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簡介：縱隔解剖和常見病變影像診斷,福建醫(yī)科大學2007級醫(yī)學影像黃楠,縱隔定義,位于胸廓中央，前壁胸骨后壁脊柱兩側縱隔胸膜圍繞主要結構心臟大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經、脂肪及胸腺等。,縱隔分區(qū),縱向分為前、中、后；橫向分為上、中、下。,注意食管屬于后縱隔,氣管和心血管前緣食管前壁胸骨角和第四胸椎椎體下緣連線肺門下緣水平線,正常胸部CT（縱隔窗）,縱隔間隙,胸骨后間隙血管前間隙氣管前間隙（淋巴結腫大的好發(fā)部位。在下界平面，有時可見升主動脈后方的心包上隱窩，不要誤為腫大的淋巴結）隆突下間隙隔腳后間隙,正常胸腺,上縱隔血管前間隙內主動脈弓與主肺動脈的層面左右兩葉形狀似箭頭，尖端指向胸骨邊緣光滑或波浪狀,縱隔異常CT表現,一、形態(tài)的改變→縱隔增寬心臟大血管的異常擴張縱隔內占位二、密度的改變1、脂肪密度病變2、實性病變3、囊性病變4、血管性病變三、增強的改變四、位置的改變→縱隔移位,縱隔病變指起源于縱隔和（或）累及縱隔內結構的病變。包括腫瘤性病變和非腫瘤性病變?？v隔腫瘤原發(fā)性縱隔腫瘤最常見為神經源性縱隔腫瘤最常見為轉移性原發(fā)性前縱隔腫瘤最常見為胸腺瘤,大部分縱隔腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性?？砂窗l(fā)生部位來推測其性質。前縱隔胸骨后甲狀腺腫，胸腺瘤，畸胎瘤中縱隔淋巴瘤，支氣管囊腫，心包囊腫后縱隔神經源性臨床表現主要癥狀為胸骨后不適及隱痛，以壓迫癥狀為主。神經受壓多提示惡性病變，預后不良。,縱隔腫瘤性病變,一、胸內甲狀腺腫,增大的甲狀腺全部或部分位于胸腔內稱為胸內甲狀腺腫。胸骨后甲狀腺腫為頸部甲狀腺向下伸展，完全或部分進入縱隔形成。迷走甲狀腺腫與頸部甲狀腺腫無聯系，少見。,,X線位置較高，上縱隔增寬，軟組織影向兩側或一側突出，與頸部相連，隨吞咽上下移動，氣管受壓變形、移位。正位片見上縱隔密度增寬，側位片顯示胸骨后方透亮度減低。,,CT腫瘤位于氣管前方和側方，與頸部甲狀腺相連，密度稍高，多可見囊邊、出血、鈣化，增強掃描明顯強化。,胸內甲狀腺腫2平掃,二、胸腺瘤,起源于未退化的胸腺組織，是前縱隔最常見的腫瘤，中年人多見。分為非侵襲性與侵襲性。非侵襲性包膜完整。侵襲性包膜不完整，向鄰近結構侵犯，如侵及胸膜可引起胸水，侵及心包可致心包積液。,除縱隔腫瘤一般表現外，典型表現是與重癥肌無力有明顯關系,X線正位片見縱隔增寬，側位可見前縱隔內腫塊影。,CT多于前縱隔中部，類圓形。小時位中線一側，大時可位于中線兩側，可有分葉，可有囊變。增強掃描呈近似均勻性強化。,前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強掃描CT值65HU，為良性胸腺瘤（THYMOMA,前縱隔大血管胖軟組織腫塊影，呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜引起胸水。,侵襲性胸腺瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜可見胸膜結節(jié)及胸水，侵犯心包出現心包積液。腫塊邊界極不規(guī)則，常見包繞血管生長，與血管間界限不清腫瘤內部密度不均勻，常見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)，增強掃描腫瘤強化較明顯。,胸腺瘤1,胸腺瘤可有鈣化（7～12），弧線形或周邊鈣化提示良性。,前上縱隔軟組織腫塊影，腫塊與升主動脈界限不清，其內可見環(huán)形鈣化灶,,前中縱隔胸骨后大血管前見不規(guī)則團塊密度影，境界欠清，密度欠均勻，CT值3858HU，病灶內尚可見多發(fā)斑片鈣化影，大部分位于病灶周邊。,,胸腺增生，與小胸腺瘤難以鑒別,鑒別要點胸腺增生雖然胸腺增大，但其正常形態(tài)任然存在，且密度較高。,三、畸胎類腫瘤多位于前中縱隔,囊性成熟型主要含外胚層衍生物伴少量中胚層衍生物，（皮樣囊腫）多為良性。上皮及脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊肌肉組織，也可有鈣化、牙齒及骨骼。成熟型實體性成熟型含內、中、外三胚層衍生物，可分良、惡性。在人體各部出現的組織幾乎都可以出現。未成熟型是由未成熟的胚胎性組織構成，呈浸潤性生長，常累及鄰近組織，亦可轉移至氣管、支氣管旁淋巴結、肝、肺、骨等。,,,X線大多位于前縱隔，特別是位于心臟與主動脈交界處，多呈類圓形，可有淺分葉；因所含內容物不同，密度或不均勻。鈣化多見，有時尚可見到畸形的骨骼或牙齒（為畸胎瘤特征性征象）。繼發(fā)感染后周圍粘連而成鋸齒狀或形成毛刺。,CT良性者多于前縱隔中部，邊緣光滑厚壁囊性腫塊，囊性部分CT值近似水或偏高；30－60％有鈣化；50－60％內含脂肪（CT值多為2550HU）；也可有骨或牙結構。,右前上縱隔見一大小約40CM54CM混雜密度灶，內可見水樣及脂肪密度影，增強后呈房隔輕度強化，周圍脂肪間隙尚清晰。（囊性畸胎瘤）,成熟畸胎瘤,CT惡性畸胎瘤體積常較大，多為分葉狀實性腫塊，邊緣不規(guī)則，很少含脂肪及鈣化，中心可環(huán)死，腫塊與鄰近結構間脂肪間隙消失，并可侵及鄰近臟器。增強掃描不均勻強化，瘤灶一過性顯著強化常提示惡性。,CT平掃示一片狀腫塊，內見軟組織密度及脂肪低密度影。腫塊邊界不清，并侵犯周圍肺組織，未見鈣化。,四、淋巴瘤,淋巴瘤起源于淋巴結或結外淋巴組織，是全身性惡性腫瘤。縱隔淋巴瘤應視為全身性疾病的局部表現，多與頸部或全身淋巴結腫大同時存在，亦可首先發(fā)生于縱隔。病理上淋巴瘤分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。臨床上HD多見，以侵犯淋巴結為主，結外少見，常從頸部淋巴結開始，向鄰近淋巴結擴散；而NHL多呈跳躍式，就診時病變常已廣泛，結外器官多已受累。多見于青少年，臨床表現早期常無癥狀，僅觸及淋巴結增大。中晚期常出現發(fā)熱、疲勞、消瘦等全身癥狀氣管、食管或上腔靜脈受壓則出現相應癥狀。,X線正位胸片主要表現為雙側縱隔影增寬，以上縱隔為主，非對稱性，邊緣清楚，呈波浪狀；生長迅速，很快融合成團為其特征。,胸部正位（A）示兩上、中縱隔增寬，邊緣呈分葉狀；胸部側位（B）示縱隔內腫塊位于氣管及主支氣管周圍，氣管及主支氣管受壓,惡性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）,CT位于中上縱隔可融合成塊，也可以分散存在，中心可發(fā)生壞死。放療后可出現鈣化。增強掃描可見輕度強化，可侵犯胸膜、心包及肺組織，表現胸水、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內浸潤病灶?？v隔內結構可受壓移位。腋窩可見結節(jié)影。,淋巴瘤1,胸部平片（A）示上縱隔影增寬，右側胸腔有中等量積液（↑），CT增強縱隔窗（B）前上縱隔見一巨大占位性病變，呈分葉狀，增強血管影被腫塊包裹（↑），氣管受壓變形，周圍脂肪間隙消失。,鑒別診斷,①結節(jié)病癥狀輕微，可自愈。淋巴結腫大具有對稱性且以肺門為主②淋巴結核淋巴結腫大多為一側性，增強檢查呈環(huán)形強化。肺內多有結核病變，有結核中毒癥狀。③轉移性淋巴結腫大多有原發(fā)病灶、腫大淋巴結亦多為一側性，同時引流情況與原發(fā)病灶對應，多見于老年,結節(jié)病,淋巴結結核,囊性胰腺癌轉移,,,,,五、神經源性腫瘤,最常見的原發(fā)性縱隔腫瘤，其中95％位于后縱隔，多為良性。交感神經源節(jié)細胞神經瘤，節(jié)神經母細胞瘤、交感神經母細胞。周圍神經源神經鞘瘤、神經纖維瘤（多見于成人），惡性神經鞘瘤。臨床上多無明顯癥狀及體征，常偶然發(fā)現，腫瘤較大時可以出現壓迫癥狀。此外，副神經節(jié)瘤可以分泌腎上腺素，臨床可出現高血壓及血壓波動。,X線腫瘤多位于脊柱旁呈類圓形或啞鈴狀。后者一端位于椎管內，另一端通過椎間孔生長于脊柱旁，椎間孔擴大，鄰近骨質有吸收或破壞。,CT多位于脊柱旁溝，呈類圓形，內密度大致均勻，良性者邊緣光滑銳利，壓迫骨質致骨質吸收呈弧形壓跡。,胸椎左側旁主動脈后方見一團塊狀腫塊影，其內密度欠均勻，內見低密度壞死區(qū)，CT值約為8HU37HU，部分椎體左側附件吸收。,神經鞘瘤,CT惡性者浸潤性生長，邊界不清，內部密度不均，病變侵及椎管內外時，可見“啞鈴狀”形態(tài)。,神經鞘瘤。平掃示右后縱隔及椎管內腫塊，同側椎間孔擴大，椎板骨質破壞（↑）,神經節(jié)細胞瘤,CT平掃（A）示后縱隔較低密度腫塊；增強掃描（B）示腫塊邊緣強化，中心大部壞死，縱隔大血管及氣管、支氣管被向前推壓,六、縱隔囊腫,平掃CT值±10HU（少數2030HU），密度均勻，增強無強化呈圓形或類圓形，輪廓清楚較高密度的線狀邊緣可隨呼吸、體位變形1、支氣管囊腫與氣道關系密切，可推壓之，貼近氣管一側多較平直。2、心包囊腫與心包相連，80位于心隔腳。3、淋巴管囊腫上縱隔氣管周圍，可與頸部囊腫相連，水樣密度。4、非特異性囊腫少見。,支氣管囊腫,心包囊腫,淋巴管瘤（囊狀水瘤）,七、縱隔非腫瘤性疾病,（一）縱隔炎縱隔腫脹，脂肪密度增高，氣泡。原因炎癥來自于頸部、食管、術后。（二）縱隔血腫腫脹相對局限，出血密度。原因外傷、血管破裂。（三）縱隔氣腫大量含氣原因氣胸，食管。,縱隔蜂窩織炎,術后縱隔膿腫,主動脈夾層術后前縱隔血腫,前縱隔及心包內見斑片狀高密度影，CT值約77HU。主動脈內見金屬網狀影。,皮下氣腫、縱隔氣腫,謝謝,

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簡介：心臟冠狀動脈解剖與CT診斷,赤峰市醫(yī)院戴紀男,定義,心臟的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。左右冠狀動脈是升主動脈的第一對分支。,前面觀,后面觀,左冠狀動脈,左冠狀動脈為一短干，發(fā)自左主動脈竇，經肺動脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5MM后，立即分為前室間支（前降支）和旋支，二者之間常發(fā)出對角支，可為一或兩支。,前室間支（前降支）沿前室間溝下行，繞過心尖至心的膈面與右冠狀動脈的后室間支（后降支）相吻合。沿途發(fā)出1動脈圓錐支，分布至動脈圓錐；2左室前支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁；3室間隔支，分布于室間隔前2/3。,旋支沿冠狀溝左行，發(fā)出左緣支分布于左室外側緣；至心后面時發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。,右冠狀動脈,右冠狀動脈起自右主動脈竇，經肺動脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內行走，在房室交點附近發(fā)出后降支，即后室間支。,右冠狀動脈沿途發(fā)出1動脈圓錐支，分布于動脈圓錐，與左冠狀動脈的同名支吻合。2右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖；3后室間支（后降支），為右冠狀動脈的終支。,冠狀動脈分段,根據美國心臟病協(xié)會建議的冠狀動脈樹狀結構模型，把冠狀動脈分為15段。,,,,,冠狀動脈與心臟供血關系,右房、右室由右冠狀動脈供血。左室其血液供應50來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，20來自右冠狀動脈右優(yōu)勢型，供應范圍包括左室下壁膈面、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。,冠狀動脈與心臟供血關系,室間隔前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導系統(tǒng)竇房結的血液60由右冠狀動脈供給，40由左旋支供給；房室結的血液90由右冠狀動脈供給，10由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。