOCCIPITALVEIN收集枕葉內側面，特別是距狀溝兩岸皮質的靜脈血，匯入大腦大靜脈大腦前靜脈ANTERIORCEREBRALVEIN收集額葉內側靜脈血，匯入基底靜脈。,大腦內側面的淺靜脈,額內側靜脈,頂枕內側靜脈,頂內側靜脈,中央內側靜脈,額內側靜脈,大腦底面的淺靜脈,額下靜脈INFERIORFRONTALVEINS收集額葉眶面部靜脈血，匯入大腦前靜脈，后入基底靜脈。顳下靜脈INFERIORTEMPORALVEINS收集顳葉底面的靜脈血，行向后外方，入橫竇。枕下靜脈INFERIOEOCCIPITALVEINS收集枕葉底面的靜脈血，行向前外，注入橫竇。,大腦底面的淺靜脈,,,,大腦靜脈,大腦深靜脈DEEPCEREBRALVEIN為導出大腦半球實質深部靜脈血的一群血管，主要收集室周髓質、基底核、內囊、間腦及腦室脈絡叢等處的靜脈血。大腦大靜脈系基底靜脈系。,大腦靜脈,,,,大腦深靜脈,大腦大靜脈系（GALEN靜脈系）大腦半球髓質有許多細小靜脈髓質深靜脈DEEPMEDULLARYVEINS、髓質淺靜脈SUPERFICIALMEDULLARYVEINS以及腦貫穿靜脈TTRANSCEREBRALVEINS。根據(jù)血液歸屬分為三群，后分別注入相應的隔靜脈稱為前室管膜靜脈ANTERIORSUBEPENDYMALVEIN、中室管膜靜脈MIDDLESUBEPENDYMALVEIN及后室管膜靜脈POSTERIORSUBEPENDYMALVEIN。匯入雙測大腦內靜脈后合成大腦大靜脈。,大腦大靜脈系,大腦大靜脈GREATCEREBRALVEIN又稱GALEN大靜脈GREATVEINOFGALEN，是GALEN靜脈系的主干靜脈。是一條短粗而脆弱的靜脈主干，由前向后，經(jīng)過胼胝體壓部急轉向上，在大腦鐮與小腦幕聯(lián)結處與下矢狀竇共同在小腦幕游離緣注入直竇前部。收集兩側大腦內靜脈，基底靜脈、大腦后靜脈、枕靜脈、小腦上靜脈以及松果體區(qū)核中腦頂蓋區(qū)的靜脈血。,大腦大靜脈,,大腦大靜脈系,大腦內靜脈INTERNALCEREBRALVEIN又稱GALEN小靜脈SMALLVEINOFGALEN。位于第三腦室頂上方，為隔靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后上緣匯合而成。自前向后行走，至第三腦室后方匯合成大腦大靜脈。收集豆狀核、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側腦室脈絡叢以及丘腦等處的血液。,大腦內靜脈,大腦內靜脈,大腦內靜脈的屬支隔靜脈SEPTALVEIN丘腦紋狀體靜脈THALAMOSTRIATEVEIN脈絡膜靜脈CHOROIDALVEIN,大腦內靜脈,大腦內靜脈的屬支,隔靜脈SEPTALVEIN,又稱側室前靜脈或額內靜脈。在透明隔兩側，側腦室前角的內側壁上。收集透明隔，胼胝體嘴和額葉深部的靜脈血。,,大腦內靜脈的屬支,丘腦紋狀體靜脈THALAMOSTRIATEVEIN由前終靜脈ANTERIORTERMINALVEIN和后終靜脈POSTERIORTERMINALVEIN匯合而成，兩者接受尾狀橫靜脈TRANSVERSECAUDATEVEIN和尾狀縱靜脈LONGITUDINALCAUDATEVEIN的回流。尾狀核縱靜脈要接受來自紋狀體上靜脈SUPERIORSTRIATEVEIN的回流，而紋狀體下靜脈回流至大腦中深靜脈。丘腦紋狀體靜脈與隔靜脈一起匯合成大腦內靜脈，主要接受丘腦、尾狀核等屬支回流。,丘腦紋狀體靜脈,,大腦內靜脈的屬支,脈絡膜靜脈CHOROIDALVEIN可以分為上、下兩條靜脈，收集側腦室脈絡叢和臨近海馬等部的血液。其中脈絡膜上靜脈SUPERIORCHOROIDALVEIN位于側腦室中央部，為大腦內靜脈的屬支，而脈絡膜下靜脈INFERIORCHOROIDALVEIN位于側腦室下角，向下匯入側腦室下靜脈或直接進入基底靜脈。,脈絡膜靜脈,大腦大靜脈系,大腦大靜脈的其它屬支枕內側靜脈丘腦上靜脈EPITHALAMICVEIN收集丘腦背側血液，匯入大腦內靜脈或大腦大靜脈，而丘腦腹側面的和下丘腦的血液流向腳間蝸軟膜靜脈叢回流至基底靜脈系。側腦室靜脈LATERALVENTRICALVEIN丘腦枕部的背面和尾狀核尾的表面，回流至大腦內靜脈的近端，或大腦大靜脈的起始處。,大腦大靜脈的其它屬支,枕內側靜脈,,側腦室靜脈,,丘腦上靜脈,,大腦大靜脈系,靜脈角VENOUSANGLE,由后向前的丘腦紋狀體靜脈，在室間孔后緣處急劇轉彎，注入由前向后行的大腦內靜脈（隔靜脈的移行支）。在兩靜脈銜接處，形成一個向后開放的銳角，造影上稱為靜脈角。深部中線結構占位性病變時有意義。,,,,大腦深靜脈,基底靜脈系（ROSENTHAL靜脈系）基底靜脈BASILARVEIN為深靜脈系中重要的主干靜脈。主要由大腦前靜脈，大腦中深靜脈合成，并接受丘腦紋狀體下靜脈、側腦室下靜脈、大腦腳靜脈、中腦外側靜脈和其它屬支。由前穿質附近開始，行向后內，經(jīng)腳間窩外側，在環(huán)池內繞大腦腳向后上方行，匯入大腦大靜脈。接受島葉附近、嗅區(qū)、眶回、基底核、上下丘腦和腦干上部的靜脈血。,基底靜脈系,基底靜脈,基底靜脈分為三部分基底靜脈起始點通常以大腦中深靜脈和大腦前靜脈匯合處作為起始點。基底靜脈腹側段沿行腦底至大腦腳外側面，由側腦室下靜脈注入處，作為劃分腹側段和背外側段的標志。呈“S”型彎曲，接受顳淺靜脈，腳間靜脈的回流?；嘴o脈背外側段向后延續(xù)直至注入大腦大靜脈。屬支為膝狀體支（上組）和大腦腳外側經(jīng)脈和中腦外側靜脈（下組）。當進入大腦大靜脈前走行平直時可有細小伴行靜脈支，稱中腦后靜脈（或副基底靜脈），收集來自四疊體和內外側膝狀體的血液。,基底靜脈,側腦室下靜脈,,起始點,,基底靜脈系,左右基底靜脈與其屬支之間借助細小靜脈相互吻合，在腦底組成靜脈環(huán)由前交通靜脈、大腦前靜脈、基底靜脈、以及大腦大靜脈構成。從立體角度看，環(huán)繞在中腦頭端和間腦尾端之間。此處為腦靜脈瘤的好發(fā)部位。,間腦、丘腦靜脈,,,延髓、腦橋、中腦的靜脈,,,小腦靜脈,位置分類小腦上群靜脈小腦前群靜脈小腦后群靜脈部位分類蚓部的靜脈小腦半球的靜脈,小腦靜脈,腦靜脈系,硬膜靜脈竇DURALVENOUSSINUSES,腦靜脈系統(tǒng)中特殊的一部分，在結構上與靜脈不同，是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，不具有彈性。腦的淺深靜脈注入硬膜竇。硬膜竇腔內無瓣膜，但是在腦靜脈匯入硬膜竇的入口處由半月瓣等類似裝置，調解入竇血流。,硬膜靜脈竇,硬膜竇收集腦、腦膜、顱骨板障靜脈和眼眶等處的靜脈血，最后匯入頸內靜脈；同時硬膜竇通過蛛網(wǎng)膜顆粒等結構回收腦脊液匯入靜脈血。硬膜竇是一個連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇。海綿竇及其它顱底諸竇組成，最后穿過頸靜脈孔，續(xù)為頸內靜脈。,硬膜靜脈竇,上矢狀竇SUPERIORSAGITTALSINUS下矢狀竇INFERIORSAGITTALSINUS直竇RECTUSSINUSORSTRAIGHTSINUS橫竇TRANSVERSESINUS乙狀竇SIGMOIDSIUNS竇匯CONFLUENCEOFSINUS，TORCULARHEOPHILI枕竇OCCIPITALSINUS海面竇和海綿間竇CAVERNOUSSINUS顱底其它諸竇板障靜脈和導血靜脈,硬膜靜脈竇,上矢狀竇SUPERIORSAGITTALSINUS位于腦頂中線稍偏右側，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細小，起自盲孔，后至枕內隆突附近的竇匯。管腔呈倒三角形，自前向后逐漸加寬。在竇的左右側壁上，每側有幾個靜脈陷窩，每個靜脈陷窩接受13個大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒。一般的，把顱骨中線兩側2CM以內的區(qū)域視為“危險區(qū)域”。,上矢狀竇,上矢狀竇,靜脈陷窩,,上矢狀竇,上矢狀竇主要接受大腦背外側面上部和內側面上部的血液以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收回的腦脊液，竇的血流方向流向后。臨床上矢狀竇具有神經(jīng)分布，起于三叉神經(jīng)的半月節(jié)，刺激或結扎上矢狀竇視可以引起動靜脈壓和腦脊液壓的改變，甚至引起呼吸和心跳的變化，說明其對調節(jié)恒定適宜的腦內壓有重要作用。因上矢狀竇與顱內外有廣泛的交通，因此頭皮、顱骨、鼻竇的感染有可能引起血栓性上矢狀竇炎。血栓形成后將影響大腦外側面靜脈的回流，產(chǎn)生嚴重癥狀。上矢狀竇血栓較其它硬膜竇血栓較為多見。,硬膜靜脈竇,下矢狀竇INFERIORSAGITTALSINUS位于胼胝體背方大腦鐮游離緣上方幾毫米左右，呈弓形向后行進，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（GALEN靜脈）匯合延為直竇。在大腦鐮的中后部有時可見數(shù)條小竇，自前上向后下匯入下矢狀竇。主要接受大腦內側面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈血。,下矢狀竇,,硬膜靜脈竇,直竇RECTUSSINUSORSTRAIGHTSINUS始于胼胝體壓部后方，大腦大靜脈與下矢狀竇匯合的膨大處，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內隆突附近與上矢狀竇匯合，并在兩側延伸為左、右橫竇。直竇僅次于上矢狀竇，是顱內第二重要的引流靜脈。直竇的粗細取決于大腦大靜脈及形成直竇的下矢狀竇主干的粗細。直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈的血液，有時小腦上靜脈。小腦幕靜脈、小腦幕竇和基底靜脈也匯于此竇內。,直竇,,,直竇,臨床直竇栓塞可引起類似于大腦大靜脈的癥狀。后顱窩腫瘤時，頸動脈造影靜脈期可見直竇升高,硬膜靜脈竇,橫竇TRANSVERSESINUS位于小腦幕后緣和外側緣，枕骨的橫溝中。左右橫竇斷面口徑常不對稱，右側橫竇明顯大于左側，竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉向下，延為乙狀竇。橫竇除了接受上矢狀竇和直竇的血液外，在行程中還可接受巖上竇、小腦下靜脈、大腦枕葉靜脈、枕竇、小腦幕竇、板障靜脈以及導靜脈的注入。,橫竇,橫竇TRANSVERSESINUS,,橫竇,巖上竇,橫竇,乙狀竇開口部,,,,橫竇TRANSVERSESINUS,橫竇,臨床一般橫竇無主要導血管與顱外相交通，因此自枕部橫竇上緣入路，可無大出血的危險。通常兩側橫竇不等大，右側較大。當右側橫竇急性阻塞或右側頸內靜脈結扎時可發(fā)生腦靜脈回流障礙，甚至腦疝。,硬膜靜脈竇,乙狀竇SIGMOIDSIUNS顱內成對的最大靜脈竇之一。位于顳骨乳突部和枕骨內側面的乙狀竇溝，上續(xù)橫竇，向下通過頸靜脈孔延續(xù)為頸內靜脈。乙狀竇溝底部骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借助乳突導血管與顱外淺靜脈相交通。通常，巖上竇注入乙狀竇近側段，巖下竇可能注入遠側段。此外乙狀竇還接受小腦靜脈、腦橋外靜脈和延髓靜脈的注入。,乙狀竇,乙狀竇SIGMOIDSINUS,,乙狀竇,乙狀竇SIGMOIDSINUS,巖上竇,橫竇,乙狀竇,,,,乙狀竇,臨床乙狀竇僅以骨薄片與鼓室和乳突小房相隔，故耳及耳周圍的感染可以引起血栓性乙狀竇炎。病人常表現(xiàn)為全身感染及顱內壓增高的癥狀。乳病變發(fā)生于較粗一側（一般為右側），可能出現(xiàn)腦淤血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。如病變向巖上竇、巖下竇和海綿竇蔓延，還可以出現(xiàn)面部麻木、眼球運動障礙、眼球突出甚至失明。做腰穿檢查，行QUECKENSTEDT試驗，即壓迫患側頸內靜脈時，腦脊液壓力不上升或上升很少，表明乙狀竇有阻塞。,硬膜靜脈竇,竇匯CONFLUENCEOFSINUS，TORCULARHEOPHILI是上矢狀竇、直竇和左右橫竇的相匯合之處。實際臨床中，四個竇真正結合在一起的是少部分。變異情況極為復雜，其形態(tài)結構和吻合特征對臨床有重要的意義。,竇匯,大致分為四型簡單型22％雙分支型26％上矢狀竇偏側型32％（上矢狀竇偏右型多見28％）直竇偏側型20％（直竇偏左型多見18％）,竇匯,上矢狀竇、橫竇和竇匯,橫竇、枕竇和竇匯,硬膜靜脈竇,枕竇OCCIPITALSINUS位于小腦鐮的附著緣，枕內嵴的附近。此竇下端起于枕骨大孔的外側緣，且與乙狀竇交通，上端匯入橫竇。主要收集腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈。臨床上可見18病人枕竇粗大，在后顱窩手術誤傷時可造成致命性大出血。,枕竇,,枕竇OCCIPITALSINUS,,硬膜靜脈竇,海綿竇和海綿間竇CAVERNOUSSINUS,為成對的靜脈叢結構，位于顱中窩，蝶鞍的兩側，是一個不規(guī)整的寬大腔隙，內襯一層內皮，并有結締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔，呈海綿狀，故名。竇的范圍由眶上裂內端竇顳骨巖尖。大小約2CM，寬1CM。,,海綿竇和海綿間竇,兩側海綿竇在垂體窩前方和后方各有一橫行支，為海綿間前竇INTERCARVENOUSANTERIORSINUS和海綿間后竇INTERCARVENOUSPOSTERIORSINUS。海綿間竇實際上是由海綿間前竇（出現(xiàn)幾率90％）、海綿間下竇（90％）和海綿間后竇組成（50％）。,,,,海綿竇,海綿間前竇,海綿間后竇,海綿竇,海綿竇的四周毗鄰外側壁與大腦半球的顳葉相隔；內側壁上部與垂體相鄰，下部與蝶骨體中的蝶竇相鄰；上壁與額葉相隔；下壁為蝶骨。竇的前緣有視神經(jīng)、頸內動脈（床突上段和虹吸部）、眼靜脈和蝶頂竇；后緣有巖上竇、巖下竇和基底叢。,海綿竇,出入海綿竇的社神經(jīng)血管很多，也很復雜。為清楚表述，臨床上以前、后床突為界，將海綿竇分為三部前床突以前的區(qū)域稱為前部，前、后床突之間的部分稱為中部，后床突以后的部分為后部。前部中部后部,,,,海綿竇,中部在竇外側壁的內面，自上向下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，上頜神經(jīng)緊貼三角形的頂內角。