偷窥国产在线91,亚洲无线国产观看原创,日本精品aⅴ一区二区三区,久久九九兔免费精品6

簡介：2017年精神病知識健康教育講座活動小結(jié)為了加快建設(shè)愛心健康新農(nóng)村，加大健康教育工作力度，切實提高健康教育效果，真正把健康知識送到千家萬戶，特別是讓精神病患者及其家屬掌握和提高精神病防治健康知識，本院精防辦根據(jù)精神病知識健康教育講座計劃和方案于2017年07月20日在本街道玲瓏社區(qū)會議室舉辦了2017年精神病健康教育知識講座。現(xiàn)將活動作如下總結(jié)一、講座的目的隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏不斷加快人們生活和工作面臨較大壓力，為了全面提高精神病患者以及家屬的身心健康水平，舉辦一次由本院籌辦的精神病知識健康教育講座。目的是通過102醫(yī)院的精神病專家精彩的講座能夠幫助大家普及患者家屬們關(guān)于精神疾病康復方面的知識，化解消極心態(tài)，將消極心態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心態(tài)，活出最佳狀態(tài)，真正幫助大家走出疾病的陰霾。二、經(jīng)驗與體會1、加強領(lǐng)導，周密部署為搞好此次精神病知識健康教育講座宣傳活動，上月我院精防辦聯(lián)合社區(qū)，殘聯(lián)，派出所召開了每月例會，制定了本次活動的計劃，并對參加活動的人員作了詳細安排，同時邀請102醫(yī)院的精神病專家楊春為重性精神疾病患者以及家屬做關(guān)于家庭康復的精神病講座，并提供免費咨詢以及交流。2、突出重點本次講座讓前來聽課的精神病患者及其家屬認識到了重性精神疾病對自身、家庭以及社會的危害，通過對他們進行系統(tǒng)的健康教育，針對精神病的發(fā)病病因進行講解；對早期識別精神病的重要性、早期干預精神病的重要性、如何才能早期識別精神分裂癥、精神分裂癥的預防進行正確的講解，家庭康復在精神病康復中的誤區(qū)以及其重要性。3、本次講座活動效果本次精神病講座轄區(qū)內(nèi)共有重性精神病人及其家屬45左右人參與。通過此次講座使重性精神疾病患者及其家屬認識到通過藥物維持治療、家庭干預、環(huán)境支持、功能恢復、技能訓練擺脫依賴性，重性精神病患者是完全可以提高生活質(zhì)量和重返社會的。既普及了患者及其家屬關(guān)于精神疾病康復方面的知識，又使他們對精神疾病有了一個全新的認識，獲得了廣泛贊譽，取得了圓滿成功。達到了預期的舉辦效果。扎實做好精神疾病康復的宣傳教育工作，對于提高我鄉(xiāng)人民群眾身心健康、保障社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的意義，今后我院將繼續(xù)為精神疾病康復事業(yè)做出積極的貢獻。

簡介：11初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告工作報告工作報告自評報告自評報告初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告為認真貫徹執(zhí)行中共中央國務院關(guān)于深化教育改革，全面推進為認真貫徹執(zhí)行中共中央國務院關(guān)于深化教育改革，全面推進素質(zhì)教育的決定和素質(zhì)教育的決定和XX市初級中學督導評估方案市初級中學督導評估方案，切實加強學，切實加強學校管理，切實提高師生素質(zhì)，推動教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅校管理，切實提高師生素質(zhì)，推動教育事業(yè)的發(fā)展，我校本著“堅持原則，實事求是，全體動員，認真自評，自我認識，自我調(diào)節(jié)，持原則，實事求是，全體動員，認真自評，自我認識，自我調(diào)節(jié)，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準備，統(tǒng)一安排，自我完善，顯優(yōu)抑劣，發(fā)展創(chuàng)新”的原則，充分準備，統(tǒng)一安排，細致分工，對我校近年來的教育、教學、管理等工作進行了全面、細致分工，對我校近年來的教育、教學、管理等工作進行了全面、認真的自我評估，現(xiàn)將自評情況報告如下認真的自我評估，現(xiàn)將自評情況報告如下一、自評工作的組織、實施一、自評工作的組織、實施1、成立自評領(lǐng)導小組組長、成立自評領(lǐng)導小組組長XX副組長副組長XXXXXX組員組員XXXXXXXXXX2、自評報告小組人員分工、自評報告小組人員分工XX全面負責自查自評工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會議，匯全面負責自查自評工作的組織安排，督促檢查，召集有關(guān)會議，匯總自評有關(guān)情況；總自評有關(guān)情況；XX、XX負責教導工作的自查自評；負責教導工作的自查自評；XX、XX負責思負責思想政治品德教育的自查自評工作；想政治品德教育的自查自評工作；XX負責總務后勤工作的自查自負責總務后勤工作的自查自評；評；XX負責自評報告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。負責自評報告的草擬工作和各種檔案資料的匯總歸類整理。3、自查自評工作安排及進程第一階段學習有關(guān)文件，進行、自查自評工作安排及進程第一階段學習有關(guān)文件，進行宣傳發(fā)動，統(tǒng)一全體師生思想認識，成立學校自評領(lǐng)導小組，并進宣傳發(fā)動，統(tǒng)一全體師生思想認識，成立學校自評領(lǐng)導小組，并進行分工。第二階段對照指標體系查資料，歸類整理檔案。第三階行分工。第二階段對照指標體系查資料，歸類整理檔案。第三階33班，不購買國家及省審定以外的任何教學用書、學習輔導資料，對班，不購買國家及省審定以外的任何教學用書、學習輔導資料，對學生不進行題海戰(zhàn)，考試不排隊，不純粹以考試成績論學生優(yōu)劣，學生不進行題海戰(zhàn)，考試不排隊，不純粹以考試成績論學生優(yōu)劣，不放棄任何一個教育對象，認真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多不放棄任何一個教育對象，認真貫徹素質(zhì)教育的方針，培養(yǎng)一專多能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴格按照國家的教育法規(guī)和方針政策依能的綜合性素質(zhì)人才。我校嚴格按照國家的教育法規(guī)和方針政策依法辦學。規(guī)范教育收費行為，嚴格執(zhí)行“一費制”收費標準，我校法辦學。規(guī)范教育收費行為，嚴格執(zhí)行“一費制”收費標準，我校沒有發(fā)生任何違規(guī)收費案例，廣大教師能自覺抵制經(jīng)銷商的利益誘沒有發(fā)生任何違規(guī)收費案例，廣大教師能自覺抵制經(jīng)銷商的利益誘惑，不為蠅頭小利而加重學生的負擔，侵害學生的權(quán)利；認真執(zhí)行惑，不為蠅頭小利而加重學生的負擔，侵害學生的權(quán)利；認真執(zhí)行義務教育法和未成年人保護法義務教育法和未成年人保護法，教育廣大教師關(guān)心愛護學，教育廣大教師關(guān)心愛護學生，杜絕任何體罰和變相休罰學生的行為；按照國家課程標準，開生，杜絕任何體罰和變相休罰學生的行為；按照國家課程標準，開齊上足各類課程，保證學生全面健康的發(fā)展。