,64排CT在心臟病變檢查中的應用,一、冠脈左右優(yōu)勢的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對冠脈開口變異的診斷四、對冠脈心肌橋的診斷五、對血管變異的診斷六、對冠狀動脈瘤以及冠狀動脈夾層的診斷七、對心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷,癥狀不典型的可疑冠心病患者，如果CT檢查陰性，基本可以排除冠心病沒有冠心病癥狀的瓣膜病患者心外科換瓣前，替代常規(guī)的經導管冠狀動脈造影暫不愿接受冠狀動脈造影檢查的冠心病患者，64排CT初步評價病變嚴重程度及預后,冠脈左右優(yōu)勢的判斷,左、右冠狀動脈分布的范圍有些差異，根據冠狀動脈后降支的來源，可分為3種冠狀動脈類型。來源于右冠狀動脈者稱為“右優(yōu)勢型”，中國人約占657。來源于回旋支者稱為左優(yōu)勢型”，中國人約占56。左、右冠狀動脈均有后降支者稱為“中間型”或“均衡型”，中國人約占287。,,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,對斑塊的評估,能對冠狀動脈的斑塊的大小、形態(tài)和位置進行評估，同時也可以對斑塊的成分進行評估對于判斷斑塊破裂的危險性很有價值軟斑塊平均CT值20HU纖維斑塊平均CT值84HU鈣化斑塊平均CT值130HU,冠狀動脈斑塊的病理學演變,Ⅰ期動脈粥樣硬化前期單核細胞黏附在內皮細胞表面并向血管內膜遷移。Ⅱ期脂紋和脂斑在局部血管內膜被充滿脂質的巨噬細胞（泡沫細胞）浸潤，一小部分為富含脂質的平滑肌細胞侵及。Ⅲ期細胞外和泡沫細胞內脂質以及平滑肌細胞的數量已增加。Ⅳ期細胞外脂質匯合到斑塊中心，平滑肌細胞在脂核外面形成包膜。,穩(wěn)定斑塊,冠狀動脈斑塊的分類,不穩(wěn)定斑塊,斑塊的纖維帽完整，其內平滑肌細胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。,脂核所占斑塊體積超過40％，伴大量的巨噬細胞，斑塊內無膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細胞數量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。,對冠狀動脈斑塊的評估,冠狀動脈斑塊的部位、范圍冠狀動脈斑塊的性質冠狀動脈病變部位的形態(tài)學改變，包括狹窄程度、重塑情況。,冠脈軟斑塊,,,軟斑塊,,,,,冠脈混合密度斑塊,軟斑塊包繞小鈣化灶,右冠混合密度斑塊,,冠脈硬斑塊,,,,冠脈開口變異的診斷,,,左冠起源于右冠狀竇,,右冠開口于竇外,,,回旋支缺如,并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）,對冠脈血管迂曲的診斷,,,,,對壁冠狀動脈（肌橋）的診斷,心肌橋與壁冠狀動脈,冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋。心肌橋下面的血管稱為壁冠狀動脈。,,前降支明顯狹窄的肌橋,,對冠狀動脈支架的評估,無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的通暢程度無創(chuàng)性觀察和評價冠狀動脈支架的形態(tài)或變形程度,對冠狀動脈支架的評估,支架術后斷裂,,支架內狹窄,左前降支的支架內血管內膜局限性過度增生伴狹窄,,支架內狹窄,左前降支的支架內血管內膜彌漫性過度增生伴狹窄,對冠狀動脈搭橋術后的評估,心臟搭橋手術是取病人本身的血管（如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等）或用人造血管，一端與冠狀動脈狹窄遠端吻合，一端與升主動脈吻合，使血液繞過梗阻部分繼續(xù)前行的手術方法。也可同時在一根靜脈上開幾個側孔分別與幾支冠狀動脈側側吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進行。,對冠狀動脈搭橋術后的評估,謝謝,

簡介：冠脈解剖與冠脈造影解讀CORONARYANGIOGRAPHY,冠狀動脈造影發(fā)展史,1929年德國醫(yī)生WERNERFOSSMANN開始嘗試在人體上進行心導管檢查的可能性，并在自己身上進行了首例心導管檢查術，還拍了第一張心導管檢查的X光片。,冠狀動脈造影發(fā)展史,19581030一個偶然的機會，兒科心臟病醫(yī)生MASONSONES在給一例瓣膜病患者進行主動脈造影時，無意間將30ML造影劑注入患者右冠狀動脈，從而完成了第一例選擇性冠狀動脈造影。,冠脈造影發(fā)展史,ANDREASGRUENTZIG19391985在前者的基礎上于1974年進行了世界上第一例外周血管成形術。,MELVINJUDKINS19221985血管成形術,冠狀動脈造影禁忌癥,①碘過敏或造影劑過敏；②有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者；③未控制的嚴重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動過速等；④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒及電解質紊亂和酸堿平衡失調等；⑤嚴重的肝腎功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者；⑦病人身體狀況不能接受和耐受該項檢查者；⑧發(fā)熱及重度感染性疾?。虎崞渌?。,冠脈造影的適應癥（診斷為目的）,①不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀如包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進行鑒別，為明確診斷者；②有典型的缺血性心絞痛癥狀，無創(chuàng)性檢查如運動平板試驗、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；③無創(chuàng)性檢查如動態(tài)心電圖、運動平板試驗及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無臨床癥狀者；④不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯；⑤不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，為進行鑒別；⑥冠狀動脈腔內成形術（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術后反復發(fā)作的難以控制的心絞痛；⑦無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)保需要；⑧非冠狀動脈病變如先天性心臟病和瓣膜病等重大手術前，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術的同時進行干預。,冠脈造影的適應癥（治療為目的）,①穩(wěn)定型心絞痛，內科治療效果不佳，影響學習、工作及生活；②不穩(wěn)定型心絞痛；③原發(fā)性心臟驟停復蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危組，需冠脈評價，盡早干預；④發(fā)作6小時以內的急性心肌梗死或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術；急性心肌梗死早期合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，導致心源性休克或急性泵衰竭，經積極內科治療無好轉，需行急診手術治療；梗死后心絞痛，經積極內科治療不能控制；冠脈內溶栓治療者；靜脈溶栓失敗，胸痛癥狀持續(xù)不緩解；溶栓治療有禁忌癥者；靜脈溶栓成功后再閉塞或心肌梗死后早期（2周內）癥狀復發(fā)者。⑤陳舊性心肌梗死（OMI）伴新近發(fā)生心絞痛，經內科藥物保守治療無效者；OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示室壁瘤形成者；OMI伴乳頭肌功能障礙者；OMI無創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無關的缺血改變者；OMI為進一步明確冠狀動脈病變性質如范圍、部位及程度。⑥其它高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動脈疾患及選擇治療方案時。,冠狀動脈,冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管1心外膜下和心肌壁外粗大2心肌壁內的部分細小冠脈造影只能顯示直徑大于05MM血管,冠狀動脈常用縮寫,左冠狀動脈（LEFTCORONARYARTERY,LCA）；左主干（LEFTMAIN,LM）；左前降支（LEFTANTERIORDESCENDING,LAD）對角支（DIAGONAL,D）間隔支（SEPTAL,S）左回旋支（LEFTCIRCUMFLEX,LCX）鈍緣支（OBTUSEMARGINAL,OM）右冠狀動脈（RIGHTCORONARYARTERY,RCA）后降支（POSTERIORDESCENDING,PD）左室后支（POSTERIORBRANCHESOFLEFTVENTRICULAR,PL）,左主干（LM）,左冠狀動脈開口于左冠竇內（98）或竇外（2）。左冠狀動脈供應左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長度0～4CM，多數0610CMLM分支LAD,LCX,中間支（RAMUSMEDIANUS）理想體位LAOCAUDALANDCRANIALAPCAUDALANDCRANIAL,左前降支LAD,行程左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78），止于心臟的膈面供應部分（4555）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支對角支（DIAGONALBRANCHES,D），前間隔支（ANTERIORSEPTALARTERY,S），左圓錐支（LEFTCONUSARTERY）中間支（37），行程類似第一對角支,左回旋支LCX,行程沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應左心房壁、左心室（1525）如為左優(yōu)勢型，則供應40左心室分支鈍緣支（OBTUSEMARGINALBRANCH，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結支（38）,右冠狀動脈RCA,開口94于右冠竇內，6竇外走行右房室溝內，通過心臟右緣止于膈面供應右房，右室前壁，2535左室分支右圓錐支（CONUS）銳緣支（MARGINALBRANCH）后降支（POSTERIORDESCENDINGBRANCH）左室后支（POSTERIORBRANCHOFLEFTVENTRICULAR）右室支，竇房結支，房室結支,常用投照體位,體位縮寫左前斜位（LAO,LEFTANTERIOROBLIQUE右前斜位（RAO,RIGHTANTERIOROBLIQUE后前位即正位（AP,ANTERIORPOSTERIOR）頭位CRANIAL足位CAUDAL側位LATERAL,冠狀動脈造影的常用投照體位,頭、足位圖象增強器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜頭位（右肩位）從受檢者右肩觀測心臟；左前斜頭位（左肩位）從受檢者左肩觀測心臟；右前斜足位（肝位）從受檢者肝區(qū)觀測心臟；左前斜足位（脾位、蜘蛛位）從受檢者脾區(qū)觀測心臟；,冠脈造