頸內動脈在竇內自后向前通過，展神經(jīng)在眼神經(jīng)的內側或頸內動脈的外下方。前部大致與中部相同，但此部沒有上頜神經(jīng)，而且滑車神經(jīng)在此部自上經(jīng)動眼神經(jīng)外側繞至其上方。頸內動脈在前床突內側稍向前轉為向上稱為虹吸彎。后部在竇外側壁的內面，上方有滑車神經(jīng)，下方有眼神經(jīng)。頸內動脈自頸內動脈管內口向上繼而向前行，移行為海綿竇段，展神經(jīng)貼在頸內動脈的外側通過竇腔。,海綿竇,竇腔類型腔梁型左側84右側78％腔隔型左側12％右側18％海綿型左側4％右側4％,海綿竇,海綿竇的三個三角區(qū)海綿竇頂三角前、后床突連線為內邊，前床突與小腦幕分離點（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點與后床突之間為后邊。此三角內可見頸內動脈及其分支，和動眼神經(jīng)。海綿竇外側壁上三角（動眼滑車神經(jīng)三角）動眼神經(jīng)下緣為上邊，滑車神經(jīng)上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內可見頸內動脈及其分支。PARKINSON三角又叫海綿竇外側壁下三角，或滑車三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三角。上邊為滑車神經(jīng)下緣，下邊為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)節(jié)上緣，后為兩神經(jīng)在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經(jīng)空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內頸內動脈可不損傷腦神經(jīng)。,海綿竇的三個三角區(qū),海綿竇頂三角,前、后床突連線為內邊，前床突與小腦幕分離點（附著緣和游離緣分開處）連線為外邊，分離點與后床突之間為后邊。此三角內可見頸內動脈及其分支，和動眼神經(jīng)。,,海綿竇的三個三角區(qū),海綿竇外側壁上三角,動眼滑車神經(jīng)三角）動眼神經(jīng)下緣為上邊，滑車神經(jīng)上緣為下邊，后邊為小腦幕游離緣的后份。此三角內可見頸內動脈及其分支。,,海綿竇的三個三角區(qū),PARKINSON三角,又叫海綿竇外側壁下三角，或滑車三叉神經(jīng)眼神經(jīng)三角。上邊為滑車神經(jīng)下緣，下邊為三叉神經(jīng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)節(jié)上緣，后為兩神經(jīng)在顳骨巖部上緣的連線。此部為神經(jīng)空白區(qū)，通過此區(qū)暴露竇內頸內動脈可不損傷腦神經(jīng)。,,海綿竇局部解剖,海綿竇的外側壁,CNIII,CNIV,前床突,眼神經(jīng),蝶骨小翼后緣,海綿竇局部解剖,海綿竇外上面觀,CNIII,MCA,PCOA,PCA,前床突,蝶頂竇,巖上竇,海綿竇,CN

簡介：腦血管解剖,中國醫(yī)大附屬一院神經(jīng)外科,血管的分類,動脈大動脈（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動脈，肺動脈等中動脈肌動脈管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學上有名稱的動脈都屬中動脈小動脈也為肌性動脈，中膜34層平滑肌，管徑在1CM以下的動脈。微動脈無彈力內膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在03CM以下的動脈。,血管的分類,靜脈血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結締組織內含有較多的平滑肌束管徑在2MM以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動脈系,頸外動脈系統(tǒng),甲狀腺上動脈SUPERIORTHYROIDARTERY舌動脈LINGUALARTERY面動脈FACIALARTERY顳淺動脈SUPERFICIALTEMPORALARTERY上頜動脈MAXILLARYARTERY（腦膜中動脈MIDDLEMENINGEALARTERY）枕動脈OCCIPITALARTERY耳后動脈POSTERIORAURICULARARTERY咽升動脈ASCENDANTPHARYNGEALARTERY,頸外動脈系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,腦動脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ML，其中供應腦部的血液為7501000ML，占全身供血量的20。,腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側面，然后再回繞到腦的背側面。腦動脈可以分為皮質支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質支與中央支之間吻合甚少，但皮質支與皮質支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內膜厚，有發(fā)達的內彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質內、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動脈兩大體系,頸內動脈系和椎－基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應腦部的范圍以小腦幕為界，幕上部分為頸內動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應。無論是頸內動脈系、椎－基底動脈還是連接他們的WILLIS環(huán)均位于腦的腹側面，然后繞行到腦的背側面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,,,頸內動脈系,椎－基底動脈系,,頸外動脈,中央支和皮質支,動脈未入腦實質之前成為腦實質外動脈，入腦實質后成為腦實質內動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質支（或回旋支）。中央支和皮質支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質支,中央支發(fā)自WILLIS環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近WILLIS環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質，供應間腦、紋狀體和內囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,,大腦中動脈的中央支,中央支和皮質支,皮質支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質。各皮質支之間廣泛吻合，側支循環(huán)容易建立。,,,皮質支,中央支,腦動脈循環(huán),一般地，將頸內動脈及其分支稱為前循環(huán)（ANTERIORCIRCULATION）供應顱腦前部，約供應顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（POSTERIORCIRCULATION）供應顱腦后部，約供應顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應總量少，但包含腦干、中線重要結構，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能,腦動脈循環(huán),,,前循環(huán),,,后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導致分水嶺梗死（CEREBRALWATERSHEDINFARCTION）,分水嶺梗死,,ACA與MCA分水嶺,,,MCA與PCA、ACA分水嶺,,,,,ACA與PCA分水嶺,,頸內動脈及其分支,頸內動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內段。（一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側，以后逐漸轉向頸外動脈的后內側，沿行咽側壁抵達顱底。,頸內動脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內段及其分支,頸內動脈,頸內動脈頸段具有以下特點全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉為神經(jīng)沖動，調節(jié)心血管的活動以調節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內動脈,（二）顱內段，根據(jù)走行位置分為巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內動脈,FISHER分段頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內動脈,（1）巖骨段（C5）從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉彎以近乎水平位由后外走向前內，出頸動脈管內口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點全程大部行于骨性管道內，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支頸鼓動脈、翼管支。,頸內動脈,（2）海綿竇段（C4）為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內得名。此段約在后床突附近進入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側頸動脈溝至前床突，彎轉向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。特點此段穿越海面竇時，內側緊貼蝶竇內壁，外側與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支幕緣動脈，幕底動脈。,頸內動脈,（3）膝段（C3）又稱虹吸彎（SIPHON），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,NIII,NIV,NVI,C4,C3,頸內動脈,（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內動脈,（5）終段（C1）指頸內動脈參加WILLIS環(huán)一段而言。此段短，但是頸內動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內動脈的臨床相關病變,頸內動脈閉塞多由動脈粥樣硬化引起。頸內動脈血栓形成初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性HORNOR偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內動脈的臨床相關病變,頸內動脈海綿竇瘺CAROTIDCAVERNOUSFISTULA，CCF為頸內動脈海面竇段破裂造成的結果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內神經(jīng)受壓。出現(xiàn)搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內動脈的重要分支,頸內動脈的重要分支,眼動脈OPHTHALMICARTERY為頸內動脈的第一個較大的分支，起始于頸內動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈CENTRALARTERYOFRETINA,眼動脈,,眼動脈,眼動脈,臨床由于眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內動脈的重要分支,后交通動脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY起于頸內動脈終段，從頸內動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支大腦后動脈相連接，全長約15MM。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應丘腦下部、丘腦腹側部、視束前1/3及內囊后股；后組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,ICA,MCA,PCA,PCOA,前床突,ACHA,后交通動脈,臨床后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內動脈相接處或臨近部分。,頸內動脈的重要分支,脈絡膜前動脈ANTERIORCHOROIDALARTERY較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1545MM處，直接由頸內動脈發(fā)出。