齊上足各類課程，保證學生全面健康的發(fā)展。工作報告工作報告自評報告自評報告初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告初中綜合督導評估自評報告（二）健全組織機構(gòu)，嚴格學校管理近年來，學校不斷優(yōu)化內(nèi)（二）健全組織機構(gòu)，嚴格學校管理近年來，學校不斷優(yōu)化內(nèi)部管理，根據(jù)學校規(guī)模，實行了校長主管下的分工負責制，成立了部管理，根據(jù)學校規(guī)模，實行了校長主管下的分工負責制，成立了黨支部、團支部、教導處、教科室、總務處、教研組、初一至初三黨支部、團支部、教導處、教科室、總務處、教研組、初一至初三年級組、德育工作領(lǐng)導小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機構(gòu)管年級組、德育工作領(lǐng)導小組、日常行為規(guī)范檢查小組等。各機構(gòu)管理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長理人員既分工明確，又合作有致，做到人盡其職，職盡其能。校長及各級領(lǐng)導能不斷加強自身業(yè)務修養(yǎng)，通過培訓、自學，內(nèi)強素及各級領(lǐng)導能不斷加強自身業(yè)務修養(yǎng)，通過培訓、自學，內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學，科學管理。健全各種管理制度。近年質(zhì)，外塑形象，規(guī)范辦學，科學管理。健全各種管理制度。近年

簡介：120182018秋新教科版五年級上冊綜合實踐活動教案秋新教科版五年級上冊綜合實踐活動教案主題一規(guī)劃健康生活規(guī)劃健康生活主題設(shè)計分析主題設(shè)計分析“規(guī)劃健康生活”活動主題是根據(jù)中小學綜合實踐活動課程指導綱要中“零食或飲料與健康”“我是校園志愿者”“學做簡單的家常餐”“創(chuàng)建我們自己的“銀行””等推薦主題設(shè)計的綜合大主題。健康是人們?nèi)粘Ｉ钪械臒衢T話題是人們的共同追求?！敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要強調(diào)推進健康中國建設(shè)要以堅守預防為主推行健康文明的生活方式。健康的生活方式需要從小養(yǎng)成但是小學生并不清楚健康生活需要注意什么因此資源包中設(shè)計了這一主題希望學生通過開展本主題活動了解健康的生活方式并在未來生活中積極踐行。本活動主題與學生日常生活密切相關(guān)通過開展本主題活動引導學生積極關(guān)注身邊人、身邊事從生活點滴中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并將研究成果用于指導自身的生活。在研究的過程中學生可以通過親身參與、體驗獲得寶貴的經(jīng)驗從而提升綜合解決問題的能力。在實施過程中隨著活動的不斷展開在3本主題活動的目的是學生通過親自參與研究過程了解有關(guān)合理膳食、加強鍛煉的知識提高健康生活的意識。本主題活動從學生日常生活中能夠接觸到的小事入手通過開展問卷調(diào)查、實地考察、訪談、資料查詢等方式的綜合實踐活動引導學生了解日常生活中存在的不健康生活方式收集健康美食食譜。在此基礎(chǔ)上學做健康美食、制作美食卡、制訂健身計劃、建立健康銀行存儲健康幣等。本主題活動的目的是把課堂與生活緊密聯(lián)系起來用調(diào)查、分析的數(shù)據(jù)指導學生的生活改變學生不健康的生活習慣。主題目標主題目標1通過活動，形成健康生活的意識，養(yǎng)成健康的生活習慣；學會分工與合作，提高自律意識、增強自制力，培養(yǎng)人際溝通能力；能夠正確評價自已與他人，培養(yǎng)樂于分享的個性品質(zhì)。2培養(yǎng)規(guī)劃能力，能根據(jù)主題制訂比較具體可行的研究方案；通過設(shè)計、制作健康美食實踐，提高實踐操作能力，在“健康銀行”的職業(yè)體驗中，提高對職業(yè)的認識。

簡介：803勞動科學考研詳情參看“三時書屋”淘寶店中國人民大學中國人民大學803803勞動科學綜合筆記（背誦版）勞動科學綜合筆記（背誦版）人力資源管理概論803勞動科學考研詳情參看“三時書屋”淘寶店多公共課需要花時間。所以我們需要進行關(guān)鍵記憶關(guān)鍵記憶，即結(jié)合教材和真題分析理出每一章的的所有可考點，明確每個可考點的分層分條作答內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上對具體的內(nèi)容進行關(guān)鍵詞句的提取，而這些關(guān)鍵詞句，就是你要記住的東西，這也是我們的資料幫助大家已經(jīng)做好了的。很多同學懷疑這樣的整理是不是有遺漏，回答不全面首先，如果是對教材和真題的每個可考點做了細致全面的分析和提取，那么遺漏又在哪里第二，關(guān)鍵詞句是你要記住的內(nèi)容，是你對知識進行掌握并在試題上作答必備的儲存，不然只對知識粗略的理解大概，可以試試，難以寫出東西來，心理便沒底；有了關(guān)鍵詞句以后，你首先有東西可以寫了，其次你在進行第二遍第三遍記憶的時候，要結(jié)合對教材知識的理解，對關(guān)鍵詞句的內(nèi)涵進行擴散，并思考關(guān)鍵詞句包含的意思再記憶。這樣的好處一是你有了可寫的內(nèi)容心里不會發(fā)慌，有貨可寫有貨可寫；二是你通過關(guān)鍵詞句的理解和記憶，在考場上便不再擔心書寫內(nèi)容不夠，你可以根據(jù)關(guān)鍵詞句發(fā)揮很多；你發(fā)揮全面了，也就回答的徹底了。這也是我認為在試卷上寫案例很不明智且老師們不會認同的地方，想想你是改卷老師，對這門學科了解很深，會怎么看一個學生在試卷上堆砌例子切記④關(guān)于學科前沿、論文與教材更新。I）很多同學在備考的時候很擔心不在北京或者不是本學院學生，考察的知識點會超出復習的范圍而掌握不全。首先大家可以好好分析一下試卷，每年的題目基本都以書上的知識內(nèi)容為考查重點，就是有諸如15年“員工創(chuàng)新”的問題，也是結(jié)合企業(yè)戰(zhàn)略的實踐分析，根源還在教材。所以希望大家一定要踏實把教材知識掌握好了，不要本末倒置。II）針對教材更新。首先，曾湘泉勞動經(jīng)濟學第二版和彭劍鋒概論第二版都是目前復習的主要教材，也是勞人院學生本科上課的教材，你說靠不靠譜第二，伊蘭伯格的現(xiàn)代勞動經(jīng)濟學我讀過，曾版教材以該書上基本理論內(nèi)容為模板，以曾版為復習基礎(chǔ)沒有問題關(guān)于彭劍鋒老師的另一本戰(zhàn)略新書，大家要明白，勞人院每年出題是院內(nèi)老師，且一般是系主任，出題內(nèi)容以考查學生對人力資源管理基礎(chǔ)知識掌握為主，不會根據(jù)哪位老師出了一本新書就輕易轉(zhuǎn)換基本考點；概論書是彭老師主編，也是勞人院所有老師一起花力氣出版的全套書目之一，在勞人院任何老師的認可度都很高，所以才有每年的題目基本都在此書的考察范圍之內(nèi)。