影體位示意圖,投射角度,冠狀動脈造影投照,冠狀動脈常用體位,左冠狀動脈LAOCRANIALANDCAUDALRAOCRANIALANDCAUDALAPCRANIALLATERAL右冠狀動脈RAO,LAO,APCRANIALANDCRANIAL,LCALAO60°,LCARAO30°,左冠狀動脈常用投照體位,右前斜（RAO）30o足位（CAU）20o（肝位）觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；,右前斜（RAO）30o足位（CAU）20o（肝位）,左冠狀動脈常用投照體位,LAO45oCAU20o（脾位、蜘蛛位）觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部,左前斜（LAO）45o足位（CAU）20o（脾位、蜘蛛位）,左冠狀動脈常用投照體位,正位（AP）頭位（CRA）觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；,正位（AP）頭位（CRA）,左冠狀動脈常用投照體位,左前斜（LAO）45o頭位（CRA）20o觀察LAD中、遠段和對角支開口；,左前斜（LAO）45o頭位（CRA）20o,左冠狀動脈常用投照體位,右前斜（RAO）30o頭位（CRA）20o（右肩位）觀察LAD中、遠段；,右前斜（RAO）30o頭位（CRA）20o（右肩位）,左冠狀動脈常用投照體位,后前位（AP）足位（CAU）20o觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；,后前位（AP）足位（CAU）20o,左冠狀動脈常用投照體位,左側位LAD近、中段；,左側位,左冠狀動脈常用投照體位,RCALAO45°,右冠狀動脈常用投照體位,左前斜（LAO）45o右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；,左前斜（LAO）45o,右冠狀動脈常用投照體位,后前位（AP）頭位（CRA）20o右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況；,后前位（AP）頭位（CRA）20o,右冠狀動脈常用投照體位,右前位（RAO）觀察RCA中段；,RCARAO30°,右冠狀動脈常用投照體位,左前斜（LAO）40o足位（CAU）10oRCA遠端分叉；,ACC/AHA建議分段方案,左冠狀動脈LAO45CAUDAL30,,LM,,,LCX,LAD,,OM,左冠狀動脈APCRANIAL30,,,,,,,間隔支,對角支,左冠狀動脈LAO45CRANIAL30,,LAD,,LCX,左冠狀動脈RAOCRANIAL,,支架置入處3024MM,左冠狀動脈RAOCAUDAL,LCX,,,OM1,右冠狀動脈LAO45,圓錐支,PLV,PDA,右室支,銳緣支,房室結支,,,,,,,,80狹窄部位,右冠狀動脈LAO45,,圓錐支,,右室支,,,PDA,PLV,,支架置入處4019MM,右冠狀動脈RAO30,,,,,PDA,PLV1,2,3,右室支,,右冠狀動脈APCRANIAL30,RAO30oCRA20o（右肩位）,LAO45oCAU20o（脾位、蜘蛛位）,RAO30oCAU20o（肝位）,左側位,優(yōu)勢冠脈DOMINANCE,表示由哪一側冠狀動脈供應室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側支PLA85右優(yōu)勢,8左優(yōu)勢,7均衡型,右優(yōu)勢冠脈,旁路移植血管BYPASSGRAFT,1動脈橋血管內乳動脈IMA（INTERNALMAMMALARTERY）橈動脈（RADIALARTERY）2靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SAPHENOUSVEINGRAFTS）,SVGOMLAOCAUDAL,SVGOMAPCAUDAL,SVGOM,SVGRCALAO,SVG,LIMALADAPCRANIAL,LIMALADAPCRANIAL,RIMARCA,RIMARCA,冠脈斑塊的形態(tài)學分類,局限性病變病變長度20MM偏心性病變病變斑塊偏向管腔一側同心性病變斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變病變處血管成角45度狹窄性病變病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變輕度的管腔不光滑病變3M）累及大分支且無法保護INABILITYPROTECTMAJORSIDEBRANCH變性伴纖維化的橋血管病變DEGENERATEDSVG,冠狀動脈造影結果判定判斷方法,目測直徑法常用有經驗術者準確性高密度測定法耗時計算機準確性更高面積測定法不常用冠脈內超聲準確性最高技術條件要求高耗費資金大,冠狀動脈造影結果判定PROUDILIT狹窄程度分級,一級正常直徑無冠狀動脈狹窄二級輕度狹窄狹窄小于30三級中度狹窄狹窄介于3050間四級重度狹窄狹窄介于5090間五級次全閉塞狹窄程度大于90六級完全閉塞管腔完全閉塞，無血流通過,冠狀動脈造影結果判定狹窄形態(tài)特征,向心性狹窄狹窄圍繞管徑均勻分布偏心性狹窄狹窄以管徑上局部增厚為主局限性狹窄狹窄長度小于10毫米管狀性狹窄狹窄長度介于1020毫米間彌漫性狹窄狹窄長度大于20毫米管腔不規(guī)則狹窄程度小于25彌漫性病變管腔全閉塞狹窄充滿整個管腔無血流通過,冠脈血流分級,TIMI分級（THROMBOLYSISINMYOCARDIALINFARCTIONTRAIL,TIMI）TIMI0級閉塞遠端血管無血流TIMI1級病變遠端血管有前向血流,但不能充盈遠端血管床TIMI2級造影劑能緩慢充盈遠端血管床（3個心動周期）TIMI3級造影劑迅速充盈和清除（45,潰瘍及偏心病變,,,病變斑快偏向血管一側,迂曲病變,,嚴重鈣化病變,,鈣化病變,血栓病變,,夾層病變,,SVG病變,分叉病變,分叉病變分型,分叉病變鏟雪效應,對吻球囊KISSINGBALLOON,冠脈側支循環(huán),1冠脈間側支循環(huán)側支來自同側或對側血管，行逆行性供血2橋狀側支循環(huán)側支來自病變血管段（嚴重狹窄或閉塞）的近端，行前向性供血良好的側支循環(huán)的供血相當于病變血管狹窄90,側支循環(huán)分級,RENTROP分級0級無1級勉強見側支循環(huán),心外膜血管不能顯影2級部分側支循環(huán),造影劑進入,不能使靶心外膜血管完全的顯影3級完全灌注,心外膜血管完全顯影,冠脈造影的局限性,1對冠脈病變狹窄評估的局限性2對冠脈病變性質和形態(tài)學特征評估的局限性3指導介入治療的局限性4識別小血管病變時的局限性5影響冠脈造影精確性的因素,臨界病變評價,,臨界病變,1臨界病變（6070狹窄）是否需要需要處理（1）、FFR（2）、運動實驗（3）、核素心肌灌注顯像（ECT）（4）、負荷超聲心動圖,FFR評價臨界病變,,FFRFRACTIONALFLOWRESERVE血流儲備分數,血流儲備分數的測定（FFR）,1FFR075是冠狀動脈狹窄病變引起心肌缺血的標準。2冠脈中度狹窄（5070）的患者，以FFR075作為心肌缺血的診斷標準，其診斷可逆性心肌缺血的準確性達95，高于運動實驗、核素心肌灌注顯像（ECT）、負荷超聲心動圖實驗檢測的準確性。,冠狀動脈造影結果判定診斷結果ABC,A首先診斷幾支血管受累單支病變兩支病變三支病變B特定血管受累節(jié)段前降支中遠段狹窄回旋支近端狹窄C特定節(jié)段受累程度前降支中段重度狹窄回旋支近端輕度狹窄,謝謝,

簡介：冠狀動脈解剖與冠狀動脈造影,,,冠狀動脈是指分布在心外膜下和心肌壁內、外并將血液轉運到毛細血管床部分的血管。心外膜下和心肌壁外粗大心肌壁內的部分細小冠脈造影只能顯示直徑大于05MM血管,冠狀動脈解剖,冠狀動脈解剖,1主要分支左冠狀動脈（LCA,LEFTCORONARYARTERY）左主干（LM,LEFTMAINCORONARYARTERY）左前降支（LAD,LEFTANTERIORDECENDINGBRANCH）左回旋支（LCX,LEFTCIRCUMFLEXBRANCH）右冠狀動脈（RCA,RIGHTCORONARYARTERY）,冠狀動脈解剖,冠狀動脈解剖,冠狀動脈解剖,11左冠狀動脈及其分支左主干（LM）發(fā)自左冠狀竇，橫行向左走行繞過肺動脈后，走行于左心耳下到達前室間溝；長度02～4CM，多數0610CM，LM分支LAD,LCX,中間支。,冠狀動脈解剖,11左冠狀動脈及其分支左前降支左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過心尖（78），止于心臟的膈面；供應部分（4555）左室，室間隔前2/3，心尖，右室前壁；分支對角支（35），間隔支（S1化學消融目標動脈），左圓錐支，右室前支（第一支又稱左圓錐支）。,冠狀動脈解剖,11左冠狀動脈及其分支左回旋支走行于左房室溝內，由前向后終止于心臟的膈面；主要供應左心房、左室外側壁、左室前后壁的一部分；主要分支鈍緣支、左室前支、左室后支（房室結動脈起于此支）、左房支（分前中后三支，前支稱竇房結支）KUGEL動脈（房間隔前支或心耳大吻合動脈）,冠狀動脈解剖,12右冠狀動脈及其分支右冠主干走行于右房室溝內，在后十字之前分為后降支動脈和左室后支；供應右房、右室前壁與心臟膈面大部分心肌。主要分支右圓錐動脈（為RCA第一分支）、右房動脈（分前中后三只，前支又稱竇房結支）、銳緣支、后降支、左室后支（判斷優(yōu)勢型主要依據）、右室前支,冠狀動脈解剖,2冠狀動脈分段左前降支動脈分段近段左主干末端到第一間隔支或第一對角支發(fā)出處中段第一間隔支到左前降支轉角處遠段左前降支轉角處以下部分回旋支動脈分段近段開口部到第一鈍緣支發(fā)出處遠段第一鈍緣支發(fā)出處到回旋支動脈終末,冠狀動脈解剖,2冠狀動脈分段右冠狀動脈分段近段開口到右冠第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或第一個彎曲部中段第一個較大的右室支動脈發(fā)出處到銳緣支動脈發(fā)出處遠段銳緣支動脈到后室間溝止,冠狀動脈解剖,美國心臟病學會AHA分段標準,冠狀動脈解剖,美國心臟病學會AHA分段標準,冠狀動脈解剖,3冠狀動脈分布優(yōu)勢類型表示由哪一側冠狀動脈供應室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1該冠脈到達后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2該冠脈發(fā)出PDA并同時有大的左室后側支PLV85右優(yōu)勢,8左優(yōu)勢,7均衡型,冠狀動脈造影,冠狀動脈造影,導管檢查床,冠狀動脈造影,投照體位,冠狀動脈造影,1心臟位置及其與放射角度的相對關系胸腔橫斷面觀，心臟長軸指向左前，與矢狀面呈4560度角左前斜位60度時，視線從心尖穿過右前斜位30度時，所見為心臟側面，視線垂直通過心臟長軸,冠狀動脈造影,左冠狀動脈主要血管不同體位下走行示意圖,冠狀動脈造影,2冠狀動脈造影常用體位左冠狀動脈左、右前斜頭位左、右前斜足位正頭位正足位右冠狀動脈左、右前斜加頭位,冠狀動脈造影,觀察左主干開口、LAD中、遠段和對角支開口和全程,左前斜（LAO）45o頭位（CRA）20o,冠狀動脈造影,左前斜（LAO）45o頭位（CRA）20o,冠狀動脈造影,觀察LAD中、遠段,右前斜（RAO）30o頭位（CRA）20o（右肩位）,冠狀動脈造影,右前斜（RAO）30o頭位（CRA）20o（右肩位）,冠狀動脈造影,觀察LM、LAD、LCX開口病變（三分叉），LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部,左前斜（LAO）45o足位（CAU）45o（蜘蛛位）,冠狀動脈造影,左前斜（LAO）45o足位（CAU）45o（蜘蛛位）,冠狀動脈造影,觀察LAD、LCX起始部、LCX全程、鈍緣支（OM）全程,右前斜（RAO）30o足位（CAU）3045o（肝位）,冠狀動脈造影,右前斜（RAO）30o足位（CAU）3045o（肝位）,冠狀動脈造影,右冠狀動脈呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支；,左前斜（LAO）45o,冠狀動脈造影,左前斜（LAO）45o,冠狀動脈造影,右冠狀動脈RAO30,冠狀動脈造影,右冠狀動脈呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況,右冠狀動脈APCRANIAL30,冠狀動脈造影,3冠狀動脈造影結果判定31正常影像的判斷在多個必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠狀動脈主干，主要分支和分叉部位，顯示左右冠狀動脈及其分支沒有缺如，管徑從其開口至其末端逐漸變細，管壁光滑柔軟，無狹窄等，血流TIMIIII級。