脈絡膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側腦室顳角，沿側腦室內的脈絡叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側腦室三角部進入側腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為脈絡叢、視束的大部分、外側膝狀體的外側部、內囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡膜前動脈,ICA,ACA,PCOA,PCA,ACHA,前床突,脈絡膜前動脈,臨床脈絡膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側偏癱（大腦腳底供血不足），對側偏身感覺障礙（內囊下2/5丘腦皮質束供血不足），偏盲（內囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側支吻合情況。,頸內動脈的重要分支,大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY頸內動脈的終支之一。在位于視交叉外側，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內動脈系與椎－基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側段和遠側段。近側段指從頸內發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動脈,水平段（A1）自大腦前動脈從頸內動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內，橫越視神經(jīng)，借助前交通動脈與對側同名動脈相連。上行段（A2）自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段（A5）胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY。位于腦底視交叉處，長度約4CM，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側方。,前交通動脈,前交通動脈的變異,大腦前動脈,皮質支眶額動脈ORBITOFORNTALARTERY約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通4－10MM處，供應直回、嗅葉及眶回內側部分，在眶回外側部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈FRONTOPOLARARTERY約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內外側面。,大腦前動脈,皮質支胼周動脈PERICALLOSALARTERY指大腦前動脈主干在胼胝體溝內行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。胼緣動脈CALLOSOMARGINALARTERY從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內前、額內中、額內后以及旁中央動脈，在內側面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質支楔前動脈PRECUNEUSARTERY為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈CALLOSALARTERY位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈POSTERIORPERICALLOSALARTERY,沿胼胝體溝向后行，深入溝內，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈皮質支,眶額動脈,額極動脈,胼周動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側段起始端發(fā)出的中央支左、右各一條。稱為內側紋狀動脈MEDIALSTRIATEARTERY、內側前穿動脈MEDIALANTERIORPERFORATINGARTERY、或HEUBNER返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側段遠端發(fā)出的中央支每側2～3小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側段起始端發(fā)出的中央支每側3～4小支，供應尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,HEUBNER返動脈,,,大腦前動脈,臨床大腦前動脈的閉塞較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和HEUBNER返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀對側中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（HEUBNER返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞對側下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。HEUBNER返動脈阻塞額性共濟失調（內囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內動脈的重要分支,大腦中動脈MIDDLECEREBRALARTERY頸內動脈的直接延續(xù)，頸內系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4MM。大腦中動脈通常在視交叉外側，嗅三角和前穿質的下方。又頸內動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側溝窩（SYLVIUS窩）進入大腦外側溝（SYLVIUS溝），途徑前穿質至側窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質支，繞過大腦外側溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉段、側溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動脈,水平段（M1）頸內動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側窩溝，續(xù)為回轉段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出?；剞D段（M2）位于側溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側溝，側溝段（M3）隱藏于大腦外側溝內，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質支均先在外側溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）主干從大腦外側溝上端，相當于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。終段（M5）一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,大腦中動脈,皮質支眶額動脈ORBITOFRONTALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側半，后支即額前動脈PREFRONTALARTERY分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈PRECENTRALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質支中央動脈CENTRALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應中央溝兩岸下3/4皮質，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈ANTERIORPARIETALARTERY從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應中央后回下3/4皮質，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質支頂后動脈POSTERIORPARIETALARTERY又稱緣上回動脈SUPERAMARGINALARTERY，通常為雙干型上干的終支，從外側溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，沿大腦外側溝的后支上行，供應緣上回及頂上小葉的下緣皮質。角回動脈ANGULARARTERY為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質支終最恒定的一支，從外側溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質支顳后動脈POSTERIORTEMPORALARTERY從外側溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈ANTERIORTEMPORALARTERY多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈TEMPOROPOLARARTERY。,大腦中動脈皮質支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支內側豆紋動脈MEDIALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動脈起始部算起，在10MM以內發(fā)出的中央支，稱為內側豆紋動脈。外側豆紋動脈LATERALLENTICULISTRIATEARTERY從大腦中動脈起始部算起，在10～20MM之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內行，稱為外側豆紋動脈。內外側豆紋動脈供應范圍主要有殼核、尾狀核、內囊前支、內囊膝的背外側和內囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,,,,內側豆紋動脈,外側豆紋動脈,大腦中動脈,臨床大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞對側偏癱，對側偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞患側半球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質支某一支閉塞眶額動脈閉塞BROCA失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質缺血）中央動脈閉塞常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質常有極豐富的側支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央后回下3/4皮質供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成WILLIS環(huán)。,椎－基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈VERTEBRALARTERY為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構成起椎－基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,,,椎動脈,特點左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。椎－基底動脈系供應腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內側面皮質。椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內穿行為第二段，發(fā)出細小分支進入椎管供應脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動脈處為第四段。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關。椎動脈顱內段三處明顯狹窄①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20MMHG；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動脈,正常椎動脈造影,椎動脈的重要分支,腦膜支MENINGEALBRANCH可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的重要分支,脊髓后動脈POSTERIORAPINALARTERY為椎動脈顱內分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側，分別在脊髓后外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的重要分支,脊髓前動脈ANTERIORAPINALARTERY是椎動脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內，約至延髓橄欖下端水平，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應包括椎體束、內側丘系等結構,椎動脈的重要分支,小腦后下動脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERIES,PICA椎動脈顱內分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,VA,PICA,CNXI,CNXII,CNX,CNVII,CNIX,小腦,腦干,小腦后下動脈,小腦下后動脈依行程可以分為五段延髓前段、延髓外側段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質段。,小腦后下動脈,延髓前段ANTERIORMEDULLARYSEGMENT從起點至延髓前面和外側面的分界線為止。延髓外側段LATERALMEDULLARYSEGMENT從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段TONSILLOMEDULLA