所以大家一定利用要打好基礎(chǔ)，切記此外，對人力的薪酬和績效兩本書，只建議復習有一定基礎(chǔ)的同學進行深入，打好基礎(chǔ)為根本，切記III）關(guān)于學科前沿和新知識點的擔心。任何一門學科的知識更新都是以前面的知識為基礎(chǔ)的，并不是盲目的出現(xiàn)，因此提醒大家一定要把基礎(chǔ)打牢；其次前沿的更新我們會利用在勞人院學習的優(yōu)勢，在資料附上勞人院相關(guān)學科主要導師論文的精選并解讀其主要內(nèi)容和方向，確保大家不會落下可能的考點更新。2如何答題每年的試卷都是試題紙很多，題目很少，大家要明白這是有原因的。老師們之所以只出主觀題，并給予這么多的書寫篇幅，其主要考察的就是大家對知識點的熟練理解和運用，在有限的時間內(nèi)迅速反應出需要作答的點，然后切實表述出來。而且閱卷環(huán)節(jié)都很講求效率，老師們主要踩點得分，看不到的就很難得分了，因此作答要求應當條理分明，邏輯清晰，分一二三各層各點作答，且在此基礎(chǔ)上對每一點進行充分的擴充，保證既說理充分，又有篇幅保證。另外，純粹的逐字背書既耗費時間且不可行，相信老師也是不認可的，每一位老師們肯定傾向于既了解知識內(nèi)容，又能很好表達的學生，才有基礎(chǔ)和可教性。因此希望大家理解書

簡介：中國中鐵第十四屆青年技能競賽工程試驗技能大賽理論試題庫（含參考答案）五、綜合題（91題）1試敘述工程試驗工作的基本任務。參考答案（1）鑒定各種主要工程材料的質(zhì)量是否符合現(xiàn)行國家、行業(yè)標準；（2）檢驗、測試工程的結(jié)構(gòu)和構(gòu)件成品、半成品的質(zhì)量是否符合設(shè)計和施工的技術(shù)要求；（3）通過現(xiàn)場測試及施工過程中的監(jiān)督檢查，控制工程施工過程質(zhì)量，確保工程整體質(zhì)量；（4）監(jiān)督檢查主要工程材料的合理保管和正確使用；（5）試驗研究新材料和新的測試方法，推廣應用有關(guān)新技術(shù)、新工藝和新材料，不斷提高測試水平，促進施工技術(shù)發(fā)展；（6）積極配合設(shè)計和施工，為其提供有關(guān)試驗數(shù)據(jù)和技術(shù)參數(shù)，做好收集、統(tǒng)計工作；（7）認真貫徹執(zhí)行中華人民共和國計量法，對職責范圍內(nèi)的所有計量器具、計量檢定等工作實施有效管理。2按誤差來源，誤差可分為哪幾種并簡要說明。參考答案（1）設(shè)備誤差來源于標準器、儀表或附件等的誤差。一般表現(xiàn)為，因制造工藝不當而引起的機構(gòu)誤差、因調(diào)整沒有達到理想狀態(tài)而引起的調(diào)整誤差、指示儀表本身不準而引起的量值誤差、設(shè)備在使用中變形而引起的變形誤差等。中國中鐵第十四屆青年技能競賽工程試驗技能大賽理論試題庫（含參考答案）則進一位，如果是雙數(shù)（包括零）則舍去。但不可能連續(xù)修約，即不能從最后一位數(shù)字開始連續(xù)進行取舍。5請敘述檢定與校準的區(qū)別。參考答案（1）校準不具法制性，是企業(yè)自愿溯源行為；檢定具有法制性，屬于計量管理范疇的執(zhí)法行為。（2）校準主要是確定測量器具的示值誤差；檢定是對測量器具的計量特性及技術(shù)要求的全面評價。（3）校準的依據(jù)是校準規(guī)范，可做統(tǒng)一規(guī)定也可自行制定；檢定的依據(jù)是檢定規(guī)程。（4）校準不判斷測量器具是否合格，但當需要時，可確定測量器具的某一性能是否符合預期的要求；檢定要對所檢的測量器具做出合格與否的結(jié)論。（5）校準結(jié)果通常是發(fā)校準證書或校準報告；檢定結(jié)果合格的發(fā)檢定合格證書，不合格的發(fā)布不合格通知書。6簡述儀器設(shè)備檢定和校準的主要區(qū)別及混凝土試模的校驗項目與校驗用標準器具。參考答案（1）檢定和校準的主要區(qū)別檢定，具有強制性，是按規(guī)程對儀器設(shè)備進行合格與否的測量，出具儀器設(shè)備是否合格結(jié)論。而校準，不具有強制性，是按規(guī)程對儀器設(shè)備進行客戶需要方面的測量，出具儀器設(shè)備測量不確定度、或修正值。（2）校驗項目外觀、試模內(nèi)部尺寸、夾角偏差、內(nèi)表面平面度、組裝試模縫隙。（3）標準器具

簡介：2007年全國碩士研究生入學統(tǒng)一考試教育學專業(yè)基礎(chǔ)綜合試題－、單項選擇題1～45小題，每小題2分，共90分。下列每題給出的四個選項中，只有一個選項是符合題目要求的。1赫爾巴特所代表的傳統(tǒng)教育思想的核心一般被概括為教材中心、課堂中心和A教師中心B學校中心C學生中心D活動中心2強調(diào)知識的內(nèi)在邏輯和系統(tǒng)性，主張分科教學的是A經(jīng)驗主義課程論B學科中心課程論C存在主義課程論D后現(xiàn)代主義課程論3只要提供了足夠的時間和幫助，每一個學生都能達成學習目標，依據(jù)這種思想建構(gòu)的教學模式是A程序教學模式B發(fā)現(xiàn)教學模式C掌握學習教學模式D非指導性教學模式4下列文件中最早提出“把發(fā)展基礎(chǔ)教育的責任交給地方有步驟地實行九年義務教育”的是A中共中央關(guān)于教育體制改革的決定B中國教育改革和發(fā)展綱要C中共中央、國務院關(guān)于深化教育改革，全面推進素質(zhì)教育的決定D國務院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定5按照科爾伯格的理論，以人際關(guān)系和諧或“好孩子”為定向的道德發(fā)展階段處于A前習俗水平B習俗水平C后習俗水平D準習俗水平6在個人的發(fā)展過程中，有的方面在較低的年齡階段就達到了較高的水平，有的方面則要到較高的年齡階段才能達到成熟的水平。這反映人的身心發(fā)展具有A順序性B階段性差異性D不均衡性16近代中國政府頒布的第一個法定學制是A壬寅學制B癸卯學制C壬子癸丑學制D壬戌學制17“大學者‘囊括大典網(wǎng)羅眾家’之學府也”這體現(xiàn)了蔡元培主張A教育獨立B教授治校C思想自由D文理溝通18抗日民主根據(jù)地實行的教育工作政策是A國民教育第一B群眾教育第一C干部教育第一D兒童教育第一19抗日戰(zhàn)爭時期為保存國家教育實力國民政府將一些著名大學西遷并進行合并組成西南聯(lián)合大學的是北京大學、清華大學和A浙江大學B復旦大學C天津大學D南開大學20集中體現(xiàn)我國新文化運動民主追求的教育思潮是A平民教育思潮B國家主義教育思潮C科學教育思潮D職業(yè)教育思潮21在西方教育史上古希臘智者派所確立的“三藝”是A音樂、修辭學、幾何學B文法、辯證法、幾何學C文法、修辭學、天文學D文法、修辭學、辯證法22西歐中世紀的騎士教育是一種特殊形式的A學校教育B家庭教育C社會教育D教會教育23貫穿在夸美紐斯整個教育體系中的指導性原則是A直觀性原則B教育性教學原則C循序漸進原則D教育適應自然原則24針對班級授課制的弊端美國進步主義教育家帕克赫斯特所提出的個別教學制度被稱為A道爾頓制B葛雷制C昆西制度D文納特卡制25裴斯泰洛齊認為道德教育最基本的要素是A兒童對母親的愛B兒童對父親的愛C兒童對全人類的愛D兒童對上帝的愛