正常的影像差異左主干長短不一，個別無左主干；相同名稱的冠狀動脈其管徑相差很大，主要分支血管如對角支、鈍緣支和銳緣支的長短及管徑也有很大差異，上述的主要分支血管數目也不相同；胖瘦會影響心臟的位置，相同投照角度下血管走行會有一定差異。,冠狀動脈造影,32冠狀動脈狹窄的判斷方法目測直徑法通常使用，有經驗的術者準確性很高計算機密度測定法相對耗時，治療前為獲得準確的病變情況方使用。冠狀動脈內超聲面積測定法是判斷冠狀動脈狹窄程度最準確的方法，但技術條件要求高，耗費資金大而不作常規(guī)。,冠狀動脈造影,33PROUDILIT冠狀動脈狹窄程度分級一級，正常，無冠狀動脈狹窄二級，輕度狹窄，狹窄小于30三級，中度狹窄，狹窄介于3050間四級，重度狹窄，狹窄介于5090間五級，次全閉塞，狹窄程度大于90六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過,冠狀動脈造影,34冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征局限性病變病變長度20MM偏心性病變病變斑塊偏向管腔一側同心性病變斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變病變處血管成角45度狹窄性病變病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變病變血管無造影劑顯影不規(guī)則性病變輕度的管腔不光滑病變25,冠狀動脈造影,35幾種較為特殊的狹窄病變左主干病變一般指冠狀動脈造影左主干狹窄程度≧50的病變,占冠脈造影病例的5。左主干等同病變定義為前降支近端（第一間隔支近端）伴有回旋支近端（第一鈍緣支近端）狹窄程度≧70的病變。右冠狀動脈開口或起始處病變分叉病變成角病變橋血管病變,冠狀動脈造影,36冠狀動脈造影其他異常所見“瘤樣”擴張潰瘍鈣化夾層血栓氣栓痙攣心肌橋壓迫現象側枝循環(huán),冠狀動脈造影,右冠近段局限性病變,,冠狀動脈造影,開口病變,,成角病變,冠狀動脈造影,潰瘍及偏心病變,冠狀動脈造影,迂曲病變,冠狀動脈造影,,鈣化病變,冠狀動脈造影,血栓病變,冠狀動脈造影,瘤樣擴張,冠狀動脈造影,橋血管病變,冠狀動脈造影,分叉病變,,冠狀動脈造影,右冠夾層,冠狀動脈造影,右冠支架術后夾層,冠狀動脈造影,37冠狀動脈血流當冠狀動脈內徑狹窄大于或等于4050時，冠狀動脈對血管擴張劑的反應下降，即冠狀動脈血流儲備能力降低當儲備能力由正常時的45倍下降至225倍時，便會出現臨床心絞痛癥狀測定冠脈血流速度方法電磁血流計法、冠脈內多普勒導管法，常用冠狀動脈造影法,冠狀動脈造影,根據TIMI建議，將冠脈血流速度分為四級TIMI0級無再灌注或閉塞遠端無血流TIMIⅠ級造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全TIMIⅡ級部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢TIMIIII級完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內能迅速充盈和清除,冠狀動脈造影,4左室造影41導管操作經股動脈插入的豬尾導管經橈動脈或肱動脈插入的SONES導管造影劑劑量通常為40ML，左心室顯著擴大或二閉時4550ML，左心室較小時3035ML，高壓注射器每秒注入1015ML注入壓力過高，可誘發(fā)室早，并增加壁內注射的危險快速大劑量注入造影劑，對血流動力學的影響,冠狀動脈造影,42左室壓力測定及壓力曲線左心室造影前后需測定左心室壓力及壓力曲線正常的左心室壓力曲線呈高原型曲線正常左心室收縮壓為90140（平均130）MMHG，左心室舒張末壓造影前小于12MMHG，造影后小于15MMHG。正常主動脈與左心室的壓力階差小于20MMHG,冠狀動脈造影,43左心室收縮壓增高常見于高血壓肥厚梗阻性心肌病主動脈狹窄,冠狀動脈造影,44左心室收縮壓下降常見于休克血容量不足心力衰竭,冠狀動脈造影,45左心室舒張壓增高常見于左心室衰竭大量心包積液慢性縮窄性心包炎心內膜彈性纖維組織增生癥心內膜下心肌纖維化中度以上主動脈瓣和二尖瓣返流,冠狀動脈造影,46異常左心室造影征象節(jié)段性運動障礙室壁運動減弱、運動消失、矛盾運動、不同步運動左心室充盈缺損（左心室附壁血栓）二尖瓣返流（二閉或二尖瓣脫垂）缺血造成乳頭肌或腱索斷裂乳頭肌功能不全室間隔缺損（穿孔）,冠狀動脈造影,47射血分數計算容積計算法EFVSTROKE/VED（VEDVES）/VED影像密度儀計算法EF（VSVD）/（VBVD）,冠狀動脈開口異常,冠脈開口異常,異常的冠狀動脈起源于主動脈或其他冠狀動脈異常的冠狀動脈起源于肺循環(huán)冠狀動脈分支起源異常,冠脈開口異常,右冠開口于左竇,冠脈開口異常,右冠開口于主動脈壁,冠脈開口異常,右冠開口于主動脈后壁,正常冠狀動脈影像,正常冠狀動脈影像,左前斜頭,左前斜足,正常冠狀動脈影像,右前斜足,右前斜頭,正常冠狀動脈影像,左前斜,左前斜頭,右前斜,病例1（橋血管病變）,橋血管病變,左冠右前斜頭,右冠左前斜,橋血管病變,病例2（左主干分叉病變）,左主干分叉病變,病例3（左主干分叉并前降支彌漫病變,左主干分叉并前降支彌漫病變,左主干分叉并前降支彌漫病變,

簡介：冠狀動脈的解剖與冠脈造影,日照市人民醫(yī)院心內科二病區(qū)崔建,定義,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,冠狀動脈的功能,冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。,冠狀動脈如何供血,左室收縮期冠脈血流急劇減少，心肌深層心內膜下心肌的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期冠狀動脈主干內的血流略有增加。左室舒張期冠狀動脈血流大大增加。因此舒張壓和舒張期的長短與心率有關是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素。,冠狀動脈與心臟供血關系,右房、右室由右冠狀動脈供血。左室其血液供應50來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，20來自右冠狀動脈右優(yōu)勢型，供應范圍包括左室下壁膈面、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。,冠狀動脈與心臟供血關系,室間隔前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導系統(tǒng)竇房結的血液60由右冠狀動脈供給，40由左旋支供給；房室結的血液90由右冠狀動脈供給，10由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。,冠狀動脈的類型（SCHLESINGER分類）,右優(yōu)勢型右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型兩側心室的膈面分別由本側的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應右室膈面的一部分。一般認為，右優(yōu)勢型約占85，均衡型約占78，左優(yōu)勢型約占815。我國右優(yōu)勢型約占86，均衡型約占95，左優(yōu)勢型約占45。（2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄）,,正常冠狀動脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,左冠狀動脈（LEFTCORONARYARTERY，LCA）左冠狀動脈開口于左VALSALVA竇的中上部，竇嵴下約1CM處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內，右室流出道的后面。LM直徑47MM，長度多在610MM，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。,冠狀動脈正常解剖,左前降支（LAD）由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在78的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。對角支（DIAGONAL）從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（INTERMEDIATRAMUS，IR）。前間隔支（SEPTAL）從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。,左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側壁、后壁供血。約815％的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支（POSTERIORDESCENDING）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側壁、后壁供血。左室后支分布于左室膈面的外側部。左房支從LCX近側端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40的左房前支供應竇房結。,右冠狀動脈（RCA）開口于右VALSALVA竇的外側中上部，竇嵴下約1CM處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后支。直徑約27MM。,右圓錐支（CONUSBRANCH，CB）右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50的心臟CB單獨開口于RCA開口上方。竇房結支（SINUSBRANCH，SB）向右后上方走行，供應竇房結和右心房。右室支（RIGHTVENTRICULAR，RV）向左前方行走，通常為1支，供應右室前壁。銳緣支（ACUTEMARGINAL，AM）向右下方行走，有1支或以上，供應右室側壁。,后降支（POSTERIORDESCENDINGARTERY，PDA）從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數支后間隔支與前間隔支吻合。供應左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后支（POSTEROLATERAL，PL）為RCA越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數支分支，末端與LCX吻合。供應左室后壁的右側部分和后乳頭肌。房室結支（AVM）在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應房室結和房室束。