簡介：腦血管應用解剖,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院李秀梅,腦血管應用解剖腦血管的特點1．腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈，兩者在腦底吻合成WILLIS環(huán)。2．行程極彎曲。3．腦動脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈。,4．大腦的動脈分為皮質支（營養(yǎng)皮質和淺層髓質）和中央支（供應基底核、內囊、間腦），二者互不吻合，皮質的動脈形成豐富的吻合，皮質血供比髓質豐富，以視皮質最豐富。5．腦的動脈和靜脈多不伴行。6．腦的靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣,,7．腦毛細血管的內皮緊密連結，無窗孔，周圍被膠質細胞的足板包繞，構成血腦屏障，除在松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡叢等處例外。8．腦血管變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。,大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）1．位置位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結節(jié)和乳頭體等。2．組成一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內動脈末端、后交通動脈及大腦后動脈。3．分型有五型，近代型中國人最多，占6468，原始型，過渡型，混合型，發(fā)育不全型。,,,,,,,,,腦的動脈系統(tǒng)（一）頸內動脈系1．頸內動脈行程及分段顱外段顱內段C5段（巖骨段、頸動脈管段），外口至內口C4段（海綿竇段），發(fā)出腦膜垂體干。C3段（膝段、虹吸彎、前膝段），發(fā)出眼動脈。C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（終末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。發(fā)出后交通動脈、脈絡膜前動脈。C2C3C4為虹吸部，多為U型和V型。,,,,C1段（終末段、后膝段）C2段（床突上段、交叉池段）C3段（膝段、虹吸彎、前膝段）C4段（海綿竇段）C5段（巖骨段、頸動脈管段）,,2大腦前動脈行程及分段A1段（水平段）起始部向前內經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段、胼胝體下段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內A5段（終末段）即楔前動脈,大腦內側面,,A1段（水平段）起始部向前內經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段、胼胝體下段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內A5段（終末段）即楔前動脈,,3大腦中動脈行程及分段M1段（水平段、眶后段）起始部至外側溝以前M2段（回轉段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進入外側溝M3段（側裂段、外側溝段）M4段（分叉段）外側溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）即角回動脈。,,M1段（水平段、眶后段）起始部至外側溝以前M2段（回轉段、島葉段）弧形環(huán)繞島葉前端進入外側溝M3段（側裂段、外側溝段）M4段（分叉段）外側溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處；M5段（終末段）即角回動脈。,,,（二）椎基底動脈系1．行程鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側同名動脈合成基底動脈。,3．椎動脈顱內段的主要分支（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓。,2．分段V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內上升的一段；V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（顱內段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,,V1段（橫突孔段），第62頸椎橫突孔內上升的一段；V2段（橫段），從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段；V3段（寰椎段），從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段；V4段（枕骨大孔段），從V3上端急彎，水平向內行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（顱內段），入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。,,4．基底動脈主要分支（1）小腦下前動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應內耳。（3）腦橋動脈，每側37支，供應腦橋基底部。（4）小腦上動脈供應小腦上部。,（5）大腦后動脈繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。分為四段P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。,,,P1段（水平段），為水平向外的一段。P2段（縱行段），是圍繞中腦上行的一段。P3段，為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段，為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈。,硬腦膜動脈,顱前窩硬腦膜的動脈分為兩部分。顱前窩上外側壁的硬腦膜及顱蓋部的硬腦膜由腦膜中動脈的額支供血；顱前窩底的硬腦膜由發(fā)自眼動脈的篩前、后動脈分出的小支供血。顱中窩硬腦膜的動脈主要為腦膜中動脈，出上頜動脈發(fā)出后，經(jīng)棘孔入顱，向前行后分為額支和頂支。此外還有頸內動脈、咽升動脈發(fā)出小支也分布于顱中窩的硬腦膜。顱后窩硬腦膜的動脈分為前群、前上群和外側群。前群由椎動脈分支供血，前上群由腦膜垂體干供血；外側群由枕動脈、腦膜中動脈、咽升動脈、基底動脈的分支供血。,腦的靜脈分淺、深兩組。（一）大腦淺靜脈分布于大腦半球表面，主要收集大腦皮質和皮質下髓質的血液，注入各硬腦膜竇。1．大腦上靜脈外側溝上方，有812條，收集大腦背外側面和內側面血液，注入上矢狀竇及其外側隱窩。,2．大腦中（淺）靜脈大腦外側溝附近，收集大腦外側面血液，注入海綿竇。亦可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。3．大腦下靜脈有17支，收集大腦半球外面下部和半球下面和血液。向前發(fā)支與大腦上靜脈吻合，注入上矢狀竇，向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合，注入海綿竇、巖上竇和橫竇。,（二）大腦深靜脈主要收集基底核、深部髓質、間腦及腦室脈絡叢等處的血液。特點是從周圍流向中央，最后集中于大腦大靜脈（GALEN靜脈），注入直竇。1．大腦大靜脈左右大腦內靜脈在胼胝體壓部的后下方合成，向注入直竇。,2．大腦內靜脈由脈絡膜靜脈和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后緣合成，相續(xù)處形成一向后開放的銳角，稱靜脈角。從前向后收集豆狀核、尾狀核、胼胝體、第三腦室和側腦室以及丘腦等處的血液。,,3．基底靜脈（ROSENTHAL靜脈）大腦前靜脈和大腦中深靜脈在前穿質處合成，行向后內，沿視束腹側，繞大腦腳，經(jīng)內、外側膝狀體之間，匯入大腦大靜脈。,4基底靜脈環(huán)（ROSENTHAL環(huán)）前方由前交通靜脈連接左、右大腦前靜脈，后方由后交通靜脈連接左、右大腦腳靜脈，兩側有左、右基底靜脈等共同連接而成。是靜脈瘤好發(fā)部位。,硬膜靜脈竇,腦新陳代謝后的靜脈血，無論深層或淺層的靜脈血都集中經(jīng)硬膜靜脈竇、頸內靜脈回流。硬膜靜脈竇是位于兩層硬腦膜之間的靜脈道，竇壁外層是由致密的膠原纖維所組成，堅韌無彈性，內層是由疏松的細膠原纖維構成。,,上矢狀竇位于大腦鐮凸緣附著處。下矢狀竇在大腦鐮下緣后半或后2/3處的兩層硬膜內。,,直竇位于大腦鐮與小腦幕結合處的兩層硬腦膜之間。橫竇是一對大硬膜靜脈竇，位于小腦幕附著緣兩層硬腦膜之間，容于顱骨內面的橫竇溝內。竇匯是諸硬膜靜脈竇在枕內隆凸處匯流聯(lián)合形成。,,乙狀竇位于顳骨乳突部乙狀溝兩層硬腦膜之間，在橫竇離開小腦幕處開始，沿乙狀溝彎曲向下內行，橫過頸靜脈孔，終于頸內靜脈。,,海綿竇左右各一，位于蝶鞍兩層兩層硬腦膜之間，前起于眶上裂內側端，后至顳骨巖部的尖端。巖上竇橫竇巖下竇頸內靜脈蝶頂竇基底靜脈竇,,,導靜脈是貫穿顱骨孔、管的靜脈，借此建立了顱外靜脈與顱內靜脈竇之間的交通。有些導靜脈不恒定，往往確如。,1、乳突導靜脈，是把枕靜脈和耳后靜脈經(jīng)乳突孔連接至乙狀竇。2、頂導靜脈，是把顱頂蓋的靜脈和顳淺靜脈的交通通頂孔連至上矢狀竇。3、髁后導靜脈，是把椎外靜脈叢經(jīng)過髁管連至乙狀竇。,,4、盲孔導靜脈，是把鼻腔的靜脈經(jīng)過盲孔連至上矢狀竇。5、枕導靜脈，是把枕靜脈經(jīng)枕隆突引向竇匯。6、巖鱗導靜脈，連接頸外靜脈的下頜后靜脈至橫竇。7、蝶孔導靜脈，通過蝶孔連接翼肌靜脈叢至海綿竇。8、破裂孔導靜脈，是通過破裂孔連接海綿竇與翼肌靜脈叢和咽靜脈之間。,,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡介：腦血管應用解剖,介入放射學,20世紀70年代SELDINGER技術為基礎發(fā)展起來的技術。在影像設備的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術，并對一些疾病進行非手術治療或者用于取得組織學、細菌學、生理和生化材料，以明確病變性質。屬微創(chuàng)醫(yī)學的范疇，與內科學、外科學并列為當今三大治療學。,INTERVENTIONALRADIOLOGY,介入途徑,血管,非血管,血管腔內血管成形術（球囊、支架、激光血管成形術、動脈粥樣斑切除術）心瓣膜經(jīng)皮球囊成形術（心瓣膜）導管栓塞術（栓塞血管）動脈內藥物灌注術（血管收縮、化療藥物、溶栓、取異物等）,管腔狹窄擴張術（食道、胃腸道、氣管與支氣管狹窄）經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術（膽道、尿路、囊腫和引流術）結石介入處理（膽道和上尿路結石）經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術經(jīng)皮穿刺活檢術,,,數(shù)字減影血管造影術DIGITALSUBTRACTIONANGIOGRAPHY,DSA,DSA是電子計算機與常規(guī)血管造X線檢查技術。利用計算機將影像增強器上的視頻信號進行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉換，即可得到一個只有充滿造影劑的血管圖像。此項技術在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應用越來越廣泛。,圖像清晰，分辨率高了解腦血管的來龍去脈直視下行血管栓塞、擴張術及溶栓等儲存或記錄所有信息,DSA的特點,X線腦血管造影與DSA成像比較,DSA的適應證,顱內動脈瘤腦動靜脈畸形腦動脈狹窄腦血管閉塞,,血管栓塞術,腔內血管擴張術,溶栓治療,,,,1腦動脈來自頸內動脈和椎動脈,吻合成大腦動脈環(huán)2腦動脈管壁薄,類似于同等大小的靜脈3腦動脈走行彎曲4腦動脈多與靜脈不伴行5腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供無關,一、腦血管的特點,,6大腦半球的動脈分為皮質支和中央支，二者互不吻合7大腦皮質的動脈在軟膜內吻合豐富，形成“血液平衡池”8腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣9毛細血管在不同的部位疏密不一，與突觸和神經(jīng)毯數(shù)目呈平行關系10腦毛細血管為緊密連接,無窗孔，周圍被膠質細胞足板包饒形成血腦屏障11腦血管變異較多,腦動脈無搏動的原因,1行程彎曲2動脈中外膜較薄，平滑肌少，缺乏彈性3在軟膜下廣泛吻合，分散和減弱了搏動,二、頸內動脈,口徑MM左側37右側36左右比較左右232左右600左右158,頸內動脈的分段（正、側位觀）C5頸動脈管段；C4海綿竇段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段,（一）走行與分段,頸內動脈虹吸部分段示意圖,側位觀,正位觀,C2C4段,為動脈硬化的好發(fā)部位,C5,C4,C3,C2,C1,C3,后交通A,大腦前A,眼A,C5,頸內動脈的海綿竇段,C4,C3,頸內動脈與三叉神經(jīng)的位置關系,頸內動脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,小腦幕A腦膜背動脈垂體下動脈,海綿竇下動脈,MCCONNELL被囊A,,,與同名動脈分支和頸外動脈分支之間吻合豐富側枝吻合海綿竇動靜脈瘺時，這些分支異常增大。