簡介：1第一章第一章總論11項目背景項目背景111項目名稱項目名稱合浦滬天高嶺土有限責任公司高嶺土尾礦綜合利用年產(chǎn)30萬噸石英砂項目可行性研究報告112建設(shè)單位概況建設(shè)單位概況合浦滬天高嶺土有限責任公司成立于2005年5月，是一家從事高嶺土礦開發(fā)和深加工的合資企業(yè)。公司注冊資金為113853萬元。經(jīng)營范圍高嶺土礦露天開采并進行高嶺土礦石的洗選、烘干、打粉、包裝等加工作業(yè)，銷售自產(chǎn)產(chǎn)品。目前企業(yè)已建成年產(chǎn)六十萬噸陶瓷土和年產(chǎn)54萬噸干粉產(chǎn)品的生產(chǎn)線。公司現(xiàn)有員工283人，其中管理人員50人、專業(yè)技術(shù)人員20人，2010年實現(xiàn)利潤4235萬元。113編制單位編制單位武漢理工大設(shè)計研究院114研究報告編制依據(jù)研究報告編制依據(jù)1委托書（附件一）；2項目環(huán)保評價（附件二）；3國有土地使用證（詳見附件三）；4采礦許可證（詳見附件四）；5合浦滬天高嶺土有限責任公司高嶺土尾礦石英砂選礦試驗報告（詳見附件五）。3尾礦選礦廠擬建處理尾礦量規(guī)模為47萬噸年的生產(chǎn)線，其中產(chǎn)品分別為優(yōu)質(zhì)玻璃石英砂15萬噸年、普通玻璃石英砂15萬噸年。123主要建設(shè)條件主要建設(shè)條件（1）供水項目生產(chǎn)用水采用淡，水源從距離廠區(qū)約100M的清水江支流大坡江邊水泵站（已建成使用）引至廠區(qū)供水池，水源十分豐富。另外生產(chǎn)中排出尾礦水，經(jīng)過簡單處理后（采用沉淀池自然沉淀）再循環(huán)使用，廢水利用率達95以上。（2）供電項目生產(chǎn)用電目前已有一條10KW高壓供電線路引至廠區(qū)內(nèi)供電變電站，能夠滿足選礦廠用電的需求。（3）交通運輸項目建在現(xiàn)廠區(qū)內(nèi)，從尾礦庫至選廠距離約200M，高嶺土尾礦用汽車袋運至選廠堆好后經(jīng)皮帶輸送到擦洗作業(yè)。選出精礦由管道輸送到產(chǎn)品處理工序，經(jīng)脫水烘干皮帶運至成品庫。廠區(qū)交通方便，國道325線從礦區(qū)北面外道通過，湛江至重慶高速公路從十字路口通過，距北海港51KM，距鐵山港18KM，距合浦火車站（新建）17KM，東至廣東湛江市156KM，西距欽州市100KM。124項目投入總資金及效益情況項目投入總資金及效益情況項目預計總投入的資金為329694萬元，其中建筑工程費用59126萬元、設(shè)備購置費103177萬元、設(shè)備安裝工程費11728萬元、其它基建費費59160萬元、預備費265萬元、鋪底流動資金（占15）430萬元。項目建成投產(chǎn)后，按年產(chǎn)品銷售量為30萬噸的高純石英砂按市

簡介：小兒川崎病的診治進展,重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院心內(nèi)科余更生,一病因和發(fā)病機制,感染免疫全身血管炎癥,1細菌超抗原IL1,IL6,TNF2粘附分子3B細胞多克隆活化自身AB4細胞凋亡延遲,二病理改變,心血管相關(guān)病變的病理分期,心血管病變的規(guī)律和自然史,三臨床表現(xiàn),－）急性期,發(fā)病～11天左右。表現(xiàn)1．發(fā)熱2．眼結(jié)膜充血3．口、咽部改變4．手、足硬性水腫5．皮疹6淋巴結(jié)病變死亡多與心肌炎有關(guān),,二）亞急性期,約為病后11～21天冠狀動脈瘤、二尖瓣功能不全、遲發(fā)性關(guān)節(jié)炎、膽囊水腫、血小板增多（＞50OX109/L）和冠狀動脈血栓形成死亡原因多為心肌梗塞、動脈瘤破裂、心肌炎,,三）恢復期,約為病后21～60天。并發(fā)冠狀動脈和外周動脈瘤。死亡病例多為心肌梗塞、缺血性心臟病。,四實驗室檢查,一常規(guī)檢查,1．血常規(guī)2．尿常規(guī)3．紅細胞沉降率（ESR）4．抗鏈球菌“O”（ASO）5．C反應蛋白6．腦脊液（CSF）檢查7．血培養(yǎng),（二）免疫學檢查,1．體液免疫1）免疫球蛋白IGG↑,IGM↑2）補體3）免疫復合物（CIC）IGGCIC↑4）抗內(nèi)皮細胞抗體↑2．細胞免疫TS↓,TH↑,TH/TS↑B細胞多克隆活化IG↑3．白細胞介素2↑,（三）物理檢查,1．胸部X拍片檢查2．心電圖檢查3．超聲心動圖檢查4．心血管造影檢查,超聲心動圖檢查,冠狀動脈擴張心肌炎，心包炎瓣膜關(guān)閉不全血栓形成及閉塞性病變,五診斷,診斷指標,1．發(fā)熱持續(xù)5天以上，抗生素治療無效。2．雙側(cè)眼結(jié)膜感染性充血。3．口唇或口腔變化中至少有下述改變中的一條①口唇發(fā)紅、干躁、被裂；②舌乳頭突起、楊梅舌；③口、咽粘膜充血。4．四肢的變化至少有下述中的一條①手和（或）足硬性水腫；②手掌、趾底潮紅；③指、足尖蛻皮。5．全身有多形性紅色皮疹，無水皰及結(jié)痂。6頸淋巴腫大，多為雙側(cè)性。,診斷標準,有以上五項即可診斷，如只有四項主要癥狀但超聲心動圖或心血管造影證實有冠狀動脈瘤或擴張也可診斷為本癥。,六鑒別診斷,（一）滲出性多形紅斑（二）猩紅熱（三）嬰兒結(jié)節(jié)性多動脈周圍炎（四）幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎五系統(tǒng)性紅斑性狼瘡,七心血管的并發(fā)癥,（一）冠狀動脈瘤,1冠狀動脈瘤的分級,2冠狀動脈瘤的高危因素,①男性，1歲以下患兒；②發(fā)熱超過2周以上；③血沉大于1O0MM/HR或血沉增快持續(xù)達4周以上；④有體動脈瘤。,二并發(fā)心肌梗死,1高危因素①冠脈瘤的最大徑＞8MM以上；②冠脈瘤形態(tài)為囊狀、念珠狀、香腸狀；③急性期發(fā)熱持續(xù)21天以上；④急性期使用皮質(zhì)激素；⑤多發(fā)為2歲以上。,2并發(fā)心肌梗死特點,①多在安靜或睡眠中突然發(fā)生；②多表現(xiàn)為休克，心力衰竭，煩躁,消化道癥狀，主訴胸痛者少③無癥狀者占較大比例,為川崎病并發(fā)心肌梗死的特征；④心肌梗死的預后與再梗死次數(shù)及阻塞部位有關(guān)。,三并發(fā)冠狀動脈狹窄病變,1多導致缺血性心臟病,常無癥狀。2診斷主要依靠負荷心電圖。放射性核素心肌顯像。血管內(nèi)超聲技術(shù)。3死因多為心肌梗塞或心衰。,（四其它,1心肌炎。2心包炎。3心臟瓣膜病變。4心臟傳導系統(tǒng)的損害。5充血性心力衰竭。6心臟以外的血管病變。,八治療,－）急性期治療,控制全身血管炎癥，防止冠脈瘤及血栓。1阿司匹林首選,抗炎、抗血小板。2丙種球蛋白1）效果。2）適應證。3）方法。4）副作用。3皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素。4烏司他丁為蛋白酶抑制藥。,二）急性期后治療,抗血栓為主。1阿司匹林抗血栓與劑量有關(guān)。2氟比洛芬肝損害少為其特點。3噻氯匹定為強力抗血小板藥。4潘生丁不主張單獨使用。,三）心肌梗死發(fā)作時,溶栓療法尿激酶和重組組織型纖熔酶原激活劑RTPA。1）預防出血，應進行凝血機制監(jiān)測。2）血栓溶解藥的并發(fā)癥主要是出血。3應用RT－PA前多主張先給予肝素治療。,四心導管治療技術(shù)經(jīng)應穿刺冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。五外科手術(shù)治療旁路移植手術(shù)。六它并發(fā)癥的處理1．心肌炎2．心包炎3瓣膜病變,九預后,1年齡3歲者多難以消失。2冠脈瘤為梭形、小的易消失，囊狀者難以消失。3冠狀動脈瘤大于8MM者易發(fā)生心肌梗塞。4左冠脈主干或多條冠脈梗塞易致死亡。,總結(jié),川崎病的關(guān)鍵,治療關(guān)鍵1．阿司匹林和潘生丁。2大劑量丙種球蛋白靜脈注射。預后關(guān)鍵冠狀動脈的病變。檢查關(guān)鍵超聲心動圖。,謝謝大家,