,冠狀動脈正常解剖,,CRA90°,,AP,,左頭位,,右頭位,,右足位,,,冠狀動脈正常解剖,,,,冠狀動脈分段標準,根據AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段,AUSTENWG,EDWARDSJE,FRYERL,ETALAREPORTINGSYSTEMONPATIENTSEVALUATEDFORCORONARYARTERYDISEASECIRCULATION1975,51SUPPL540,15段法,CAGRCA（均衡型）,,CAGLCA（均衡型）,,,左冠優(yōu)勢型,,CTRCA,右側位,CTRCA,膈面,CTLCA,左側面觀,CTLCA,右側面觀,冠狀動脈分段（國內）,右冠狀動脈分段★近段（Ⅰ）起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。★中段（Ⅱ）始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）?！镞h段（Ⅲ）起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒U字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近。,左前降支動脈分段★近段（Ⅵ）左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎┑谝婚g隔支動脈到左前降支動脈轉角處（走行方向由向前轉為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出?！镞h段（Ⅷ）左前降支動脈轉角處以下部分，包括返動脈。,左回旋支動脈分段★近段（Ⅺ）從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側緣支動脈發(fā)出應排除在外?！镞h段（XIII）從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細?。欢斪蠊跔顒用}優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。,冠狀動脈開口異常,心肌橋與壁冠狀動脈,冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（MYOCARDIALBRIDGING）。心肌橋下面的血管稱為壁冠狀動脈。,,謝謝,

簡介：冠狀動脈的解剖與冠脈造影,日照市人民醫(yī)院心內科二病區(qū)崔建,定義,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,冠狀動脈的功能,冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。,冠狀動脈如何供血,左室收縮期冠脈血流急劇減少，心肌深層心內膜下心肌的血管受壓最大而血流最少，甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期冠狀動脈主干內的血流略有增加。左室舒張期冠狀動脈血流大大增加。因此舒張壓和舒張期的長短與心率有關是決定冠脈血流的兩個十分關鍵性因素。,冠狀動脈與心臟供血關系,右房、右室由右冠狀動脈供血。左室其血液供應50來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，20來自右冠狀動脈右優(yōu)勢型，供應范圍包括左室下壁膈面、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。,冠狀動脈與心臟供血關系,室間隔前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導系統(tǒng)竇房結的血液60由右冠狀動脈供給，40由左旋支供給；房室結的血液90由右冠狀動脈供給，10由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。,冠狀動脈的類型（SCHLESINGER分類）,右優(yōu)勢型右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型兩側心室的膈面分別由本側的冠狀動脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點和后室間溝。左優(yōu)勢型左冠狀動脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應右室膈面的一部分。一般認為，右優(yōu)勢型約占85，均衡型約占78，左優(yōu)勢型約占815。我國右優(yōu)勢型約占86，均衡型約占95，左優(yōu)勢型約占45。（2007年姚民等報告4173例冠脈造影記錄）,,正常冠狀動脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,左冠狀動脈（LEFTCORONARYARTERY，LCA）左冠狀動脈開口于左VALSALVA竇的中上部，竇嵴下約1CM處，位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內，右室流出道的后面。LM直徑47MM，長度多在610MM，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。,冠狀動脈正常解剖,左前降支（LAD）由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠抵心尖部，在78的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。對角支（DIAGONAL）從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（INTERMEDIATRAMUS，IR）。前間隔支（SEPTAL）從LAD向室間隔垂直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。,左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側壁、后壁供血。約815％的呈左優(yōu)勢型，此時，LCX延伸至后降支（POSTERIORDESCENDING）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側壁、后壁供血。左室后支分布于左室膈面的外側部。左房支從LCX近側端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40的左房前支供應竇房結。,右冠狀動脈（RCA）開口于右VALSALVA竇的外側中上部，竇嵴下約1CM處，位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后支。直徑約27MM。,右圓錐支（CONUSBRANCH，CB）右冠狀動脈的第1分支，向左前上方經右室流出道走行，向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50的心臟CB單獨開口于RCA開口上方。竇房結支（SINUSBRANCH，SB）向右后上方走行，供應竇房結和右心房。右室支（RIGHTVENTRICULAR，RV）向左前方行走，通常為1支，供應右室前壁。銳緣支（ACUTEMARGINAL，AM）向右下方行走，有1支或以上，供應右室側壁。,后降支（POSTERIORDESCENDINGARTERY，PDA）從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數支后間隔支與前間隔支吻合。供應左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后支（POSTEROLATERAL，PL）為RCA越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數支分支，末端與LCX吻合。供應左室后壁的右側部分和后乳頭肌。房室結支（AVM）在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應房室結和房室束。,冠狀動脈正常解剖,,CRA90°,,AP,,左頭位,,右頭位,,右足位,,,冠狀動脈正常解剖,,,,冠狀動脈分段標準,根據AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段,AUSTENWG,EDWARDSJE,FRYERL,ETALAREPORTINGSYSTEMONPATIENTSEVALUATEDFORCORONARYARTERYDISEASECIRCULATION1975,51SUPPL540,15段法,CAGRCA（均衡型）,,CAGLCA（均衡型）,,,左冠優(yōu)勢型,,CTRCA,右側位,CTRCA,膈面,CTLCA,左側面觀,CTLCA,右側面觀,冠狀動脈分段（國內）,右冠狀動脈分段★近段（Ⅰ）起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部?！镏卸危á颍┦加诘谝粋€較大的右室支動脈發(fā)出處，到銳角緣支動脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部，有心室的銳角緣上）?！镞h段（Ⅲ）起于銳角緣支動脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動脈）。冠狀動脈造影時，可通過右房室支動脈形成的倒U字形來確定后室間溝的位置，后降支動脈也起源在附近。,左前降支動脈分段★近段（Ⅵ）左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎┑谝婚g隔支動脈到左前降支動脈轉角處（走行方向由向前轉為向下），此處常有第二對角支動脈發(fā)出?！镞h段（Ⅷ）左前降支動脈轉角處以下部分，包括返動脈。,左回旋支動脈分段★近段（Ⅺ）從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處，如有高側緣支動脈發(fā)出應排除在外?！镞h段（XIII）從第一鈍角緣支動脈發(fā)出處起，到回旋支動脈終未。當右冠狀動脈優(yōu)勢時，這一段非常細小；而當左冠狀動脈優(yōu)勢時或平衡型時，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動脈。,冠狀動脈開口異常,心肌橋與壁冠狀動脈,冠脈主支絕大部分走行于心臟表面，偶爾部分冠脈主支走行于心肌之下，這部分心肌纖維就像橋一樣搭在血管的表面，這些心肌就是心肌橋（MYOCARDIALBRIDGING）。心肌橋下面的血管稱為壁冠狀動脈。,,謝謝,