,,,,海綿竇,鞍底,,,,,,,,,,外側主干,囊動脈,背側腦膜支,小腦幕緣支,頸內動脈海綿竇段的分支,腦膜垂體干,,二主要分支,,C3段,C1段,眼動脈垂體上動脈,后交通動脈脈絡膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈,,,頸內動脈,,眼動脈,,,后床突,,垂體,,視神經(jīng),頸內動脈與眼動脈,大腦前動脈,,,,,,視神經(jīng),頸內動脈,大腦前動脈,前交通動脈,垂體柄,1大腦前動脈,,額中間內側A,,,,,,,,,,,,中央旁動脈,楔前動脈,大腦后動脈,大腦中動脈,大腦前動脈,額底內側A,額前內側A,胼胝體緣A,額后內側A,胼周動脈,1大腦前動脈的走行,大腦前動脈與視交叉的關系,A在視交叉前方56A在視交叉上方44,（2）大腦前動脈的分段（正、側位觀）,A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5終段,（3）大腦前動脈的變異型,單干型（奇大腦前動脈）雙側半球型大腦前動脈正中大腦前動脈,大腦前動脈遠側段雙干型類型,額底內側動脈額前內側動脈額中間內側動脈額后內側動脈胼周動脈中央旁動脈楔前動脈,4大腦前動脈的分支,,內側豆紋動脈,胼胝體旁支,皮質支,,,尾狀核頭、殼、內囊前下部和下丘腦,胼胝體和透明隔,,,,大腦皮質,,,,,,,,,,,,,,,,,,,殼,蒼白球,丘腦,尾狀核,脈絡叢后A,丘紋A,杏仁體,后交通A,大腦后A,大腦中A,脈絡叢前A,頸內A,大腦前A,外側豆紋A,內側豆紋A,內側豆紋動脈,,,,,,,,,,,,中央旁A,楔前A,大腦后A,大腦中A,大腦前動脈,額底內側A,額前內側A,胼胝體緣A,額中間內側A,額后內側A,胼周A,大腦前動脈皮質支,,大腦中動脈,大腦前動脈在大腦背外側面的分布,,大腦前動脈,大腦后動脈,,,,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,1大腦中動脈的走行,2大腦中動脈,,2大腦中動脈的分段（正、側位觀）M1眶后段；M2島葉段；M3外側溝段；M4分叉段；M5終末段,3大腦中動脈的分支,額底外側動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈角回動脈顳極動脈顳后動脈顳中間動脈顳前動脈,外側豆紋動脈,皮質支,,,,大腦皮質,殼、蒼白球外側段、內囊、尾狀核頭和體,,,,大腦中A外側豆紋動脈,顳中間動脈,,,,,,,,,,,中央溝動脈,中央前溝動脈,額底外側動脈,大腦中動脈,顳前動脈,顳后動脈,角回動脈,頂后動脈,中央后溝動脈,大腦中動脈的皮質支,顳極動脈,,脈絡膜前動脈,脈絡膜前動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,,,,大腦后動脈,側腦室脈絡膜叢,三、椎基底動脈,一椎動脈,椎動脈及其分支,,椎動脈,腦膜后動脈,小腦下后動脈,幕底動脈,小腦上后A上蚓支,大腦后動脈,小腦上A半球支,小腦下前A,小腦上A,橋支,,,,,,,,,,,,,,,,,椎動脈走行及毗鄰,,,,,,,,椎動脈,枕髁關節(jié)面,寰椎后弓,小腦扁桃體,副神經(jīng),延髓,C2神經(jīng)根,,,,,,,,椎動脈與枕骨大孔關系,C1神經(jīng)根絲,C2神經(jīng)根絲,椎動脈,基底動脈,舌咽神經(jīng),舌下神經(jīng),脊髓前動脈,,脊髓,,,,,,,,,,脊髓前動脈,椎動脈,基底動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,短旋動脈,小腦下前動脈,腦橋,延髓,基底動脈主干分支（腹側面）,,V1橫突孔段V2橫段；V3寰椎段；V4枕骨大孔段；V5顱內段；,椎基底動脈造影,2椎動脈的分段,3椎動脈的分支,腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈延髓動脈小腦下后動脈,,,,枕骨大孔椎動脈及分支,,,,,,小腦下后A,副N,齒狀韌帶,C1神經(jīng),脊髓后V,,椎動脈,4椎動脈的主要變異,舌下N穿過右椎A發(fā)不基底A窗左椎A移行為小椎基底A直接椎A窗全17腦下后A吻合13,,椎動脈窗,小腦下前動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈,二基底動脈,1走行腦橋延髓溝基底溝腦橋上緣2口徑MM上1/344；中1/345；下1/354,,,3分支,,基底動脈分支示意圖,基底動脈主干分支（側面觀）,小腦下后動脈與舌咽、迷走和副神經(jīng)的關系,椎基底動脈系,1大腦后動脈的走行和分支,5大腦后動脈,2大腦后動脈的分段（側位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A,后交通A,顳下前A,顳中下A,顳下后A,距狀溝A,頂枕A,,,,,,,大腦后動脈的分段（前后位）P1水平段；P2縱行段；P3顳下后A；P4頂枕A和距狀溝A,大腦動脈環(huán)的類型,大腦中動脈,基底動脈,后交通動脈,,,,,,,,,,視神經(jīng),后床突,垂體柄,視交叉,動眼神經(jīng),大腦后動脈,大腦動脈環(huán),大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,頸內、椎動脈與頸外動脈之間的吻合,1眼A眶上A－顳淺A鼻背A－面A內眥A淚腺A－上頜A顳深A淚腺A腦膜返支－腦膜中A篩前A－蝶腭A2頸內A頸鼓A－頸外A乳突A、腦膜中A翼管A－頸外A腭大A3椎A－頸外A分支,腦內動脈之間的吻合,1大腦前A額內側前、中、后支－大腦中A額升支眶支－大腦中A額支旁中央支－大腦中A中央溝A頂內、楔前支－大腦中A頂前、后支楔前分支－大腦后A頂枕支2大腦中A頂下分支、角回分支－大腦后A頂枕分支顳前支－大腦后A顳下支顳后支－大腦后A禽距支,五、腦的靜脈,（一）大腦的淺靜脈,大腦的淺靜脈（上面觀）,,,,,,,額中靜脈,ROLANDO靜脈,中央后靜脈,頂前靜脈,頂后靜脈,中央后回,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,,,,,大腦半球內側面的靜脈,旁中央V,額V,大腦前A,額極A,額前A,額中A,額后A,旁中央A,楔前A,頂枕V,枕V,胼胝體后A,顳下后A,大腦內V,大腦后A,（二）大腦深靜脈,大腦大靜脈,大腦內靜脈,,,,,松果體,,尾狀核頭,丘紋上靜脈,,側腦室脈絡叢,,,,基底靜脈,大腦大靜脈,大腦內靜脈,腦血管MRA造影,大腦淺靜脈DSA像,正位,側位,六、腦血管的斷層影像解剖,經(jīng)室間孔的橫斷層,,額上回,側腦室前角,第三腦室,側腦室脈絡叢,直竇,上矢狀竇,額中回,,,,,,,,,大腦內靜脈,透明隔,,經(jīng)松果體的橫斷層,,經(jīng)松果體的橫斷層,側腦室脈絡叢,經(jīng)視交叉（鞍上池）的橫斷層,經(jīng)視交叉的橫斷層,漏斗,第四腦室,,,,,鞍上池,,,腦橋,,后床突,,小腦,經(jīng)腦橋的橫斷層,,,三叉神經(jīng)根,,腦橋,第四腦室,,小腦中腳,,橫竇,,小腦蚓,,垂體,基底動脈,,頸內動脈,經(jīng)第四腦室中部橫斷層,基底動脈,腦橋,第四腦室,腦的CT掃描圖,冠狀斷層,大腦前動脈的供應范圍,橫斷層,橫斷層,冠狀斷層,大腦中動脈的供應范圍,腦的CT掃描圖,從基線至顱頂?shù)臋M斷CT掃描圖,從前至后的冠狀CT掃描圖,大腦后動脈的供應范圍,腦的CT掃描圖,七、腦血管疾病的影像學表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下隙出血,雙側慢性硬膜下血腫硬膜下隙擴大，呈新月狀,復合性血腫,顱后窩硬膜外血腫,左額葉血腫破入腦室,出血性腦梗塞,多發(fā)性腔隙性梗塞雙側基底節(jié)區(qū)、左側丘腦、左額葉散在斑點信號,皮質下動脈硬化性腦病左側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，雙側腦室擴大，腦溝增寬,基底節(jié)區(qū)出血,丘腦血腫,中腦血腫,腦橋梗塞,小腦梗塞,左頸內動脈巨大動脈瘤栓塞術,左頸內動脈C1段動脈瘤栓塞術,右頸內動脈巨大動脈瘤,A,B,C,D,基底動脈血栓溶栓治療,基底動脈頂端巨大動脈瘤,左額頂多發(fā)性動靜脈瘤畸形,矢狀竇硬膜動靜脈瘺,,頸內動脈造影示雙側頸內動脈垂體腦膜干參與供血，大腦前動脈胼緣支也參與供血,,,,,左額葉動靜脈畸形合并出血,右枕葉動靜脈畸形（AVM）,左額深海綿狀血管瘤,右顳葉海綿血管瘤,腦干海綿狀血管瘤A腦橋多個圓形稍低密度信號，第四腦室輕度受壓，高信號為出血灶BT2增強后病灶為高信號含鐵血黃素沉著,

簡介：掌握內容腦和脊髓的被膜的層次關系。硬膜外隙的位置、內容和特點。硬腦膜的構成和特點及所形成的結構。硬腦膜竇的名稱、位置和血液回流的途徑。大腦動脈環(huán)的構成、位置。腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)。熟悉內容蛛網(wǎng)膜粒的位置與作用。軟膜的特點，脈絡叢的形成和作用。小腦幕切跡疝的解剖學基礎。,第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),了解內容齒狀韌帶的位置與作用。脊髓動脈的來源。腦屏障的組成。,第一節(jié)腦和脊髓的被膜,一、脊髓的被膜,（一）硬脊膜SPINALDURAMATER,上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨,硬膜外隙EPIDURALSPACE硬脊膜與骨膜之間,,硬脊膜,,硬膜外隙,蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液,終池TERMINALCISTERN,脊髓下端以下，內有馬尾,,蛛網(wǎng)膜下隙,（二）脊髓蛛網(wǎng)膜SPINALARACHNOIDMATER,,LUMBARSPINALPUNCTURESPINALTAP,蛛網(wǎng)膜,,,蛛網(wǎng)膜下隙,（三）軟脊膜SPINALPIAMATER,,軟脊膜,齒狀韌帶在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上,,齒狀韌帶,二、腦的被膜,1特點,1有兩層構成,2在顱蓋部與顱骨疏松結合,3在顱底部與顱骨緊密結合,（一）硬腦膜CEREBRALDURAMATER,,腦膜中動脈,,,翼點,2由硬腦膜形成的結構,,大腦鐮CEREBRALFALX,小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM,幕切跡,小腦鐮CEREBELLARFALX,鞍隔DIAPHRAGMASELLAE,,大腦鐮,,小腦幕,,小腦鐮,,鞍隔,,幕切跡,3由硬腦膜形成的硬腦膜竇DURALSINUSES,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,海綿竇,巖上竇,巖下竇,,,,,,,頸內靜脈,,,,,,,,,,,,,,海綿竇的毗鄰與交通,,兩側有橫支相連,竇內有頸內動脈、展神經(jīng)通過,竇外側壁有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過,向前借眼靜脈與面靜脈交通，向下借卵圓孔靜脈與翼叢相交通,,頸內動脈,,展神經(jīng),,動眼神經(jīng),,滑車神經(jīng),,眼神經(jīng),,上頜神經(jīng),,視交叉,,垂體,,蝶竇,向后外經(jīng)巖上竇、巖下竇等交通,（二）腦蛛網(wǎng)膜CEREBRALARACHNOIDMATER,蛛網(wǎng)膜下隙SUBARACHOIDSPACE、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒,（三）軟腦膜CEREBRALPIAMATER,,硬腦膜,,蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜下隙,,ARACHOIDGRANULATION蛛網(wǎng)膜顆粒,,軟腦膜,,大腦鐮,,上矢狀竇,脈絡組織、脈絡叢,,硬腦膜,,蛛網(wǎng)膜,,軟腦膜,,上矢狀竇,,下矢狀竇,,脈絡叢,,蛛網(wǎng)膜顆粒,第二節(jié)腦和脊髓的血管,一、腦的血管（一）腦的動脈皮質支，髓質支,,頸內動脈,,椎動脈,,基底動脈,1頸內動脈INTERNALCAROTIDARTERY,,大腦前動脈,,前交通動脈,,大腦中動脈,,后交通動脈,,脈絡叢前動脈,②后交通動脈POSTERIORCOMMUNICATINGARTERY,,后交通動脈,①眼動脈,③大腦前動脈ANTERIORCEREBRALARTERY皮質支半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部,中央支尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢,前交通動脈ANTERIORCOMMUNICATINGARTERY,,大腦前動脈,④大腦中動脈MIDDLECEREBRALARTERY,皮質支半球外側面的大部分,中央支尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢,,大腦中動脈,,豆－紋動脈,②小腦下后動脈POSTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY分布小腦下面后部、延髓后外側部,,腦橋動脈,,大腦后動脈,,小腦下后動脈,,小腦下前動脈,,小腦上動脈,2椎動脈VERTEBRALARTERY基底動脈BASILARARTERY,,椎動脈的分支,①脊髓前、后動脈,①小腦下前動脈ANTERIORINFERIORCEREBELLARARTERY分布小腦下面前部,②迷路動脈分布于內耳,③腦橋動脈分布于腦橋基底部,,腦橋動脈,,大腦后動脈,,小腦下后動脈,,小腦下前動脈,,小腦上動脈,基底動脈的分支,,腦橋動脈,④小腦上動脈分布小腦上部,⑤大腦后動脈POSERIORCEREBRALARTERY,,皮質支,中央支,全部枕葉，顳葉的內側面和底面,分布背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦,,大腦后動脈,,小腦下后動脈,,小腦下前動脈,,小腦上動脈,大腦中動脈皮質支,大腦后動脈皮質支,大腦前動脈皮質支,,,,,,,,,,,3大腦動脈環(huán)CEREBRALARTERIALCIRCLE（WILLIS環(huán)）,①組成,前交通動脈，兩側大腦前動脈始段，兩側頸內動脈末段，兩側后交通動脈，兩側大腦后動脈始段。,②位置,在腦底面圍繞視交叉、灰結節(jié)及乳頭體,（二）腦的靜脈,1不與動脈伴行，壁薄無瓣膜,2大腦靜脈分內、外兩組，兩組之間有吻合,3經(jīng)硬腦膜竇匯入頸內靜脈,二、脊髓的血管,（一）SPINALARTERY脊髓的動脈,1脊髓前動脈,發(fā)自椎動脈,2脊髓后動脈發(fā)自椎動脈,（二）脊髓的靜脈,脊髓前、后靜脈,前、后根靜脈,椎內靜脈叢,,,,脊髓前動脈,,脊髓后動脈,,脊髓前靜脈,,脊髓后靜脈,,前根靜脈,,椎內靜脈叢,,軟脊膜,,蛛網(wǎng)膜,,硬脊膜,,脊髓后動脈,第三節(jié)腦脊液及其循環(huán)CEREBRALSPINALFLUID,側腦室,室間孔,脈絡叢產(chǎn)生,第三腦室,脈絡叢產(chǎn)生,中腦水管,第四腦室,脈絡叢產(chǎn)生,正中孔、外側孔,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜顆粒,上矢狀竇,,,,,,,,,,,,,