簡介：商業(yè)綜合體，城市經(jīng)濟前進的推動器,胡鵬20161222,什么是城市商業(yè)綜合體定義“城市商業(yè)綜合體”是將城市中商業(yè)、商務、居住、展覽、餐飲、會議、娛樂、休閑、購物和交通等城市生活及功能空間中的三項以上進行組合，并在各部分間建立一種相互依存、相互帶動助益的能動關(guān)系，從而形成一個多功能、高效率的綜合體。城市商業(yè)綜合體基本具備了現(xiàn)代城市的全部功能，所以也被稱為“城中之城”。,城市商業(yè)綜合體構(gòu)成,城市商業(yè)綜合體意義,“城市商業(yè)綜合體”通過各種空間功能的互補，建立相互依存的價值關(guān)系，從而使其適應不同時期、不同時段、不同群體的城市生活多元化需求。并能進行自我更新、發(fā)展與調(diào)整。,居住人口產(chǎn)生的消費,商務人口產(chǎn)生的消費,,購物,餐飲,休閑,娛樂,交通人口產(chǎn)生的消費,,,,,,相關(guān)消費鏈形成人流消費共享帶動,城市商業(yè)綜合體外部特征,高可達性處于城市交通網(wǎng)絡(luò)發(fā)達、城市功能相對集中的區(qū)域。擁有與外界聯(lián)系緊密的交通網(wǎng)絡(luò)語信息網(wǎng)絡(luò)。,高密度、集約性高樓林立的建筑形象，城市的標志。人口密度大，晝夜人口、工作日語周末人口，功能不同而形成互補。,整體統(tǒng)一性建筑風格統(tǒng)一，各個建筑相互配合、影響與聯(lián)系。與外部空間環(huán)境統(tǒng)一、協(xié)調(diào)。,功能復合性實現(xiàn)完整的工作、生活配套運營體系，各功能之間聯(lián)系緊密，互為補充，缺一不可。,,,城市商業(yè)綜合體內(nèi)部特征,大尺度空間室內(nèi)外空間較大，一方面與城市規(guī)模相匹配，另一面則與建筑功能的多樣相匹配，成為多功能的聚集焦點。,道路樹型交通體系將內(nèi)部交通和公共空間貫穿起來，同時又與城市交通系統(tǒng)有機聯(lián)系，組成一套完善的“通道樹型”體系。,現(xiàn)代城市景觀設(shè)計通過標志物、小品、街道家具、植栽、鋪裝、照明等手段形成豐富的景觀與宜人的環(huán)境。,高科技集成設(shè)施高科技和高智能的集合，其先進的設(shè)施充分反映出，科學技術(shù)的進步是這種建筑形式產(chǎn)生的重要因素。,,,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市商業(yè)綜合體的出現(xiàn)是城市形態(tài)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物。因為城市本身就是一個聚集體，當人口聚集、用地緊張到一定程度的時候，在這個區(qū)域的核心部分就會出現(xiàn)城市商業(yè)綜合物業(yè)。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市發(fā)展的需求,隨著城市土地資源緊張，城市核心的房地產(chǎn)項目開發(fā)將越來越追求集約化，比如在一幢高層建筑內(nèi)集合辦公、餐飲、商業(yè)、住宅等服務場所的綜合建筑體。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市生活的需求,現(xiàn)代都市中，習慣快節(jié)奏的人們需要在一個方便、快捷、經(jīng)濟、集多種功能于一體的綜合空間里，享受高效率的生活和工作，于是城市商業(yè)綜合體便應運而生。,城市商業(yè)綜合體誕生的必然,城市經(jīng)濟的需求,隨著城市商業(yè)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，商務、購物、休閑、娛樂、住宿等經(jīng)濟行為通過功能與空間的組合，形成相互關(guān)聯(lián)支持的帶動，刺激消費經(jīng)濟在一個空間中疊加發(fā)生，推動經(jīng)濟的發(fā)展。,城市商業(yè)綜合體功能意義,城市綜合體的每種功能有其特定的運行時間范圍，城市綜合體將不同時間段的功能組織在一起，使其保持24小時的繁榮，提高了綜合體的使用效益。城市綜合體內(nèi)各功能在時間上的銜接，使其各部分的活動組織有序，而且各部分的使用也能相互補充。尤其在市中心地區(qū)，城市綜合體將居住、娛樂活動注入其中，使那些在非工作時間缺乏人氣與商業(yè)經(jīng)濟消費可能性的地區(qū)的功能得到完善。聚合消費者，讓一個空間發(fā)揮最大的商業(yè)價值，成為城市區(qū)域全消費的集合地,城市商業(yè)綜合體選址必要標準,必須是城市核心區(qū)，有人流和消費基礎(chǔ),必須有休閑景觀基礎(chǔ),必須具有交通便捷的區(qū)位優(yōu)勢,必須營造齊備的生活系統(tǒng),城市商業(yè)綜合體發(fā)展進程,城市商業(yè)綜合體全國分布,城市商業(yè)綜合體當前業(yè)態(tài)比例,城市商業(yè)綜合體當前開發(fā)運營模式,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達廣場,長春萬達廣場,寧波萬達廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目廈門湖里萬達廣場,城市商業(yè)綜合體代表性項目廈門湖里萬達廣場,廈門湖里萬達廣場功能分區(qū)明確，各功能區(qū)圍繞室內(nèi)與室外步行街這一核心部分展開。廈門湖里萬達廣場緊鄰城市主干道與快速路，車行交通便利。主力店車庫入口緊鄰城市干道，出入方便。,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達城,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達城,城市商業(yè)綜合體代表性項目萬達廣場對城市的貢獻,區(qū)域升值的“發(fā)動機”,上海五角場萬達廣場開業(yè)之前，當?shù)氐臉敲娴貎r并不高，開業(yè)后瞬時帶動了整個區(qū)域的土地價值，周邊住宅的租金增幅明顯；寧波鄞州萬達廣場開業(yè)前，區(qū)域常住人口不到5萬人，周邊住宅入住率極低，開業(yè)后，繁華的生活圈迅速成型，周邊住宅入住率空前提升,難以估量的社會效益,據(jù)統(tǒng)計，萬達每一個城市綜合體的正常運作能夠創(chuàng)造一萬個左右穩(wěn)定的就業(yè)崗位；,輻射全城的商業(yè)力量,以復合業(yè)態(tài)，實現(xiàn)功能互補，形成全消費服務的集合模式，輻射全城。