簡介：冠狀動脈的解剖與CTA,煤炭總醫(yī)院心內科王春玲,定義,心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,左冠右冠來自于哪里主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他無冠瓣,丁香園蟲哥,1首先，先認識幾支最重要血管冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色）二、左冠。左冠的開始為左主干（LM,黃色），左主干分出前降支（LAD,綠色）和回旋支（LCX,棕色）,2左冠和右冠的結束部分都叫左室后支（PL，黑色）,3添加一根很重要的分支來自右冠的分支后降支（PDA，紫色）,4紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎,現在再添加3對相互對稱的血管1右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）分別在心左緣和右緣2在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）3右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）（可能不止一對）,再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血管叫對角支（D，藍白相間色），也叫第一對角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支（D2）第3對角支（D3，藍白相間色）,三維動畫,前降支和后降支遙相呼應組成一個環(huán)，包饒住了室間隔，他們個發(fā)出十幾對穿隔支（白色）深入室間隔內部供血，有時在PCI時這些長的跟胡須一樣的穿隔支可以作為前降支的鑒別標志,,最后做一點點提高，為什么心梗經常并發(fā)房室阻滯、竇緩、竇停。房室結主要由右冠發(fā)出的房室結支（綠白相間色）供血，大概93,,竇房結主要由竇房結（綠白相間色）支供血，竇房結支主要有二種形式約65的人由右冠發(fā)出，34由左冠回旋支發(fā)出，還有不同走向，和交叉供血方式,三維動畫,小貼士71、右優(yōu)勢型67，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結由右冠后降支分出房室結支供血2、均衡性28，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你3、左優(yōu)勢型5，右冠很短到銳緣支就結束了，回旋支分出后降支，房室結由左冠后降支分出房室結支供血,正常冠狀動脈CTA圖像,右冠優(yōu)勢型,左冠優(yōu)勢型,冠狀動脈開口異常,冠狀動脈分段標準,根據AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標準15段,AUSTENWG,EDWARDSJE,FRYERL,ETALAREPORTINGSYSTEMONPATIENTSEVALUATEDFORCORONARYARTERYDISEASECIRCULATION1975,51SUPPL540,15段法,CAGRCA（均衡型）,,CAGLCA（均衡型）,,,左冠優(yōu)勢型,,CTRCA,右側位,CTRCA,膈面,CTLCA,左側面觀,CTLCA,右側面觀,三維動畫（慢）,三維動畫,三維動畫,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL,

簡介：CT正常彩色解剖圖譜,（肺段解剖）2006314摘編于愛愛醫(yī)論壇,右肺葉1,右肺葉2,,右肺葉3,右肺葉4,右肺葉5,右肺葉6,右肺葉7,,右肺葉8,右肺葉9,右肺葉10,右肺葉11,右肺葉12,右肺葉13,右肺葉14,右肺葉15,右肺葉16,右肺葉17,右肺葉18,,右肺葉19,右肺葉20,,謝謝,

簡介：,CT肺窗解剖,CT肺窗主要觀察結構氣管下端層面左、右氣管分叉層面右上葉支氣管層面右中間支氣管和左上葉支氣管層面右中葉支氣管層面基底干支氣管層面下肺靜脈層面。,,,,,,,,,1氣管2上腔靜脈3升主動脈4胸主動脈5食管,氣管下端層面（主動脈肺動脈窗層面）,S2,S3,S12,S3,1氣管杈2右肺尖段支氣管3右肺后段支氣管4左肺尖后段支氣管5奇靜脈6上腔靜脈7升主動脈8肺動脈干9左肺動脈10胸主動脈,氣管杈層面,S2,S3,S3,S12,,1右肺前段支氣管2右肺后段支氣管3右上葉支氣管4右主支氣管5左主支氣管6左肺尖后段支氣管7上腔靜脈8升主動脈9肺動脈干10右肺動脈11奇靜脈12左肺動脈13胸主動脈,右上葉支氣管層面,氣管隆嵴層面,S6,S3,S2,S12,S3,S6,,1右中間支氣管2左主支氣管3左上葉支氣管4右肺動脈5升主動脈6肺動脈干7上腔靜脈8奇靜脈9左肺下葉動脈10胸主動脈,右中間支氣管和左肺上葉支氣管層面,S6,S6,S4,S3,S3,,1內側段支氣管2外側段支氣管3中葉支氣管4右下葉支氣管5左下葉支氣管6胸主動脈7左心房8升主動脈9右心房10右心室11上段支氣管,右中葉支氣管層面,S6,S6,S4,S3,S3,S4,1右肺內基底段支氣管2右肺前基底段支氣管3右肺外側基底段支氣管4右肺后基底段支氣管5左肺內前基底段支氣管6左肺外側基底段支氣管7左肺后基底段支氣管8胸主動脈,基底干支氣管層面,S4,S5,S4,S5,,1右肺后基底段支氣管2左肺后基底段支氣管3左肺外側基底段支氣管4左心房5胸主動脈6右下肺靜脈7左下肺靜脈,下肺靜脈層面,S4,S5,S5,

簡介：鼻骨解剖及副鼻竇解剖,鼻骨骨折,鼻骨解剖,鼻骨區(qū),,,正常變異,MPR和VR重組技術結合應用，能完整地顯示鼻骨,,鼻中隔偏曲,,鼻中隔偏曲,,上頜竇竇壁,前壁尖牙窩、眶下孔后壁“S”形，中后1/3骨質菲薄，竇后脂肪間隙與顳窩、顳下窩比鄰上壁眶下管，可先天性裂隙下壁注意與牙根的關系內壁骨部及囟門部，上頜竇口,上頜竇變異,竇腔容積平均13ML，前后經2035MM發(fā)育過大向硬腭、額突、顴突及眶骨質發(fā)展形成竇向牙槽突發(fā)展，牙根突入上頜竇發(fā)育過小竇腔內骨性間隔,上頜竇發(fā)育不對稱,,上頜竇發(fā)育良好,,上頜竇副口,,上頜竇內眶下管,,篩骨各壁,外側壁篩骨紙板，篩前孔2CM，篩后孔13CM內側壁復有上中鼻甲頂壁篩板，鄰近前顱窩下壁為篩泡，位于中鼻道前壁與上頜骨額突、額竇相連后壁與蝶竇前壁比鄰,篩骨變異,篩上頜氣房HALLER氣房，出現率1045篩蝶氣房蝶上篩房，發(fā)生率66，30參與視神經管構成篩額氣房前組氣房進入額骨眶上板篩甲氣房常見，包括上甲、中甲、鉤突雞冠氣房,篩上頜氣房,,篩蝶氣房,,大篩泡,,雞冠氣房,,篩額氣房中鼻甲反向,,額竇基本構成,竇壁前、后、下、內壁開口額鼻管開口于中鼻道，開口于篩漏斗49、額隱窩26、篩漏斗上隱窩區(qū)21、篩泡4,額竇變異,不發(fā)育15一側發(fā)育12兩側發(fā)育61,額竇變異,蝶竇各壁,頂壁構成鞍底側壁與海綿竇比鄰，有小靜脈穿過及頸動脈管壓跡后壁較厚，與橋腦及基底動脈相鄰前壁竇口開口于蝶篩隱窩，竇口10MM，高于竇底14MM下壁為鼻后孔及鼻咽頂，偏外側為翼管內壁蝶竇中隔，常偏一側，有時可為冠矢水平骨隔,蝶竇比鄰,,蝶竇變異,因氣化程度所致蝶骨大小翼氣化翼突氣化鞍背氣化蝶骨嵴氣化視神經管、圓孔、卵圓孔、翼管及頸動脈管,,視神經管,,蝶骨氣化,,系統(tǒng)解剖個體化影像,,“異病同征”,,“同病異征”,猜猜他（她）是誰,如何閱讀、理解,,,說明什么,通過靈活多樣的方式，抓住圖像的本質，作出恰當的診斷提高診斷水平是我們追求的目標,

簡介：鼻咽部解剖及病變,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科,鼻咽部MR掃描注意點,有2個以上成像序列覆蓋范圍從顳葉到胸入口，建議采用（1）STIRCORONAL（2）CT1FSEFSCOR冠狀位第三頸椎平行。軸位與第三頸椎前緣垂直,,,咽部解剖,起始于顱底蝶骨體、斜坡，下至環(huán)狀軟骨（C6水平鼻咽口咽喉咽硬腭、會厭游離緣,,,,鼻咽部解剖,鼻咽介于顱底硬腭之間咽顱底筋膜前鼻腔、翼腭窩后增殖腺（咽扁桃體或增殖體兩側咽旁間隙頂蝶骨體、斜坡、,咽顱底筋膜從翼內板后緣連至顳骨巖部,向內返折經頭長肌及頸長肌的表面附著于枕骨基底部。,在近顱底處分成兩束，附著于卵圓孔的外側和破裂孔的內側，卵圓孔與海綿竇相通，疾病進入顱內。,鼻咽部解剖,鼻咽介于顱底硬腭之間咽顱底筋膜前鼻腔、翼腭窩后增殖腺（咽扁桃體或增殖體兩側咽旁間隙頂蝶骨體、斜坡、,腺樣體增生,發(fā)生于胚胎四個月，5歲左右呈生理性肥大，以后開始萎縮，1415歲達成人狀態(tài)。腺樣體肥大也可因為屢次上呼吸道感染、營養(yǎng)不良及遺傳因素。,5歲,2歲,8歲,咽囊囊腫TORNWALDT,鼻咽頂部增殖腺后方，頭長肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩咽囊。粘膜向退化的脊索處延伸而成，可發(fā)生囊腫或脊索殘余腫瘤。,鼻咽部解剖,咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩（位于顱底破裂孔下面，中間無明顯結構，鼻咽癌若發(fā)生于咽隱窩，容易侵犯破裂孔向顱內蔓延）,鼻咽部解剖,腭帆提?。ㄊ芾蹖е卵使墓芄δ苷系K，分泌性中耳炎）腭帆張肌咀嚼肌顳肌咬肌翼內肌翼外肌,腮腺間隙，腮腺淋巴結轉移,,鼻咽癌,,發(fā)生于鼻咽部粘膜上皮，鱗癌多見，男性多于女性，4060歲高峰，我國南方多見鼻咽頂部、側壁多見,鼻咽癌,CT與肌肉密度相當，無鈣化或囊變，浸潤生長,MRT1WI呈等信號，T2WI介于肌肉與脂肪，增強輕度中等強化，增強可判斷粘膜下病灶,T分期,T1局限于鼻咽；T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；T3侵犯顱底、翼內?。籘4侵犯顱神經、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼間隙、顱內（海綿竇、腦膜等）。,T1期局限于鼻咽,放療后2個月,左耳鳴伴聽力下降,T2期進入鼻腔,T3期翼內肌、顱底,T4期咀嚼肌間隙,T4期翼外肌、鼻竇,,,,T4期海綿竇。,,右側耳鳴5個月,復視、右側面麻2個月,,鼻咽癌與顱神經,三叉神經受累最多見鼻咽癌沿顱神經內膜或神經周圍蔓延，是腫瘤傳播到非相鄰區(qū)域的一種途徑。病人經影像或病理證實顱神經周圍浸潤，但是可能有正常的神經功能和在臨床體檢為正常。注意腫瘤沿顱神經周圍浸潤的隱匿性,頭痛、視物呈雙，左側動眼神經麻痹、右側外展受限,頸部淋巴結分區(qū),IA頦下淋巴結IB頜下淋巴結II頸內靜脈鏈上組，從顱底至舌骨水平III頸內靜脈鏈中組，從舌骨至環(huán)狀軟骨下緣IV頸內靜脈鏈下組，從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨V脊副鏈。VI中央區(qū)淋巴結，包括氣管旁、氣管前、環(huán)狀軟骨前，氣管食管間淋巴結。VII上縱膈淋巴結,頸部轉移淋巴結診斷標準,1橫斷面淋巴結最小徑≥10MM；2中央壞死，或環(huán)形強化；3同一高危區(qū)域≥3個淋巴結，其中一個最大橫斷面的最小徑≥8MM（高危區(qū)定義N0者，II區(qū)；N者，轉移淋巴結的下一站）4淋巴結包膜外侵犯（淋巴結邊緣不強化；周圍脂肪間隙消失；淋巴結融合）；5咽后淋巴結最大橫斷面的最小徑≥5MM。,頸部轉移淋巴結,包膜外侵征淋巴結邊緣出現粗細不一毛刺周圍脂肪模糊或消失不規(guī)則強化相互融合及累及鄰近結構。壞死也是診斷淋巴結轉移可靠的影像征象。,,頸部轉移淋巴結,包膜外侵征淋巴結邊緣出現粗細不一毛刺周圍脂肪模糊或消失不規(guī)則強化相互融合及累及鄰近結構。壞死也是診斷淋巴結轉移可靠的影像征象。,N分期,N0無淋巴結轉移N1A咽后淋巴結N1B單側ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、ⅤA區(qū)淋巴結轉移且直徑小于3CM；N2雙側ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、ⅤA區(qū)淋巴結轉移或直徑＞3CM，或淋巴結包膜外侵犯；N3Ⅳ、ⅤB區(qū)PS淋巴結轉移由上而下循序性轉移，極少跳躍性轉移,,M分期,最常見轉移部位為骨、肺、肝M0無遠處轉移；M1有遠處轉移（包括頸部以下的淋巴結轉移）,,,放射性腦病，放療后5年,（右顳葉）鏡下見腦組織呈壞死性改變，其中血管擴張，伴血栓形成及再通，部分區(qū)域血管呈血管瘤樣擴張、增生、充血及出血性改變，周圍神經膠質細胞增生，傾向放射性腦病改變。建議隨訪。,鼻咽惡性淋巴瘤,青壯年顱骨破壞少見轉移淋巴結無中心壞死,（鼻咽部）非霍奇金惡性淋巴瘤伴壞死，結合免疫組化結果，考慮彌漫性大B細胞淋巴瘤（免疫母細胞型）。IHCCD20（＋），CD79A（＋），CD3散在（＋），CD43散在（＋），TIA散在（＋），CK（－），CD56（－），EBV（－），KI67（＋，80％）。,右側咽部腫脹1個月,彌漫大B細胞淋巴瘤免疫組化結果瘤細胞CD20（），PAX5（），MUM1（），CK（），CK（H）（），CK（L）（），EMA（），LCA（），HMB45（），S100（），CD10（），CD15（），CD30（），BCL2（），BCL6（），CLYD1（），K（），Λ（），KI67（，60）。小淋巴細胞CD3（）。,1（鉤突）粘膜慢性炎癥。2（鼻咽部）粘膜慢性炎癥伴炎性滲出。,鼻咽纖維血管瘤,病因,青年男性性激素依賴學說,雄激素刺激血管纖維組織增生。