簡介：腦磁共振局部解剖功能圖譜,天壇神經(jīng)外科十一病區(qū)電力醫(yī)院神經(jīng)外科ZONGMIAO20041120,腦的功能區(qū)大體分布,ZONGMIAO20041120,斷層橫切面示意圖,ZONGMIAO20041120,斷層橫切面示意圖一,,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖一圖解,1、硬腦膜2、頭皮，皮下組織3、額上回4、蛛網(wǎng)膜下腔5、大腦鐮6、上矢狀竇7、頂上小葉8、頭皮，表皮9、頂骨10、骨膜11、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖二,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖二圖解,1、頭皮2、顱蓋3、硬膜4、中央前回5、中央溝6、中央后回7、蛛網(wǎng)膜下腔8、邊緣溝,9、大腦鐮10、頂上小葉11、中央后回12、中央溝13、中央前回14、額上溝15、額上回16、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,功能區(qū)核磁分布（圖二）,綠色第一體感接受皮質淺天藍第二運動區(qū)紫色第二體感接受皮質土黃色第三運動皮質藍色第一運動皮質深紅色運動書寫中樞,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖三,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖三圖解,1、額上溝2、額中回3、腦膜中動脈4、蛛網(wǎng)膜下腔5、中央溝6、大腦鐮7、上矢狀竇8、帽狀腱膜9、邊緣溝,10、中央后溝11、中央溝12、中央后回13、顳淺動脈14、中央前回15、冠狀縫16、額上溝17、額上回18、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,功能區(qū)核磁分布（圖三）,綠色第一體感接受皮質淺天藍第二運動區(qū)紫色第二體感接受皮質土黃色第三運動皮質藍色第一運動皮質深紅色運動書寫中樞,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖四,ZONGMIAO20041120,,斷層示意圖四,1、額上溝2、額中回3、板障靜脈4、中央前溝5、半卵園中心6、中央前回7、中央后回8、頂枕溝9、楔前回,10、頂下小葉11、中央后溝12、中央后回13、中央溝14、中央前回15、中央前溝16、額上溝17、額上回18、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖五,,ZONGMIAO20041120,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖五,1、額上回2、扣帶回3、腦膜中動脈4、扣帶5、頭皮6、硬膜7、大腦鐮8、上矢狀竇9、楔前回10、硬膜11、角回,12、緣上回13、顳淺動脈14、中央后回15、中央溝16、中央前回17、中央前溝18、額中回19、半卵園中心20、額上溝21、額上回22、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,功能區(qū)核磁分布圖五,綠色第一體感接受皮質淺天藍第二運動區(qū)紫色第二體感接受皮質藍色第一運動皮質土黃色第三運動皮質深紅色運動言語區(qū),ZONGMIAO20041120,,斷層示意圖六,,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖六,1、大腦前動脈分支2、大腦前動脈胼周分支3、胼胝體額鉗4、額中回5、尾狀核頭部6、丘腦紋狀體靜脈7、顳淺靜脈8、顳淺動脈9、硬膜10、頭皮,22、中央后溝23、腦膜中動靜脈24、側腦室體部25、中央后回26、中央溝27、中央前回28、中央前溝29、額中回30、額上溝31、額上回32、扣帶回,,11、帽狀腱膜12、頂枕溝13、枕靜脈14、楔前回15、大腦鐮16、楔回17、胼胝體枕鉗18、角回19、顳上溝20、外側裂21、緣上回,ZONGMIAO20041120,,,功能區(qū)核磁分布圖六,綠色第一體感接受皮質紫色第二體感接受皮質藍色第一運動皮質淺天藍第二運動區(qū)土黃色第三運動皮質深紅色運動言語區(qū),ZONGMIAO20041120,,斷層示意圖七,ZONGMIAO20041120,斷層示意圖七,1、大腦前動脈胼周分支2、胼胝體額鉗3、丘腦前核4、內囊前肢5、內囊膝部6、內髓板7、殼核8、丘腦腹外側核9、島葉皮質10、外側裂11、髓紋12、大腦中動脈,13、穹窿傘14、丘腦枕15、側腦室三角區(qū)16、視放射17、直竇18、紋狀皮質19、大腦內靜脈20、海馬21、槽22、脈絡叢23、顳上回24、顳橫回,,25、屏狀核26、頂蓋27、中央溝28、內囊后肢29、背內側核30、尾狀核頭部31、側腦室額角32、穹窿33、透明隔34、扣帶回35大腦前動脈胼胝體緣支36、上矢狀竇,ZONGMIAO20041120,斷層分布圖七,綠色感覺言語區(qū)紫色第三聽覺接受皮質藍色第三視覺接受區(qū)淺天藍第二運動區(qū)土黃色第三運動皮質深紅色視詞中樞,ZONGMIAO20041120,7,18,斷層分布圖八,ZONGMIAO20041120,斷層分布圖八,1、終板2、額骨3、側腦室額角4、尾狀核頭部5、前連合6、外囊7、前穿質8、屏狀核9、黑質10、顳骨11、穹窿傘12、海馬13、大腦后動脈,14、環(huán)池15、小腦幕16、上丘17、枕骨18、中腦水管19、枕內嵴20、小腦蚓部21、小腦半球22、小腦上動脈23、海馬旁回24、耳廓25、顳葉白質26、側腦室顳角,,27、槽28、顳中回29、顳上回30、大腦腳31、極外囊32、島葉皮質33、殼核34、后交通動脈35、內囊前肢36、動眼神經(jīng)37、額葉白質38、基底動脈39、大腦前動脈,ZONGMIAO20041120,,謝謝,ZONGMIAO20041120,

簡介：1,腦神經(jīng)解剖,南京醫(yī)科大學人體解剖學系左一智,共12對，順序用羅馬字碼表示。,Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng),2,腦神經(jīng)從腦發(fā)出的神經(jīng)稱之為腦神經(jīng)。,纖維成分,3,4,嗅神經(jīng),,嗅絲,,嗅球,5,嗅三角,6,7,視神經(jīng),,視神經(jīng),8,,,,,,,,,,,視覺傳導通路,,,,,,視錐細胞,雙極細胞,光感受器細胞視錐、視桿細胞,,,視神經(jīng),視交叉,視束,視輻射,內囊后肢,距狀溝兩側的視區(qū)皮質,,視N、視交叉、視束等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。,,,,節(jié)細胞,視桿細胞,雙極細胞,節(jié)細胞,外側膝狀體,,,,雙極細胞,光感受器細胞視錐、視桿細胞,,,視神經(jīng),視交叉,視束,視輻射,內囊后肢,距狀溝兩側的視區(qū)皮質,,視N、視交叉、視束等處損傷后，分別引起不同的視野障礙。,,,,節(jié)細胞,外側膝狀體,,,,視神經(jīng),,視交叉,,視束,,視輻射,,視皮質,,外側膝狀體,視覺傳導通路,動眼神經(jīng),下支,,動眼神經(jīng),,上支,,動眼神經(jīng),動眼神經(jīng)損傷上瞼下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔擴大、對光反射消失。,纖維成分,軀體運動一般內臟運動（副交感）,下支,,動眼神經(jīng),,上支,,動眼神經(jīng),動眼神經(jīng),動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),腦干下丘下方海綿竇側壁眶支配上斜肌,滑車神經(jīng)損傷上斜肌癱瘓，瞳孔不能轉向外下方。當眼向下視物時會出現(xiàn)復視。,滑車神經(jīng),腦干下丘下方海綿竇側壁眶支配上斜肌,滑車神經(jīng)損傷上斜肌癱瘓，瞳孔不能轉向外下方。當眼向下視物時會出現(xiàn)復視。,滑車神經(jīng),小腦幕,大腦腳,,滑車神經(jīng),滑車神經(jīng),腦干下丘下方海綿竇側壁眶支配上斜肌,滑車神經(jīng)損傷上斜肌癱瘓，瞳孔不能轉向外下方。當眼向下視物時會出現(xiàn)復視。,滑車神經(jīng),展神經(jīng),延髓腦橋溝海綿竇眶支配外直肌,展神經(jīng)損傷外直肌癱瘓，內斜視。,,動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),展神經(jīng),三叉神經(jīng),眼神經(jīng)穿眶上裂上頜神經(jīng)穿圓孔下頜神經(jīng)穿卵圓孔,分支,三叉神經(jīng)根,三叉神經(jīng)是最粗大的腦神經(jīng)，從腦橋基底部和小腦中腳交界處出腦，有感覺根和運動根兩部分，經(jīng)腦橋小腦角池上份行向前外側，感覺根連于三叉神經(jīng)節(jié)，感覺根從神經(jīng)節(jié)下穿過，進入下頜神經(jīng)。,從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后向前入海綿竇外側壁，位于滑車神經(jīng)下方，經(jīng)眶上裂入眶，分支分布于眶、眼球、淚腺、結膜、硬腦膜、部分鼻黏膜、額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。,眼神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后向水平向前行于海綿竇側壁，再經(jīng)圓孔至翼腭窩，分支分布于上頜牙及牙齦、口腔和鼻腔黏膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。,上頜神經(jīng),不進入海綿竇，而是向下經(jīng)卵圓孔至顳下窩，分支支配咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌、下頜舌骨肌和二腹前腹；分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3及口腔底的黏膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚。,下頜神經(jīng),下頜神經(jīng),三叉神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端三叉神經(jīng)節(jié)壓跡處，其纖維來自腦干的三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，換元后分為三支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。三叉神經(jīng)節(jié)表面包被硬腦膜和腦蛛網(wǎng)膜，兩層之間形成MECKEL腔，有腦脊液填充。,上頜神經(jīng),下頜神經(jīng),面神經(jīng),面神經(jīng)從延髓腦橋溝出腦，發(fā)出處與前庭蝸神經(jīng)緊靠，后穿腦橋小腦腳池，經(jīng)內耳門入內耳道，在顳骨骨質內經(jīng)過面神經(jīng)管，最后從莖乳孔出顱。,面神經(jīng)管內分支,巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)，支配淚腺分泌、腭及鼻腔粘膜腺體鐙骨肌神經(jīng)支配鐙骨肌鼓索穿過鼓室、并入舌神經(jīng)，含特殊內臟感覺（味覺）和副交感纖維,舌前2/3司味覺下頜下神經(jīng)節(jié)分布下頜下腺和舌下腺。,,,,,,面神經(jīng),鼓索,膝神經(jīng)節(jié),巖大神經(jīng),鐙骨肌神經(jīng),顳支3支，支配額肌、眼輪匝肌等。,顴支34支，至眼輪匝肌及顴肌。,頰支34支，至頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。,下頜緣支下頜下緣前行，至下唇諸肌。,頸支頸闊肌深面向前下，支配該肌。,,,,顴支,面神經(jīng)管外分支,面神經(jīng)主干出莖乳孔后，前行進入腮腺，在腺內形成腮腺叢，于腮腺前緣發(fā)出,頰支,頸支,下頜緣支,,內耳道,前庭蝸神經(jīng),螺旋器CORTI器螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)前、后核,球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核,前庭神經(jīng)傳導平衡覺,蝸神經(jīng)傳導聽覺,舌咽神經(jīng),內臟運動纖維腮腺,纖維成分,主干經(jīng)過,腦干莖突咽肌深面,內臟感覺纖維,特殊舌后1/3味覺一般舌后1/3、咽鼓管、鼓室等,特殊內臟運動纖維莖突咽肌軀體感覺纖維耳后皮膚,,舌咽神經(jīng),,頸靜脈孔,分支,鼓室神經(jīng)巖小神經(jīng)至耳神經(jīng)節(jié)換元，支配腮腺分泌。