縮短了人們用于享受的時間成本，無形中增加了活動內(nèi)容，進而促進了周邊地區(qū)的商業(yè)繁榮。,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,龍湖商業(yè)是龍湖集團旗下三大業(yè)務板塊之一（住宅、商業(yè)、物業(yè)）。全程開發(fā)、持有、運營龍湖的商業(yè)項目。龍湖集團在全國已形成全面深入擴張之勢，商業(yè)開發(fā)規(guī)模逐步擴大。2015年龍湖全國商業(yè)開業(yè)運營面積達337萬平米，覆蓋北京、上海、杭州、重慶、成都等13個城市。其中包括12個大型區(qū)域購物中心（龍湖天街系列），以及北京長楹天街、成都時代天街、重慶時代天街等5個20萬平米以上的超區(qū)域購物中心。,重慶龍湖北城天街,成都龍湖時代天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街,城市商業(yè)綜合體代表性項目龍湖天街對城市的貢獻,改變城市品質(zhì)與價值，提升區(qū)域價值,龍湖北城天街原地塊狀況,龍湖北城天街現(xiàn)狀,匯集品牌，以商業(yè)中心提升城市商業(yè)經(jīng)濟,2003年開業(yè)的龍湖北城天街，直接帶動了觀音橋飛躍發(fā)展，成為重慶第二座百億商圈。2008年開業(yè)的龍湖西城天街，開業(yè)僅1年便實現(xiàn)了常規(guī)購物中心需23年才能實現(xiàn)的成績，推動楊家坪商圈成為主城第三個百億商圈。,改變一座城市的生活時尚,龍湖天街系列已引進了1500家各種品牌，已成為重慶小資、中資、精英人群最為青睞的購物勝地。,城市商業(yè)綜合體代表性項目,中國城市綜合體的快速發(fā)展與新的城市化進程，對于每一個待發(fā)展的城市，都是顯著的機會,作為城市文明發(fā)展的重要開發(fā)形態(tài)，城市商業(yè)綜合體正處于發(fā)展與變革的趨勢中。而且中國的城市化進程正進入一個新時期，其發(fā)展趨勢與變化方式都有新的變化。每個城市，尤其是待發(fā)展的四、五線城市，在具備一定的人口基數(shù)基礎(chǔ)上，城市商業(yè)綜合體仍是城市商業(yè)經(jīng)濟、城市整體環(huán)境形象、城市生活品質(zhì)提升升級的重要力量。,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來商業(yè)業(yè)態(tài)發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,未來城市商業(yè)綜合體發(fā)展趨勢,珙縣城市商業(yè)狀況及城市商業(yè)綜合體形成意義,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,煤炭產(chǎn)能過剩、企業(yè)搬遷、人口遷出十年盛世繁華一場如煙花般驟然消散,過去十年絢爛如花，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型陣痛不能承受之輕,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,轉(zhuǎn)型突破，這是每個資源型城市發(fā)展必經(jīng)之路。,甘肅白銀市,,甘肅玉門市,陜西神木縣,中國資源型城市因其資源而輝煌，但因其資源枯竭，或經(jīng)濟結(jié)構(gòu)單一對市場波動抵抗能力弱，許多資源型城市已走入了發(fā)展困境。典型如內(nèi)蒙古的煤都“鄂爾多斯”。2011年，煤炭價格狂跌，鄂爾多斯這個富裕煤都陷進債務危機，一夜之間，神話破碎。而珙縣，這個因煤炭而崛起的城市，當下也正面臨這一問題。,資源型城市轉(zhuǎn)型模式,,在現(xiàn)有資源型主導產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，發(fā)展下游的深加工產(chǎn)業(yè)，建立資源加工產(chǎn)業(yè)群，增加資源的附加價值。,通過扶植原有非主導產(chǎn)業(yè)成為新的主導產(chǎn)業(yè)，或者尋找新興產(chǎn)業(yè)作為新的主導產(chǎn)業(yè)，從而實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)更替轉(zhuǎn)型。,一方面要對現(xiàn)有的資源型產(chǎn)業(yè)進行改造提升，延伸產(chǎn)業(yè)鏈，形成資源型深加工產(chǎn)業(yè)群另一方面要開發(fā)新的替代產(chǎn)業(yè)，培育新的支柱產(chǎn)業(yè)。,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,無論珙縣未來城市轉(zhuǎn)型選擇哪一種模式，城市環(huán)境的改善，城市功能的完善與豐富，變單純生產(chǎn)型城市為消費服務型城市是必然的基礎(chǔ)。,,珙縣城市現(xiàn)狀及發(fā)展,,從前因煤炭經(jīng)濟發(fā)達，人群匯集珙縣賺錢，但城市環(huán)境與功能落后，無法留住消費，更無法留住財富。珙縣僅僅是賺錢后財富外流的城市。,升級城市環(huán)境，升級城市功能，留住并刺激消費在本地產(chǎn)生。外吸人流，內(nèi)增需求。,更多群體在珙縣置業(yè)生活；更多消費在珙縣產(chǎn)生；吸引更多群體來到珙縣；將在珙縣產(chǎn)生的財富留住珙縣，形成良性的財富循環(huán)效應。,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,據(jù)不完全統(tǒng)計，每年約25萬人次，近15億商業(yè)消費流向宜賓、成都及其他城市。如果這15億消費留在珙縣，完全能使珙縣經(jīng)濟繁榮。,為什么珙縣留不住消費,落后的商業(yè)環(huán)境；落后的商業(yè)模式；業(yè)態(tài)的分散零亂；沿街為市的簡陋形態(tài)；缺乏品牌吸引；完全無法滿足現(xiàn)代生活對購物消費的品質(zhì)追求,步行街生意日漸蕭條；河西、四方街夜市也今不如昔；,珙縣城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要命題,,珙縣需要商業(yè)升級,滿足城市整體形象需求；滿足城市整體服務需求；滿足城市轉(zhuǎn)型升級需求；,珙縣需要一個全新的商業(yè)中心,滿足生活消費的需求；帶動與刺激經(jīng)濟消費的發(fā)展；滯留資金與消費外流；,城市商業(yè)綜合體的誕生，對于珙縣而言將是必然,,天演大勢，時代所趨,時代廣場，應運而生,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,2F地下停車場,1F超市,1F時尚百貨,2F兒童天地,3F家電家生活館,4F、5F娛樂美食空間,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購物超市,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣最大規(guī)模購物超市,主力店全國超市百強世紀華聯(lián)超市；規(guī)模3036平米；全國性連鎖品牌超市，依托全國統(tǒng)一的貨品采購、供貨、配送、物流、管理優(yōu)勢，打造規(guī)模最大、貨品最齊、價格最低、服務最好、環(huán)境最佳的購物超市。