胚胎發(fā)育過程中,生殖組織異位遺留在鼻咽部,青春期在雄激素的刺激下生長而產生的腫瘤。組織學研究認為,腫瘤血竇豐富、壁薄,血管畸形較大,伴管壁平滑肌和彈性纖維發(fā)育不全。,鼻咽纖維血管瘤,起源于鼻腔后方蝶腭孔區(qū)域（大多數起源于翼腭窩良性腫瘤但具有侵襲性，無包膜鼻塞，鼻出血，突眼、分泌性中耳炎,1圓孔與中顱窩相通2眶下裂與眼眶相通3蝶腭孔與鼻腔相通4翼管與破裂孔相通5腭鞘管與鼻咽相通6翼上頜裂與顳下窩相通7腭大管與口腔相通8腭小管與口腔相通,翼腭窩位于上頜骨、蝶骨和腭骨之間,CT,CT了解腫瘤部位及范圍，CTA了解血管情況密度與肌肉相仿。增強明顯強化，一般不含靜脈石或鈣化對周圍組織推擠壓迫，骨受壓變形或破壞。,MRT2WI信號特點與纖維及血管構成比例相關，T1WI呈中等信號，介于肌肉與脂肪之間增強明顯而不均勻強化,鼻咽纖維血管瘤,DSA顯示腫塊供血動脈，頸外動脈的頜內、咽升動脈向腫瘤供血，并向前推移。腫瘤較大，可有頸內動脈或椎動脈分支供血。血管造影了解腫瘤供血，血管栓塞的介入治療以減少術中出血。,分期,FISCH分期Ⅰ期局限在鼻腔內Ⅱ期除鼻腔外波及翼腭窩Ⅲ期侵入顳下窩ⅢA期未破壞顱底顳骨ⅢB期破壞顳骨侵入顱內Ⅳ期侵入顱內波及海綿竇ⅣA期未破壞顱骨ⅣB期破壞顱骨，。,RADOWSKI分期ⅠA期,腫瘤局限在鼻咽、鼻腔ⅠB期,累及1個或1個以上鼻竇ⅡA期累及翼腭窩ⅡB期,翼腭窩完全被腫瘤占據,伴伴眼眶骨壁破壞ⅡC期,腫瘤累及顳下窩,翼板ⅢA期,腫瘤侵犯顱底,未侵入顱內ⅢB期,腫瘤顱內,伴或不伴海綿竇受累。,17歲男性，鼻塞一個月,15歲男性左側鼻塞1個月,33歲男性，進行性鼻塞4個月,易復發(fā),主要通過壓迫作用導致骨質吸收進而侵入顱內，該腫瘤不會穿透硬腦膜但會與硬腦膜產生黏連導致手術分離困難。復發(fā)的主要原因是腫瘤血供豐富術中常發(fā)生難以控制的出血影響手術的完整切除。因術后復發(fā)再次出現癥狀而就診,此時腫瘤已經明顯增大并且出現周圍結構受累甚至顱內侵犯,因此,應該對術后患者進行規(guī)范的影像學隨訪,以早期發(fā)現腫瘤的復發(fā),使患者及時接受手術治療,提高治療效果。多數學者認為手術后2個月CT或MR檢查比較適宜,此時圍手術期炎癥及水腫基本消退,更易判斷腫瘤殘留或復發(fā)增強MRI為JNA患者術后隨訪的最佳影像學方法。,復發(fā),易復發(fā),鼻咽病例賞析,17歲男性鼻塞伴鼻出血2月余,（鼻咽部）粘膜下查見異形細胞巢，考慮低分化鱗狀細胞癌。免疫組化染色結果CK陰性；EMA少量細胞陽性；CD3，CD20，CD45RO，CD79A陰性；KI6780陽性。,3歲男孩，發(fā)現左頸腫物5個月,（左頸咽旁腫物）小細胞惡性腫瘤，結合免疫組化考慮胚胎性橫紋肌肉瘤。免疫組化VIMENTIN（＋），DESMIN（＋），MYOD1（＋），MYOGENIN（＋），CD99（＋），NSE弱（＋），LCA（－），S－100（－），CD57（－）。,18歲男性，全身乏力4個月,（左咽旁）神經鞘瘤。,鼻咽小結,病變不多，病變的信號及強化特點具有一定特征性關鍵是顱底解剖，影像主要是了解累及的部位，進行分期，指導臨床,

簡介：顳骨斷層解剖及CT重建,,1,一顳骨、中耳及內耳的大體解剖二顳骨斷層解剖及CT重建三臨床應用,2,顳骨大體解剖,鱗部,外耳門,鼓部下頜窩內耳門莖突,鼓室蓋弓狀隆起,乙狀竇溝,巖上竇溝,3,WWWDYXCN,,中耳位于顳骨內，由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房4部分組成。鼓室（TYMPANICCAVITY）由顳骨巖部、鱗部、鼓部及鼓膜圍成的含氣不規(guī)則小腔。,（一）鼓室壁,,上壁,下壁,前壁,后壁,外側壁,內側壁,鼓室蓋壁,頸靜脈壁,頸動脈壁,乳突壁,鼓膜壁,迷路壁,中耳,4,咽鼓管,鐙骨前庭窗前庭蝸神經,面神經,鼓室上隱窩,5,WWWDYXCN,（二）聽小骨,A錘骨MALLEUS分頭、柄、外側突和前突B砧骨INCUS有體和長、短二腳C鐙骨STAPES分頭、頸、前后腳及底,6,WWWDXYCN,內耳,內耳又稱迷路，全部位于顳骨巖部的骨質內，位于鼓室內側壁和內耳道底之間。骨迷路膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及蝸管組成,,,耳蝸蝸螺旋管圍繞蝸軸旋轉兩圈半,前庭骨迷路中間部分，為不規(guī)則腔隙,骨半規(guī)管前（上）、后和外（水平）骨半規(guī)管,7,骨迷路,8,WWWDYXCN,面神經,面神經出腦橋后全長可分6段小腦、橋小腦角段內耳道段迷路段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）顳骨外段面神經出迷路段后有一膨大區(qū)，為膝狀神經節(jié)，由此向前有一分支為巖大淺神經，向后為面神經鼓室段，此結構呈“T”型，即面神經迷路段垂直于巖大淺神經和面神經鼓室段。,9,二斷層解剖,10,平外耳道下緣及下1/3層面,面神經乳突段,乙狀竇,咽鼓管,頸內動脈巖內段,鼓膜,11,外耳道中1/3和上1/3層面,蝸螺旋管第一周,錘骨柄,耳蝸,后半規(guī)管,錘骨,砧骨長腳,12,平外耳道頂及內耳道底層面,砧骨長腳及鐙骨,前庭,面神經乳突段,13,內耳道底,內聽道下1/3及內聽道中部層面,砧骨短腳,面神經鼓室段,前庭,巖淺大神經,錘骨頭,前庭導水管,面神經迷路段,外半規(guī)管,14,平內耳道中上層面,巖淺大神經,膝狀神經節(jié),乳突竇入口乳突竇,面神經迷路段,水平半規(guī)管,前庭導水管,后半規(guī)管,前庭蝸神經,15,平內聽道上部及內聽道上壁層面,上鼓室,總骨腳,前半規(guī)管,后半規(guī)管,前庭導水管,16,平弓狀下窩及弓狀隆起層面,弓狀下窩,上半規(guī)管頂部,17,CT重建（AW42）,砧骨短腳,橫軸位（層厚加寬）,聽小骨,18,砧骨長腳及鐙骨,聽小骨MPR,上鼓室,乳突竇,錘骨,錘砧關節(jié),19,乳突竇入口,MIP層厚加厚,MINIP層厚加厚,耳蝸,前庭窗,半規(guī)管,20,MIN,IP,上半規(guī)管,后半規(guī)管,上半規(guī)管,21,面神經,CPR,2內耳道段3迷路段4鼓室段（水平段）5乳突段（垂直段）,,2,5,22,3,4,骨三維重建VR,23,病例一耳蝸底圈及水平半規(guī)管骨折,24,病例二患者升舌右偏、笑時口角歪斜顳骨巖部骨折面神經受累,MPR,CPR,25,無聽小骨、水平半規(guī)管畸形,26,病例三,病例四,27,雙側前庭外半規(guī)管畸形前庭擴大，外半規(guī)管短小。,病例五,28,前庭導水管擴大畸形中段最大寬度15MM或橫斷面上與總骨腳相通。,病例六膽脂瘤型中耳乳突炎,乳突竇,鼓室,上鼓室,29,THANKYOU,ONE77,30,

簡介：福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,頜骨解剖與病變（一）,上頜骨MAXILLA,,顏面部中心左右各一，對稱參與構成眼眶底、口腔頂、鼻腔底、顳下窩和翼腭窩、眶下裂,,上頜骨MAXILLA,一體上頜體四突額突（上、前、后緣依次接額骨、鼻骨和淚骨）顴突（顴骨）牙槽突腭突（對側腭突，腭正中縫，硬腭前3/4）,正常上頜骨CT,,,,牙槽突,腭突,顴突,下頜骨MANDIBLE,單一頜面部骨中唯一能動者分一體兩支,,下頜骨,分一體兩支下頜體下頜支,,薄弱部位,正中聯合最突出部，胚胎發(fā)育兩下頜突連接部位頦孔區(qū)頦孔，下頜前磨牙的牙槽窩下頜角轉折處，骨質較薄髁突頸部較細小，其上下部均較粗大,易發(fā)生骨折,,顳下頜關節(jié),全身最復雜的關節(jié)之一；是穩(wěn)定和靈活高度協(xié)調的關節(jié)。解剖形態(tài)上，由盤顳關節(jié)和盤頜關節(jié)組成的復合關節(jié)生理功能上，咀嚼和吞咽，還參與言語和表情,顳頜關節(jié)構成,上顳骨關節(jié)窩及關節(jié)結節(jié)（合稱顳骨關節(jié)面）下下頜骨髁突兩者間的關節(jié)盤外包以關節(jié)囊和囊內外韌帶,圖片,顳骨關節(jié)窩位于顳骨鱗部下表面,關節(jié)結節(jié),顳骨顴突根部的前腳，側面觀呈圓丘狀由一骨嵴將其分前后兩斜面前斜面斜度較小；后斜面構成關節(jié)窩的前壁，向前下傾斜，與關節(jié)運動關系密切關節(jié)后斜面和嵴頂為關節(jié)的功能區(qū)，該處軟骨較厚，損傷性關節(jié)疾病，常破壞此處。與髁突的前斜面構成關節(jié)的功能區(qū),關節(jié)盤,位置略呈橢圓形，內外徑長于前后徑，關節(jié)盤中部薄而周緣厚上面前凹后突，下面形凹（與臨近結構吻合）為不能自行修復的特化的纖維性結締組織，上下周緣均覆以滑膜,前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū),關節(jié)囊外韌帶,每側各有三條顳下頜韌帶（外側韌帶）、蝶下頜韌帶（內側韌帶）、莖突下頜韌帶功能懸吊下頜、并限制下頜在正常范圍內進行運動,圖片,顳頜關節(jié)的運動,下頜有開閉、前后、側向三種基本功能運動，通過顳下頜關節(jié)的滑動、轉動兩種方式進行開閉運動中開頜運動又分小開頜運動（下頜下降2CM以內，僅有發(fā)生在下腔的轉動）、大開頜運動（下頜下降在2CM以上，有滑動和轉動）和最大開頜運動三個階段（髁突在下腔內僅有轉動）,,正中閉合狀態(tài)下，髁突橫嵴上方12點位置對應的關節(jié)盤結構為其后帶，而髁突前斜面與關節(jié)盤的中帶向對應大開頜運動后，關節(jié)盤隨髁突向前運動，因雙板區(qū)的牽制，關節(jié)盤前移的距離小于髁突，此時髁突橫嵴上方對應關節(jié)盤的結構是中帶。,INITIALCLOSEDMOUTHPOSITION,ATTHEBEGINNINGOFTHEOPENMOUTHPOSITION（2CM以內）,MAXIMUMOPENMOUTHPOSITION,顳頜關節(jié)運動,張口位髁突位于關節(jié)結節(jié)的下方或前下方閉口位髁突位于關節(jié)凹內,正常顳頜關節(jié)間隙,關節(jié)間隙寬度在2MM以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄，兩側相等,正常顳頜關節(jié)影像,正常,正常顳下頜關節(jié)的MRI表現,骨性結構中，顳骨的關節(jié)結節(jié)和下頜骨的髁突含脂樣黃骨髓，表現高信號；骨皮質呈均勻光滑的低信號顳下頜關節(jié)的關節(jié)盤含纖維或纖維軟骨成分，T1WI及T2WI上均呈低信號,閉口位,張口位,冠狀位,適合觀察關節(jié)囊的內、外緣，關節(jié)盤側向移位和顳下頜韌帶,顳頜關節(jié)毗鄰及臨床意義,關節(jié)窩頂與顱中窩僅有薄層骨板（最薄處約12CM）相隔，關節(jié)化膿性病變可破壞骨壁侵入顱內，引起腦膜炎或腦膿腫。關節(jié)窩后方經巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可擴散至顳下頜關節(jié)（幼兒期的化膿性中耳炎致顳下頜關節(jié)強直），反之，該關節(jié)的炎癥亦可波及中耳。腦膜中動脈、鄰近血管神經,顳頜關節(jié)功能紊亂,病因未明，精神心理問題和牙牙合紊亂是兩個主要致病因素。本病結構紊亂和骨質結構改變過程中，部分關節(jié)盤和骨質結構的異常變化呈現典型的退行性改變，故其實質為繼發(fā)性骨關節(jié)病?？梢娙魏文挲g，以青壯年最多見，女多于男；臨床癥狀有顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、關節(jié)運動障礙（張口受限或過大、張口偏斜或扭曲）、關節(jié)內彈響和雜音、頭痛,普放張閉口位,CT表現,髁突變形移位并關節(jié)間隙增寬或變窄髁突前斜面變平呈楔形或方形，關節(jié)結節(jié)變平，關節(jié)窩變淺進一步發(fā)展，骨皮質破壞缺損或骨松質硬化，甚至骨贅形成。