頸動脈竇支分布于頸動脈竇、頸動脈小球舌支支配舌后1/3一般感覺和味覺咽支分布于咽肌和咽黏膜,,舌咽神經(jīng),腦干頸靜脈孔頸血管鞘肺根后方,迷走神經(jīng),纖維成分,主干經(jīng)過,頸部分支,喉上神經(jīng)穿甲狀舌骨膜外支環(huán)甲肌內支聲門裂以上喉粘膜頸心支耳支咽支腦膜支,,喉上神經(jīng),,,內支,外支,,,頸心支,迷走神經(jīng),右側繞右鎖骨下動脈左側繞主動脈弓,返回頸部，經(jīng)氣管與食管之間溝內上行，支配喉肌除環(huán)甲肌和聲門裂以下喉粘膜,支氣管支和食管支,喉返神經(jīng),,,,,,胸部分支,右喉返神經(jīng),右喉返神經(jīng),左喉返神經(jīng),左喉返神經(jīng),,,,,迷走神經(jīng),肝支肝、膽囊胃前、后支胃前、后胃壁支胃壁前、后“鴉爪”支幽門部胃壁腹腔支肝、脾、胰、腎、小腸、盲腸、升結腸和橫結腸等,腹部分支,迷走神經(jīng),副神經(jīng),腦根加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌。脊髓根經(jīng)胸鎖乳突肌深面，在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處入斜方肌深面。支配胸鎖乳突肌、斜方肌。,,斜方肌,,胸鎖乳突肌,,,頸靜脈孔,腦根、脊髓根頸部,,副神經(jīng),舌下神經(jīng),延髓頸內動、靜脈之間、頸外動脈外側弓形向前下方支配全部舌內肌和舌外肌。,舌下神經(jīng)損傷損傷側舌肌癱瘓，伸舌時，舌尖偏向患側；長時間后，患側舌肌萎縮。,舌下神經(jīng),,舌下神經(jīng)管,,,頸內靜脈,頸內動脈,迷走神經(jīng),謝謝,

簡介：人體解剖學系左一智,腦池和腦室斷層解剖,SECTIONALANATOMY,,腦的被膜從外向內分別是硬腦膜、腦蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。其中，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙為蛛網(wǎng)膜下隙，內充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大為蛛網(wǎng)膜下池。由于蛛網(wǎng)膜下池位于腦周圍，故也稱腦池。腦池在影像學上有重要意義，腦池相互交通，但無明顯界限。腦回間有“溝”，另外大腦半球之間和大腦與小腦之間有“裂”，“溝”和“裂”中都充滿腦脊液，這些腦脊液都匯入腦池。,腦室和腦池解剖,腦池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,,重要的腦池有,大腦縱裂池大腦外側窩池帆間池大腦大靜脈池四疊體池小腦上池終板池小腦延髓池鞍上池腦橋小腦角池小腦溪環(huán)池延池橋池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,大腦縱裂池位于兩側大腦半球之間的大腦縱裂內，內有大腦鐮插入，故此池分為左右兩部。又稱胼胝體周池，前通終板池，后續(xù)大腦大靜脈池。大腦外側窩池位于大腦外側窩內。在橫斷面上為橫置的“Y”形，主干伸至島葉表面分為前后兩支，稱島池，內側皮質即島葉。池內有大腦中動脈島葉段和大腦中靜脈。,,大腦縱裂池,,大腦鐮,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,大腦縱裂池位于兩側大腦半球之間的大腦縱裂內，內有大腦鐮插入，故此池分為左右兩部。又稱胼胝體周池，前通終板池，后續(xù)大腦大靜脈池。大腦外側窩池位于大腦外側窩內。在橫斷面上為橫置的“Y”形，主干伸至島葉表面分為前后兩支，稱島池，內側皮質即島葉。池內有大腦中動脈島葉段和大腦中靜脈。,,島葉,,大腦外側窩池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,帆間池或稱第三腦室上池。位于第三腦室頂上方，穹隆體、穹隆連合的下方。其尖段朝前，兩外側界為穹隆的內側緣，后界是胼胝體壓部，故在胼胝體壓下方通大腦大靜脈池。,腦正中矢狀面示意圖P72,帆間池和第三腦室頂在斷面的區(qū)別①帆間池層面較高，第三腦室頂層面較低②帆間池后界為胼胝體壓，兩側是穹??；第三腦室頂兩側是背側丘腦，后界是松果體③帆間池前部與側腦室前角之間隔以穹隆，第三腦室頂前端可達側腦室前角,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,大腦大靜脈池是四疊體池向上的延續(xù)，位于第三腦室后方，胼胝體壓部后下方，四疊體池和松果體的上方。池內前有松果體，后有大腦大靜脈。四疊體池位于四疊體背面與小腦上蚓前緣之間。向上與大腦大靜脈池相通。小腦上池位于小腦幕下方和小腦上面之間，向前通四疊體池。,,四疊體池,,大腦大靜脈池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,,終板池,終板池位于終板前方、胼胝體嘴下方，兩側是胼胝體下回。橫斷層較易顯示，常與四疊體池和大腦大靜脈池同層。環(huán)池圍繞大腦腳兩側，連接四疊體池和腳間池。四疊體池、環(huán)池和腳間池可勾畫出中腦輪廓。環(huán)池內有大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡叢前動脈和后動脈、滑車神經(jīng)。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,終板池位于終板前方、胼胝體嘴下方，兩側是胼胝體下回。橫斷層較易顯示，常與四疊體池和大腦大靜脈池同層。環(huán)池圍繞大腦腳兩側，連接四疊體池和腳間池。四疊體池、環(huán)池和腳間池可勾畫出中腦輪廓。環(huán)池內有大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡叢前動脈和后動脈、滑車神經(jīng)。,,環(huán)池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,鞍上池這是CT和MRI術語，位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池前部在軸位掃描時的共同顯影。前界是直回，后部是腦橋基底部前緣，兩側界是海馬旁回鉤。池內有視交叉、視束、頸內動脈、垂體柄、乳頭體、動眼神經(jīng)、大腦后動脈水平段等。由于患者體位和層面不同，CT片上可呈四邊、五邊和六邊形。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,鞍上池這是CT和MRI術語，位于蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池前部在軸位掃描時的共同顯影。前界是直回，后部是腦橋基底部前緣，兩側界是海馬旁回鉤。池內有視交叉、視束、頸內動脈、垂體柄、乳頭體、動眼神經(jīng)、大腦后動脈水平段等。由于患者體位和層面不同，CT片上可呈四邊、五邊和六邊形。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,腦橋小腦角池即橋池側突，為橋池向外側的延續(xù)。前外側界是顳骨巖部的后內側壁，后界是小腦中腳和小腦半球，內側界是腦橋基底部或延髓上外側部。第四腦室的外側孔開口于此池。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)經(jīng)此池入內耳門。小腦延髓池又名枕大池。位于小腦半球后下方、延髓背面和枕骨鱗部前下方。是最大的腦池，第四腦室正中孔開口于此。,,腦橋小腦角池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,,枕大池,腦橋小腦角池即橋池側突，為橋池向外側的延續(xù)。前外側界是顳骨巖部的后內側壁，后界是小腦中腳和小腦半球，內側界是腦橋基底部或延髓上外側部。第四腦室的外側孔開口于此池。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)經(jīng)此池入內耳門。小腦延髓池又名枕大池。位于小腦半球后下方、延髓背面和枕骨鱗部前下方。是最大的腦池，第四腦室正中孔開口于此。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,小腦溪位于兩側小腦扁桃體之間，小腦蚓部下方。延池位于延髓腹側和斜坡之間。兩側椎動脈在此匯合成基底動脈。,,延池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,,,側腦室,,,第四腦室,,,第三腦室,腦室系統(tǒng),側腦室第三腦室第四腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,側腦室,,后角,前角,,,,,下角,中央部前角后角下角三角區(qū),,中央部,,室間孔,,,,,下角,后角,第三腦室,前角,第四腦室,,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,前角室間孔以前的部分。向前伸入額葉，距額極3－4厘米。前壁和頂是胼胝體；內側壁是透明隔；外側壁是尾狀核頭。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,中央部室間孔向后至胼胝體壓之間的部分。略呈弓形，向上，位于額葉后部和頂葉深部。頂為胼胝體；內側壁是透明隔；底為丘腦和穹隆；外側為尾狀核體部。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,三角區(qū)為側腦室中央部、后角和下角三部分匯合處。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,后角在三角區(qū)之后，伸入枕葉。后角的內側壁有距狀溝陷入，形成禽距。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,下角最大，自三角部向前下方伸入顳葉。底為海馬，內側是尾狀核尾。,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,海馬,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第三腦室,外側背側丘腦前前連合和終板后松果體，后連合底下丘腦（視交叉、灰結節(jié)、漏斗和乳頭體）,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第四腦室,界限,底菱形窩,前部小腦上腳及上髓帆,后部下髓帆第四腦室脈絡組織,交通,向上經(jīng)中腦水管通第三腦室向背側經(jīng)第四腦室正中孔,開口于枕大池；外側孔成對通蛛網(wǎng)膜下隙，開口于腦橋小腦角池,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,界限,底菱形窩,前部小腦上腳及上髓帆,后部下髓帆第四腦室脈絡組織,交通,向上經(jīng)中腦水管通第三腦室向背側經(jīng)第四腦室正中孔,開口于枕大池；外側孔成對通蛛網(wǎng)膜下隙，開口于腦橋小腦角池,第四腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,室間孔,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第三腦室后壁,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第三腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第三腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第三腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,中腦水管,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第四腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第四腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第四腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,第四腦室,SECTIONALANATOMY,,腦室和腦池解剖,謝謝,