,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個時尚百貨室內(nèi)步行街,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,1F珙縣首個時尚百貨室內(nèi)步行街,主力品牌店克拉美珠寶、迪信通、榮和玉器、大腳趾鞋業(yè)、渝派服飾旗下30多個男、女裝及鞋業(yè)箱包品牌店。聯(lián)手打造珙縣最時尚、品牌最集中的室內(nèi)休閑購物步行街。規(guī)模5100平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個兒童天地,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,2F珙縣首個兒童天地,主力品牌店全國兒童品牌十強歡樂城堡、重慶教玩具商會旗下20多個兒童玩具、服裝、孕嬰用品品牌店及培訓機構(gòu)；打造以集兒童購物、兒童娛樂、兒童教育、兒童產(chǎn)品、兒童消費為一體的兒童主題商業(yè)；規(guī)模5080平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個家電家生活館,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,3F珙縣首個家電家生活館,主力品牌店海爾旗艦店、富安娜家紡、歐派櫥柜、沁園凈水器等，打造珙縣家電、家居集成式體驗消費中心；規(guī)模5112平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個娛樂美食空間,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,層層主題、層層品牌、層層步行街,4F/5F珙縣首個娛樂美食空間,主力品牌店全國院線十強橙天嘉禾影院，打造珙縣首個9米挑高、4D環(huán)繞巨幕影院；林紅明大酒樓打造珙縣首個高品質(zhì)特色宴會級大型酒樓；集餐飲、娛樂、休閑為一體，珙縣娛樂餐飲消費首選之地。規(guī)模5112平米；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,五大升級，引領(lǐng)珙縣商業(yè)消費潮流,匯聚多業(yè)態(tài)為一體，集“吃喝玩樂購”多功能，一站式滿足全城所有消費需求，而非傳統(tǒng)單店經(jīng)營模式。有消費就到時代廣場，做全城所有人生意；,全面容納生活購物、時尚百貨、服飾、兒童消費、家居家電、電影院線、美食餐飲、休閑娛樂等業(yè)態(tài)功能，同步享受大城市購物消費體驗；,諸多國內(nèi)一線品牌首次來到珙縣，帶來新的消費體驗；,室內(nèi)步行街格局，更加整潔明亮寬敞的購物消費環(huán)境，讓消費心情更加舒適，延長購物消費時間，創(chuàng)造更多商機；,專業(yè)團隊統(tǒng)一招商、運營、管理，同時通過電商平臺擴大商業(yè)市場消費面；,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,“吃喝玩樂購”，一站全享受滿足所有需求，做全城生意,,,,,家庭聚餐,孩子玩耍,朋友聚會,買服裝、鞋類,,買家電家居產(chǎn)品,,看電影,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,好環(huán)境、大品牌、多業(yè)態(tài)、集中式有消費自然到時代廣場從此，吃飯不用去河西或者四方街；從此，兒童玩耍不再去宜賓；從此，朋友聚會不再東找西找地方；從此，逛街不用在步行街淋日曬雨淋；從此，不再愁珙縣沒有大品牌服飾；從此，看電影不再去傳統(tǒng)簡陋的小影院；從此，買家電產(chǎn)品不用全城走完；從此，消費業(yè)有時尚感覺；當全城消費匯聚并被刺激，商業(yè)綜合體自然成為下一輪財富的增長平臺。,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體,大品牌商家先后搶駐，合力締造珙縣商業(yè)未來4月20日，全國百強超市世紀華聯(lián)正式簽約入駐時代廣場負一樓，這是全國著名大品牌超市首次來到珙縣。也宣告珙縣規(guī)模最大、商品最齊、價格最低、服務最完善的購物超市誕生。5月12日，全國十強兒童品牌歡樂城堡正式簽約入駐時代廣場2樓，這是全國著名大品牌兒童商業(yè)首次來到珙縣。從此，珙縣告別兒童商業(yè)消費無品牌、無商場、無環(huán)境的歷史。6月3日，全國影院十強橙天嘉禾正式簽約入駐時代廣場4、5樓，這是全國著名大品牌影院首次來到珙縣。從此，珙縣告別無品質(zhì)影院的歷史。9月5日，海爾電器正式簽約入駐時代廣場3樓，打造海爾珙縣旗艦店。從此，珙縣家電家居市場全面升級。10月16日，林紅明大酒樓正式簽約入駐時代廣場4、5樓，打造珙縣大型宴會式餐飲中心。從此，珙縣告別無上檔次、上規(guī)模、環(huán)境好的大型餐飲消費歷史。10月22日，時代廣場商業(yè)招商投資發(fā)布會盛況舉行。數(shù)十個全國品牌齊聚珙縣，全城共鑒簽約盛事。,,時代廣場，珙縣首個商業(yè)綜合體預計將于2017年年底開業(yè)，從此，珙縣有了一線城市生活的享受時代廣場，愿與各位商界朋友，攜手創(chuàng)造珙縣商業(yè)經(jīng)濟輝煌的明天,謝謝，THANKS,謝謝,放映結(jié)束感謝各位觀看,讓我們共同進步,

簡介：第一章反芻動物寄生蟲病1,牛羊寄生蟲病的主要類型,1牛羊球蟲病2隱孢子蟲病3片形吸蟲病4雙腔吸蟲病5闊盤吸蟲病6前后盤吸蟲病7絳蟲病8棘球蚴病9蛔蟲病10毛圓線蟲病11仰口線蟲病12食道口線蟲病13鞭蟲病,14肺線蟲病15羊鼻蠅蛆病16巴貝斯蟲病17泰勒蟲病18日本分體吸蟲病19肉孢子蟲病20腦多頭蚴病21牛皮蠅蛆病22螨病23牛胎兒毛滴蟲病24牛副絲蟲病25吸吮線蟲病,一、牛球蟲病,病原有9種艾美耳球蟲和1種等孢球蟲。其中邱氏艾美耳球蟲致病力最強。以出血性腸炎為特征。流行病學2歲以內(nèi)犢牛發(fā)病率高，且容易造成死亡；感染來源是成年帶蟲牛及臨床治愈牛；多發(fā)于較溫暖季節(jié)。癥狀和病變消瘦，喜躺臥，排帶血的稀糞，其中混有纖維素樣薄膜，有惡臭。后期，糞便呈黑色，幾乎全為血液。在極度貧血和衰弱的情況下發(fā)生死亡。出血性腸炎和潰瘍?yōu)樘卣鳌?診斷根據(jù)癥狀和病變，查糞中卵囊可確診，并注意與線蟲卵鑒別診斷。治療氨丙啉，按25毫克/千克體重，每天1次，連用5天；莫能霉素或鹽霉素按2030毫克/公斤飼料添加；也可用磺胺喹惡林。預防分開飼養(yǎng)；注意衛(wèi)生；藥物預防。,牛球蟲?。?）,二、隱孢子蟲病,病原哺乳動物隱孢子蟲主要為小球隱孢子蟲、小鼠隱孢子蟲和安氏隱孢子蟲。流行病學生活史包括裂殖生殖、配子生殖和孢子生殖三個階段，均在同一宿主體內(nèi)完成。卵囊對外界抵抗力強；感染方式是糞口途徑；宿主范圍廣泛；世界各地分布。發(fā)病率常很高但死亡率差別很大。羊病程12周，死亡率達40；牛病程2～14天，死亡率16～40。100日齡以內(nèi)幼畜尤其4～30日齡犢牛和3～14日齡羔羊最多受害。,隱孢子蟲?。?）,癥狀犢牛和羔羊最為嚴重。