軟組織窗觀察關節(jié)盤移位情況，但不及MRI,女，73歲，左側張口受限半年,MRI為其首選檢查,關節(jié)內軟組織結構的信號、位置和形態(tài)主要異常改變包括關節(jié)盤的各種移位、關節(jié)盤形態(tài)改變，關節(jié)盤附著松弛、關節(jié)盤穿孔、關節(jié)盤附著撕裂、關節(jié)盤粘連和關節(jié)囊擴張骨質結構改變,關節(jié)盤移位和形態(tài)改變,關節(jié)盤前移位為各種關節(jié)盤移位中最常見，分可復性和不可復性。關節(jié)盤側向移位（內外方向上冠狀位）關節(jié)盤旋轉移位前移位同時伴側向移位（前內側旋轉移位及前外側旋轉移位）,可復性盤前移位,臨床表現主要為彈響。MR表現閉口位關節(jié)盤位于髁突橫嵴頂12點位置前方張口位關節(jié)盤中帶區(qū)位于12點位置的上方，關節(jié)盤髁突關節(jié)恢復正常。關節(jié)盤外形無明顯異常，雙凹形或蝶結狀。,女，36歲，張口時關節(jié)彈響5年,L,閉口位,L,張口位,不可復性盤前移位,臨床表現主要為髁突活動受限。MR表現閉口位關節(jié)盤明顯位于髁突橫嵴頂12點位置前方，雙板區(qū)影明顯受牽拉，可移位于12點位置前方張口位關節(jié)盤仍位于12點位置的前方，不能恢復關節(jié)盤髁突關節(jié)關系。關節(jié)盤變形前帶彎曲折疊、后帶增厚、雙板區(qū)纖維化和伴中帶短縮的關節(jié)盤后帶增大。髁突活動受限，髁突大部分位于顳骨關節(jié)窩內。,21歲，女，張口困難，張口疼痛1月余,L,閉口位,L,張口位,,,男，22歲，張口困難半個月,R,閉口位,R,張口位,,,冠狀位,不可復性盤前移位,可復性盤前移位,顳頜關節(jié)強直,關節(jié)自身病變導致關節(jié)活動喪失。主要病因關節(jié)創(chuàng)傷和炎癥，以兒童發(fā)育期的創(chuàng)傷和化膿性炎癥多見。多有纖維性強直演變到骨性強直。臨床表現張口受限（輕微開口不能開口）,女，21歲，外傷致張口受限八年,牙的分類、臨床牙位記錄,一、根據牙在口腔內存在時間的久暫分類二、根據牙的形態(tài)特點和功能特性分類,根據牙在口腔內存在時間的久暫分類,1乳牙出生后半歲開始萌出，約2歲半萌出20個乳牙。67歲至1213歲逐漸脫落，為恒壓代替。2恒壓第二副牙列，脫落后無牙替代，近代人第三磨牙有退化趨勢，故人的恒牙可在2832之間。,根據牙的形態(tài)特點和功能特性分類,分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,臨床牙位記錄,部位記錄法目前我國常用記錄法以兩條相互垂直的“十”符號，將牙弓分為A、B、C、D四區(qū)。乳牙用羅馬字IV表示，恒壓用阿拉伯字18數字,埋伏多生牙,面部間隙,顱底、上、下頜骨及其周圍的筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與肌肉間、肌肉與骨膜間、以及骨膜與骨膜間的潛在間隙。蜂窩組織充填，并有血管、神經等穿行。蜂窩組織伴隨血管神經束，從一個間隙進入另個間隙，使相鄰間隙彼此相連。間隙感染,眶下間隙,眼眶前部下方上眶下緣下上頜骨牙槽突內鼻側緣外顴大肌鄰近上頜前牙及前磨牙、鼻側及上唇通頰間隙，面動靜脈，面靜脈海綿竇,,,,頰間隙,頰肌和咬肌之間，略呈倒立錐形。前咬肌前緣后下頜支前緣及顳肌前緣頰神經、頰動脈、面深靜脈及脂肪組織鄰近磨牙,咬肌間隙,位于咬肌與下頜支之間前鄰磨牙后區(qū)，后界腮腺感染多來源下頜第三磨牙,翼下頜間隙（翼頜間隙）,位于下頜支與翼內肌之間。前顳肌及頰肌后腮腺上翼外肌下緣下翼內肌附著下頜支處額切面呈三角形,顳下間隙及顳間隙,顳下間隙在翼頜間隙上方前上頜骨的后面后腮腺深葉內蝶骨翼突外側板外下頜支上份及顴弓為頜面深部諸間隙的中央,顳間隙位于顳區(qū)借顴弓及顳下極的平面與顳下間隙分界分顳淺間隙和顳深間隙,翼腭間隙（翼腭窩）,眶尖下方，顳下窩內側前上頜骨體后蝶骨翼突上蝶骨大翼內腭骨垂直板向前通眼眶，向內通鼻腔，向外通顳下間隙，向下通口腔（翼腭管，向后上通顱腔（圓孔）,MR0121021,請多多指教O∩_∩O謝謝,

簡介：顳骨CT影像解剖,北京同仁醫(yī)院醫(yī)學影像中心王冰,,橫斷面冠狀面矢狀面,橫斷面,翼管蝶鱗縫顴突頸內動脈上升部面神經管乳突段乳突蜂房顳頜關節(jié)卵圓孔破裂孔斜坡乙狀竇外耳道,乳突氣化分型,氣化型氣房較大，其內骨間隔較薄板障型氣房較小，但較均勻硬化型幾乎無氣房混合型以上2型或3型任意存在,乙狀竇SIGMOIDSINUS,乙狀竇乳突內側深溝乙狀竇溝，其內走行乙狀竇。乙狀竇管徑右左平均右114CM左095CM距外耳道后緣10－14CM,橫斷面,蝶鱗縫顴突頸內動脈水平部面神經管乳突段乳突蜂房斜坡顳頜關節(jié)乙狀竇頸靜脈孔外耳道,外耳道EXTERNALAUDITORYCANAL,耳甲腔鼓膜長25－3CMS型骨、軟骨－峽部外1/3軟骨,橫斷面,蝶鱗縫顴突頸內動脈水平部面神經管乳突段乳突蜂房咽鼓管乙狀竇頸靜脈孔耳蝸鼓室,咽鼓管EUSTACHIANTUBE,鼓室（高）鼻腔（低）差15－25CM兒童水平長35－39CM外1/3骨性－內2/3軟骨維持中耳氣壓平衡,橫斷面,頸內動脈水平部面神經管乳突段乳突蜂房咽鼓管鼓膜張肌半管鼓膜張肌腱鼓室耳蝸底周鼓岬耳蝸導水管,鼓室TYMPANICCAVITY,顳骨內不規(guī)則含氣腔上鼓室鼓膜緊張部上緣以上中鼓室鼓膜緊張部上下緣之間下鼓室鼓膜緊張部下緣以下,鼓室,上下徑、前后徑－15MM內外徑上鼓室－6MM中鼓室－2MM下鼓室－4MM容積1－2ML,鼓室,六個壁外壁骨部－鼓室盾板膜部－鼓膜內壁鼓岬（耳蝸底周）、蝸窗、前庭窗、面神經管上壁鼓室天蓋下壁薄骨板相隔頸靜脈窩,鼓室,六個壁前壁前下壁－薄骨板相隔頸內動脈前上壁－咽鼓管開口后壁乳突竇入口、錐隆起,橫斷面,頸內動脈后升段乳突竇蝸窗耳蝸導水管錘骨柄砧骨長腳錐隆起鼓室竇面神經隱窩,蝸窗ROUNDWINDOW,鼓岬后下方面積2MM2MM內為耳蝸鼓階起始部圓窗膜（第二鼓膜）封閉,錘骨MALLEUS,長8－9MM頭與砧骨形成關節(jié)頸鼓膜張肌附著柄附著于鼓膜臍部，長45－472MM,砧骨INCUS,體－長腳68－706MM橫徑5MM長腳415－57MM短腳413MM兩腳間夾角100度長腳末端豆狀突與鐙骨形成砧鐙關節(jié),鐙骨STAPES,高339MM前腳26MM后腳28MM腳間距18MM底板面積305－349MM2環(huán)韌帶連于前庭窗，有鐙骨肌附著,橫斷面,頸內動脈后升段乳突竇耳蝸錘骨頸砧骨長腳鐙骨（前、后腳）錐隆起鼓室竇面神經隱窩巖尖后半規(guī)管前鼓室,耳蝸COCHLEA,形似蝸牛殼，中空螺旋管2?2?周，全長30－32MM蝸底－窩頂5MM內有圓錐狀蝸軸前庭階－與前庭窗相接中階－膜迷路鼓階－與蝸窗相接,橫斷面,內聽道耳蝸錘骨頭砧骨短腳錘砧關節(jié)錐隆起鼓室竇面神經隱窩后半規(guī)管巖尖,內聽道INTERNALAUDITORYCANAL,長約1CM，底部垂直骨板與內耳相隔前上區(qū)面神經區(qū)前下區(qū)蝸區(qū)后上區(qū)前庭上區(qū)后下區(qū)前庭下區(qū)單孔后壺腹神經,橫斷面,內聽道耳蝸頂周錘骨頭砧骨短腳錘砧關節(jié)前庭乳突竇入口面神經管鼓室段后半規(guī)管巖尖,前庭VESTIBULE,長寬高5MM5MM3MM與三個半規(guī)管的五個開口相接前下與耳蝸相接內壁－內聽道底外壁,面神經管FACIALCANAL,內聽道底－莖乳孔長30（195－35）MM兩個彎曲膝狀神經節(jié)、錐曲迷路段內聽道底－膝狀神經節(jié)鼓室段膝狀神經節(jié)－錐隆起前端乳突段錐隆起后方－莖乳孔,橫斷面,內聽道耳蝸頂周錘骨頭砧骨體錘砧關節(jié)前庭乳突竇入口面神經管鼓室段面神經管裂孔后、外半規(guī)管前庭導水管,半規(guī)管SEMICIRCULARCANAL,每側三個彎曲約2/3環(huán)管徑08－1MM壺腹部16－2MM三個壺腹、一個總腳、五個單腳,外半規(guī)管LATERALSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長12－15MM與水平線成24－30度角,上半規(guī)管SUPERIORSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長15－20MM平面與同側巖錐長軸垂直與后半規(guī)管聯合形成總腳,后半規(guī)管POSTERIORSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長18－20MM平面與同側巖錐長軸平行,橫斷面,內聽道前庭三叉神經節(jié)壓跡乳突竇入口面神經膝部面神經迷路段后、外半規(guī)管,橫斷面,內聽道總腳三叉神經節(jié)壓跡面神經膝部面神經迷路段后、上半規(guī)管,橫斷面,內聽道總腳三叉神經節(jié)壓跡后、上半規(guī)管弓形下窩,橫斷面,后、上半規(guī)管弓形下窩巖乳管,橫斷面,上半規(guī)管鞍背,冠狀面,面神經膝部面神經鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管顳下窩,冠狀面,面神經膝部面神經鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管中、后顱窩,冠狀面,面神經迷路段、鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管上、中、下鼓室錘骨頭鼓室蓋鼓室上隱窩鼓室盾板,冠狀面,面神經迷路段、鼓室段耳蝸內聽道鐮狀嵴頸動脈管鼓室蓋上、中、下鼓室錘骨頭、柄巖鱗隔鼓室盾板,冠狀面,面神經鼓室段內聽道鐮狀嵴鼓室蓋耳蝸鼓岬砧骨長腳鐙骨前庭前庭窗鼓室盾板弓狀隆起上、外半規(guī)管巖鱗隔,冠狀面,面神經鼓室段內聽道巖鱗隔鼓室蓋耳蝸前庭前庭窗鼓室盾板弓狀隆起上、外半規(guī)管,冠狀面,面神經鼓室段蝸窗前庭上、外半規(guī)管外耳道乳突竇巖乳管鼓室竇錐隆起面神經隱窩,冠狀面,面神經鼓室段前庭上、外半規(guī)管外耳道乳突竇鼓室竇,冠狀面,面神經鼓室段前庭乳突竇上、外半規(guī)管莖突總腳耳蝸水管,冠狀面,面神經第二膝總腳后、外半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經第二膝后半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經乳突段后半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經乳突段,矢狀位,內聽道前庭導水管乙狀竇頸內動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內聽道耳蝸上、后半規(guī)管前庭導水管乙狀竇頸內動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內聽道鐮狀嵴上、后半規(guī)管總腳前庭導水管前庭乙狀竇耳蝸頸內動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內聽道底前庭上、后半規(guī)管耳蝸乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭前庭窗面神經前庭上神經上、后、外半規(guī)管耳蝸乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭前庭窗面神經前庭上神經上、后、外半規(guī)管耳蝸莖突乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭面神經膝部上、外半規(guī)管耳蝸莖突乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭面神經膝部面神經管垂直段上、外半規(guī)管乙狀竇乳突氣房鼓室,矢狀位,面神經膝部面神經水平段面神經管第二膝面神經管垂直段上、外半規(guī)管乙狀竇鼓室乳突氣房莖乳孔,矢狀位,面神經管第二膝外半規(guī)管乙狀竇鼓室乳突氣房莖乳孔砧骨長腳錘骨柄,矢狀位,乙狀竇鼓室乳突氣房乳突竇砧骨長腳錘骨柄,矢狀位,乙狀竇鼓室鼓室蓋乳突氣房乳突竇砧骨短腳、體錘骨頭、頸巖鼓裂,矢狀位,乙狀竇鼓室鼓室蓋乳突氣房乳突竇砧骨體錘骨頭、頸錘砧關節(jié)外耳道,謝謝,