簡介：腦池斷層解剖,陜西中醫(yī)學院醫(yī)學技術系醫(yī)學影像教研室馮璟,腦池斷層解剖,腦池蛛網(wǎng)膜下池，蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大而含有更多的腦脊液。,腦池斷層解剖,成對的腦池大腦縱裂池、大腦外側窩池、環(huán)池、腦橋小腦角池不成對腦池背側－帆間池、大腦大靜脈池、四疊體池、小腦上池、小腦延髓池、小腦溪腹側－終板池、交叉池、腳間池、橋池、延池,腦池斷層解剖,,,大腦縱裂池,位置大腦縱裂內，大腦鐮兩側，底部圍繞胼胝體周圍通連向前下－終板池向后下－大腦大靜脈池,,,大腦外側窩池,位置大腦外側窩內形態(tài)橫置的“Y”形內容池內有大腦中動脈和大腦中淺靜脈意義青年人不明顯，老年人有不同程度腦萎縮，故明顯增寬,大腦外側窩池,,,帆間池,位置第三腦室頂上方、穹隆體及穹隆連合下方，兩側為穹隆內側緣，后界為胼胝體壓部通連向后經(jīng)胼胝體壓部下方通大腦大靜脈池意義正常情況不全顯影，只有其擴大是才顯影,帆間池與第三腦室頂部的區(qū)別,帆間池層面較高，第三腦室頂部層面較低帆間池后界為胼胝體壓部，第三腦室頂部的后界為松果體帆間池為尖向前的三角區(qū)，第三腦室在矢狀位為狹長裂隙,帆間池與第三腦室,,,大腦大靜脈池,位置第三腦室后方，胼胝體壓部后下方，與帆間池相通內容池內前有松果體，后有大腦大靜脈,大腦大靜脈池,,四疊體池（上池）,位置中腦四疊體后面與小腦蚓部前緣之間通連兩端向外連于環(huán)池意義四疊體池與環(huán)池均位于小腦幕內，故幕上、下病變可經(jīng)這些腦池延伸，如小腦幕切跡疝導致池變窄或消失。,,小腦上池,位置小腦幕與小腦上面之間，較寬扁通連向前為四疊體池,終板池,位置終板前方、胼胝體嘴下方多與四疊體池或大腦大靜脈池同層（在CT圖像上，因終板較薄不顯影，?？吹浇K板池與第三腦室下部相通的假象）,終板池,,,,,,,環(huán)池,連接于四疊體池與腳間池之間，內有大腦后動脈、小腦上動脈、基底靜脈、滑車神經(jīng)四疊體池、環(huán)池和腳間池勾畫出中腦輪廓,環(huán)池,環(huán)池,,,鞍上池,位置與組成蝶鞍上方，是交叉池、腳間池或橋池在軸位掃面時的共同顯影交叉池－視交叉周圍，外界頸內動脈，前方大腦前動脈和前交通動脈腳間池－視交叉后，腳間窩前，有動眼N、大腦后動脈環(huán)內段橋池－位于斜坡與腦橋基底部之間，內有基底動脈，向兩側與腦橋小腦角池延續(xù),六角形鞍上池（層面較高）,組成交叉池＋腳間池形態(tài)前角（1）＋后角（1）＋前外側角（2）＋后外側角（2）內容視交叉、視束、頸內動脈、漏斗、乳頭體、動眼神經(jīng)、大腦后動脈水平段,六角形鞍上池,六角形鞍上池,五角形鞍上池（位置較低）,組成交叉池＋橋池內容視交叉、頸內動脈、垂體柄、鞍背、基底動脈末端,四角形鞍上池（位置較高）,位置掃描層面較高，環(huán)池不顯影，則出現(xiàn)四角形鞍上池內容視交叉、視束、漏斗、乳頭體毗鄰前－額葉直回后－角間窩兩側－鉤,腦橋小腦角池,橋池向外側的延續(xù)第四腦室外側隱窩經(jīng)外側孔開口與此池面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)經(jīng)此池入內耳道小腦下前動脈和迷路動脈也越經(jīng)此池,腦橋小腦角池,,,小腦延髓池,位置小腦扁桃體下方，延髓背面，枕鱗下部前方內容小腦下后動脈經(jīng)過,小腦延髓池,,小腦延髓池,,小腦溪,位置小腦蚓部下方，兩側小腦扁桃體之間通連向后通小腦延髓池向前通第四腦室,,,延池,位置延髓腹側與斜坡之間內容左右椎動脈在池內接近合成基底動脈，小腦下后動脈在池內起自椎動脈，舌下N經(jīng)延池進入舌下神經(jīng)管，舌咽、迷走、副N經(jīng)此池向外至頸靜脈孔。,,,再見,

簡介：胰斷層解剖,劉樹偉山東大學醫(yī)學院解剖學教研室,一、胰的分部和毗鄰,,二、胰的橫斷層解剖,,,,結束語,,

簡介：肺門和肺段斷層解剖,劉樹偉山東大學醫(yī)學院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結束,

簡介：脊柱區(qū)斷層解剖和CT、MRI,劉樹偉山東大學醫(yī)學院,一、脊柱區(qū)一般結構,,二、脊柱區(qū)頸段斷層解剖,,三、脊柱區(qū)胸段斷層解剖,,四、脊柱區(qū)腰段斷層解剖,,五、脊柱區(qū)骶段斷層解剖,結束語,,

簡介：肺應用解剖,福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院黃海輝,一、肺的形態(tài)及分葉,肺的位置和形態(tài)肺裂及肺的分葉肺裂的體表投影斜裂第3、4胸椎棘突外測25CM稍下方至鎖骨中線和第6肋相交點的連線水平裂右肺前緣與第四肋軟骨交界處的水平線至腋中線,相當于與第四肋前半走向一致,肺門肺根構成排列毗鄰肺韌帶,,前后,上下,,左,右,二、肺內管道及肺段,支氣管肺動脈肺靜脈,（一）主支氣管及其分支,肺葉支氣管肺段支氣管其它分支,（二）肺的分段,右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外側段SⅣ內側段SⅤ背段SⅥ內側底段SⅦ前底段SⅧ外側底段SⅨ后底段SⅩ,,,,上葉,中葉,下葉,左肺尖后段SⅠⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ內前底段SⅦⅧ外側底段SⅨ后底段SⅩ,上葉,,,下葉,（三）肺動脈,來源分支,肺動脈入肺后的分支特點,大多數(shù)（90％以上）起于肺的縱隔面及葉間面分支的分裂和合干頻繁，形態(tài)變化多樣，規(guī)律性較差,（四）肺靜脈,行程注入,肺靜脈在肺內有兩種屬支段間支行于相鄰的肺段之間段內支行于肺段內上肺靜脈下肺靜脈,THANKS,

簡介：縱隔的應用解剖,福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院黃海輝,一、縱隔的整體觀,縱隔的概念縱隔的分區(qū)四分法三分法九分法,四分法,縱隔,,上縱隔,下縱隔,,前縱隔,中縱隔,后縱隔,二、上縱隔,內容由前向后分為靜脈、胸腺層動脈、神經(jīng)層內臟層,三、后縱隔,是三分法中的后縱隔或四分法中的上縱隔后部和后縱隔的內容主要包括食管氣管及其分支胸導管奇靜脈、胸主動脈,（一）食管胸部,行程和位置食管與胸膜的關系,,食管與胸膜的關系,左側上、下兩段直接與胸膜相貼右側除奇靜脈弓處之外，均與胸膜相貼，其中下肺靜脈以下右側胸膜包繞食管右側面后至其后方與奇靜脈之間返折形成食管后隱窩,（二）胸導管,行程胸導管與胸膜腔的關系,（三）奇靜脈系,奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈,（四）胸主動脈,行程和位置與食管等的關系,三、胸骨角的標志性意義,平對第二肋軟骨第四胸椎下緣上、下縱隔的分界標志主動弓的起、止標志氣管杈平面奇靜脈弓跨右肺根、注入上腔靜脈肺動脈分叉處胸導管在脊柱前方由右轉向左的部位心包上界（漿膜心包返折的部位）,四、CT的縱隔間隙,定義為CT圖像上所見的由脂肪、淋巴結等組織所形成的低CT值的非筋膜間隙,包括,氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙后縱隔間隙氣管杈下間隙主動脈肺動脈窗膈肌腳后間隙,氣管前間隙,,氣管后間隙,血管前間隙,,縱隔后間隙,,,氣管杈下間隙,,主動脈肺動脈窗,,膈肌腳后間隙,,,,THANKS,

簡介：肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像,一．肝臟解剖（一）肝形態(tài),,（二）肝分葉，分段及肝內管道肝門VGLISSON系統(tǒng)肝A肝管肝內管道肝左V肝中V肝V系統(tǒng)肝右V尾狀葉V肝右后V,,,,三肝門區(qū)及肝外膽道解剖,,,二．肝橫斷層解剖（一）肝段在肝橫斷面上的劃分1．肝裂交匯點下腔V左前壁2．肝裂在肝橫斷面上的識別（1）正中裂分開段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。上部為肝中V長軸或中點至下腔V左前壁的連線下部為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線,,（2）背裂劃出段（尾狀葉）上部下腔V左前壁與V韌帶裂右端的弧形線下部下腔V右壁至門V分叉點或肝V中點的連線（3）左葉間裂分開段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。上部為肝鐮狀韌帶附著點左側1CM或左葉間V長軸至下腔V左前壁的連線中部為門V左支矢狀部的長軸為標志下部為肝圓韌帶裂，天然標志,,（4）左段間裂分開段Ⅱ與段Ⅲ。識別標志肝左V長軸（或斷面中點）至胃壓跡的連線門V左支矢狀部出現(xiàn)及其以上斷面，左半肝為段ⅣA、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段ⅣB、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右葉間裂肝上部分開段Ⅶ和段Ⅷ，肝下部分開段Ⅴ和段Ⅵ。識別標志肝右V長軸或中點至下腔V右壁的連線。,,（6）右段間裂分開段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開段Ⅶ段Ⅵ。識別標志肝門V右支主干平面。門V右支出現(xiàn)及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。當門V呈三叉型而無右支主干時，可以門V分叉處確定右段間裂。,,3．在斷面上肝內門V與肝V的鑒別方法（1）肝V的走行與肝門V相反，肝V越近第二肝門，其口徑越大；而門V愈近第一肝門，其口徑愈大。（2）肝V與門V的走行呈雙手十指交叉狀，如門V顯示長軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。,,（3）肝V壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門V支則出現(xiàn)回聲強且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門V支則出現(xiàn)于葉內或段內。（5）肝V屬支多較直，而門V分支多彎曲或具有多種形狀。,三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171183）,,171經(jīng)左右膈穹,男性,28歲1膈2肝左外葉3食管4下腔V5肝右葉,172經(jīng)第二肝門,1膈2肝左外葉3橫結腸4胃底5脾6食管7下腔V8肝右葉9鐮狀韌帶,173經(jīng)膈食管裂孔,1膈2橫結腸3胃底4脾5食管6下腔V7肝右V8肝中V9左葉間V10肝左V11鐮狀韌帶,174經(jīng)胃賁門,1胃賁門2肝尾狀葉3肝右V4肝中V5肝左V6靜脈韌帶裂,175經(jīng)肝門V左支角部,1橫結腸2胃底3肝門V右前上支4肝中V5肝門V左支角部及左外上支6肝左V,176經(jīng)肝門V左支矢狀部,1下腔V2肝中V3肝門V左內支4肝門V左支矢狀部5肝門V左外下支,177經(jīng)肝門V左支橫部,1胃體2橫結腸及其脾曲3肝尾狀葉4下腔V5肝門V右前上支6肝中V7肝門V左支橫部8肝圓韌帶裂9肝門V左外下支,178經(jīng)肝門,1胃體2橫結腸及其脾曲3空腸4胰尾5脾A6乳頭突7弓狀切跡8尾狀突9下腔V10肝右后下V11肝門V右后上支12肝門V右前支13肝門V右支14肝中V15肝門V分叉處16肝圓韌帶,,（一）肝門平面的標志意義1．為腹腔結構配布發(fā)生較大變化的轉折平面。該平面以上腹腔結構配布相對簡單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結構漸多，且配布復雜。2．肝門平面以下肝斷面逐漸變小，肝內管道明顯變細。3．該平面下方的第一斷面常為某些結構的首次出現(xiàn)斷面，如膽囊、左腎、胰體和網(wǎng)膜孔等。,,4．為肝右段間裂的標志平面。5．為第三肝門的標志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是識別肝左、右管的關鍵平面。門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來斷肝內肝管是否擴張。6．是識別肝左、右管的關鍵平面。肝膽相照門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來斷肝內肝管是否擴張。,,（二）肝右后V與肝右V的鑒別1．肝右V經(jīng)第二肝門匯入上腔V，而肝右后V經(jīng)第三肝門匯入下腔V。2．當肝右V較細小時，應考慮有粗大的肝右后V的存在。3．門V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門V右后葉支的后內側。4．肝右V位于葉間、段間，而門V位于段內。,179經(jīng)肝門V右后支,1胃幽門部2橫結腸3空腸4降結腸5胰體6左腎上腺7右腎上腺8肝右后下V9肝門V右后支10膽囊11肝總管12肝門V13肝固有A14脾AV,180經(jīng)胃幽門,1胃幽門部2左腎3左腎上腺4脾AV5右腎上腺6肝右后下V7胃幽門8十二指腸上部9肝門右切跡,181經(jīng)腹腔干,1橫結腸2降結腸3左腎4胰體5胰頸6肝門V合成處7腹腔干8門腔淋巴結9膽總管10肝右后下V11肝門右切跡12膽囊13肝方葉小舌14肝左外葉,182經(jīng)主A裂孔,1橫結腸2空腸3降結腸4左腎5腹主A6腸系膜上V7胰頸8胰頭9膽總管10十二指腸降部11下腔V12肝門V右后下支,183經(jīng)腸系膜上A,1橫結腸2腸系膜上A3腸系膜上AV4胰頭5膽總管6十二指腸降部7右腎8肝右葉9膽囊底,184經(jīng)十二指腸空腸曲,1腸系膜上AV2胰頭3膽總管4胰鉤突5十二指腸空腸曲6左腎V7腹主A8下腔V9肝右葉,185經(jīng)十二指腸大乳頭,1橫結腸2腸系膜上AV3胰鉤突4十二指腸升部5左腎AV6左腎V7十二指腸大乳頭8胰頭9升結腸,186經(jīng)左右腎V,1胰頭2胰鉤突3空腸4左腎5左腎V6十二指腸水平部7腹主A8右腎A9十二指腸降部10右腎V11升結腸12肝右葉,187經(jīng)十二指腸水平部,1腸系膜上AV2胰頭3十二指腸水平部4左輸尿管5右腎AV,188經(jīng)右腎門下份,1十二指腸水平部2左輸尿管3左腎4右腎5升結腸6肝右葉7橫結腸,189經(jīng)L2椎體上份,1小腸系膜2空腸3左輸尿管4腹主A5下腔V6右腎,190經(jīng)L2椎體下份,1腹直肌2小腸系膜3降結腸4左腎5腹主A6下腔V7腸系膜淋巴結8升結腸,191經(jīng)L2/3椎間盤,1腹直肌2腹外斜肌3腹內斜肌4腹橫肌5腰大肌6升結腸7腰方肌,192經(jīng)L3椎體上份,1升結腸2回腸3下腔V4腹主A5腰大肌6降結腸,193經(jīng)L3椎體中份,1盲腸2回腸3下腔V4腹主A5降結腸,194經(jīng)L3椎體下份,1回盲部2下腔V3腸系膜下A4空腸5降結腸,195經(jīng)L3/4椎間盤,1臍2小腸系膜3腸系膜下A4降結腸5盲腸,四．肝CT圖像196,34歲男性,增強掃描,197,,198,,199,,200,,201,,202,,203,,204,,205,,206,,207,,五肝橫斷MRI圖像22123歲男性,,222,,223,,224,,225,,226,,227,,228,,229,,