主要表現(xiàn)精神沉郁，厭食，腹瀉，糞便帶血和含大量纖維素；發(fā)育遲緩，進行性消瘦和減重甚至死亡。病變失水，消瘦。肛周及尾部糞便污染。主要變化在腸道，卡他性及纖維素性腸炎，有出血點。絨毛變短，萎縮和崩解、脫落。腸系膜淋巴結(jié)水腫。診斷飽和糖液漂浮法檢查；改良酸性染色法；熒光抗體染色法；微分干涉檢查法；PCR法。治療和預防目前尚無特效藥物。,,蟲體,三、片形吸蟲病,病原肝片形吸蟲（FHEPATICA）、大片形吸蟲（FGIGANTICA）寄生于反芻獸等肝膽管內(nèi)引起的一種人獸共患吸蟲病。世界性分布，感染極為普遍，是牛、羊最常見的主要寄生蟲病之一。流行特點終末宿主主要為反芻獸，中間宿主為淡水螺。牛羊吞食囊蚴到糞中出現(xiàn)蟲卵需2－3個月，成蟲寄生期3－5年。低洼、和多沼澤地區(qū)放牧牛羊多發(fā)本病。多雨年份本病多發(fā)。對幼齡牛羊尤其是羔羊危害嚴重。,生活史,中間宿主小錐實螺、截口錐實螺、耳蘿卜螺、折疊蘿卜螺成蟲產(chǎn)卵→蟲卵→含毛蚴的蟲卵→毛蚴→螺體內(nèi)毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→尾蚴→附著于水生植物上形成囊蚴。牛羊吞食囊蚴在小腸內(nèi)囊壁破裂，童蟲經(jīng)以下三條途徑進入肝臟1穿過腸壁到腹腔，再由肝包膜進入肝臟，再到肝膽管內(nèi)寄生。這是移行的一條主要途徑。2童蟲鉆入腸壁血管，經(jīng)門靜脈進入肝臟，再到達肝膽管內(nèi)寄生。3經(jīng)十二指腸膽管口進入膽管寄生，成蟲所產(chǎn)的卵也是經(jīng)十二指腸膽管口進入腸道。,,,臨床表現(xiàn)羊較敏感，常呈急性發(fā)病。牛多取慢性經(jīng)過。急性病例是幼蟲移行引起的急性肝炎叩診肝區(qū)疼痛，體溫升高，精神沉郁，食欲減退或廢絕，腹脹，很快貧血，消瘦，重者多在幾天內(nèi)死亡。慢性病例是成蟲寄生于肝膽管內(nèi)引起的慢性肝炎動物逐漸消瘦，精神沉郁，被毛逆立，粗糙無光澤，易脫落。下頜部、眼瞼和胸腹下部明顯水腫，觸診呈面團樣、無熱痛。高度貧血，粘膜蒼白。頑固性拉稀或拉稀與便秘交替出現(xiàn)。最終病畜可因衰竭、臥地難起（上抬牛）而引起死亡。,病理變化幼蟲期蟲體移行的機械性損害和帶入其它病原引起急性肝炎肝腫大，包膜上有纖維素沉積、出血和蟲道，蟲道內(nèi)有凝血塊和童蟲。有的可見腹膜炎。成蟲期蟲體的機械性刺激和毒素作用，引起慢性肝膽管炎肝硬化、萎縮，膽管擴張，呈黃白色繩索樣凸出于肝表面；膽管壁增厚，內(nèi)壁有磷酸鈣、鎂鹽類沉積，粗糙，刀切有沙沙聲；膽管管腔變窄甚至堵塞。膽囊亦腫大。膽管和膽囊內(nèi)膽汁污濁濃稠，切開可見內(nèi)有灰綠色蟲體。尸體消瘦、貧血、水腫。,診斷生前診斷根據(jù)流行病學資料和臨床癥狀可初診，糞檢查到蟲卵確診。EPG達牛100～200個、羊300～600個時應考慮驅(qū)蟲。免疫學診斷研究較多，其中以ELISA最優(yōu)，其特異性強，敏感性高，重復性好，可比糞檢法提早2～3周作出診斷，陽性復合率達85以上。死后診斷剖檢的典型病理變化，結(jié)合肝實質(zhì)內(nèi)查到童蟲或膽管、膽囊內(nèi)查到成蟲可確診。,肝片吸蟲圖,肝片吸蟲圖,肝片吸蟲卵,肝片吸蟲的中間宿主,TREATMENT1．硝氯酚（拜爾9015）是治療牛羊肝片吸蟲病的特效藥之一。牛4～7MG/KG，羊6～8MG/KGPO2．肝蛭凈（三氯苯唑）羊10MG/KG，牛12MG/KGPO3．硫雙二氯酚（別?。┭?0～100MG/KG；牛40MG/KGPO或60MG/KG分二次PO，隔天一次4．硫溴酚牛、羊40～60MG/KGPO5．丙硫咪唑（抗蠕敏）30～40MG/KGPOPREVENTION應采取綜合性預防措施。1．驅(qū)蟲滅源。2．管糞滅卵，防止病原散布。3．管水管草，防止感染。4．管水滅螺，消滅中HO。5．加強飼養(yǎng)管理，合理使役，提高機體抗病力。,四、雙腔吸蟲病,病原矛形雙腔（歧腔）吸蟲（DICROCOELIUMDENDRITIUM），寄生于牛、羊等肝膽管和膽囊內(nèi)引起的一種人獸共患吸蟲病。流行特點需陸地螺為第一中宿主，螞蟻為第二中宿主。發(fā)育無雷蚴階段。陸地蝸牛主動吃蟲卵感染。本病發(fā)生有明顯地區(qū)性。CLINICALSIGNSANDNECROPSY似肝片吸蟲但較輕。DIAGNOSIS糞檢查到蟲卵或剖檢查到特征性蟲體確診。,TREATMENT1．吡喹酮牛、羊10～20MG/KGPO（綿羊50～70MG/KGPO；綿羊50MG/KG，牛3545MG/KG配成油劑腹腔注射）。2．海濤林（三氯苯丙酰嗪）牛30～40MG/KG，羊40～50MG/KGPO3．六氯對二甲苯（血防846）牛300MG/KG，羊400～600MG/KGPO4．六氯乙烷（吸蟲靈）200～400MG/KG，間隔2～3D，分二次PO5．丙硫咪唑30～40MG/KGPO（綿羊30～40MG/KG配成5混懸液，牛10～15MG/KG，灌服）6．苯硫咪唑90MG/KGPO，驅(qū)蟲率近100。PREVENTION參肝片吸蟲。,五、闊盤吸蟲病,病原胰闊盤吸蟲（EPANCREATICUM）、腔闊盤吸蟲（ECOELOMATICUM）和枝睪闊盤吸蟲（E．LLONORCHIS），寄生于牛羊等胰管內(nèi)引起的一種人獸共患病。流行特點需陸地蝸牛作第一中宿主，需草螽和針蟋作第二中宿主。發(fā)育無雷蚴階段。從蟲卵到成蟲整個發(fā)育周期需500～560D，越冬二次。成蟲在終宿主綿羊體內(nèi)可存活達7年以上。,CLINICALSIGNSANDNECROPSY蟲體的機械性刺激和毒素作用，引起胰管發(fā)炎、增粗，管壁增厚，管腔狹或阻塞；若發(fā)炎并帶入細菌則化膿，無細菌可形成囊腫。嚴重者胰臟功能失常，患畜消化機能障礙，營養(yǎng)不良，消瘦、貧血，粘膜蒼白；拉??；頜下水腫等。重者可因惡病質(zhì)而死亡。DIAGNOSIS糞檢查到蟲卵或剖檢在胰管等處查到蟲體可確診。,TREATMENT1．血防846羊04～06G/KG,牛03G/KG,隔天一次，連用3次。綿羊耐受性﹥山羊。2．吡喹酮羊90100MG/KGPO或羊3050MG/KG，牛3545MG/KG，腹腔注射。3．可試用丙硫咪唑。PREVENTION參考肝片吸蟲。,六、前后盤吸蟲病,病原由前后盤科中的多個屬的吸蟲混合寄生而引起的疾病。吸蟲引起的疾病，其中以鹿前后盤吸蟲和長形菲氏吸蟲最常見。流行特點蟲體分布遍及全國。需淡水螺螄為中宿主。成蟲寄生在牛羊等反芻獸的瘤胃和網(wǎng)胃壁上。童蟲在小腸、膽管、膽囊和真胃內(nèi)移行、寄生數(shù)十天，危害嚴重。此外，在腹腔、大腸、肝、腎和膀胱等處也可見童蟲。,CLINICALSIGNS成蟲危害不大，但大量童蟲寄生時可引起嚴重癥狀，甚至大批死亡。病畜食欲不振，消化不良，頑固性拉稀，糞粥樣或水樣，頜下至全身水腫，貧血，消瘦，衰弱無力，重者臥地難起，衰弱死亡。NECROPSY成蟲寄生部位發(fā)炎，結(jié)締組織增生，形成米粒大的白色小結(jié)節(jié)。瘤胃絨毛脫落，瘤胃和網(wǎng)胃內(nèi)可見蟲體。童蟲則引起相應器官的炎癥。,診斷沉淀法糞檢查到蟲卵或剖檢查到成蟲或童蟲可確診。治療1．別丁牛、羊65～75MG/KG，PO2．六氯酚15～20MG/KG，PO3．氯硝柳胺60～70MG/KG，POPREVENTION參考肝片吸蟲。,七、牛羊絳蟲病,病原擴展莫尼茨絳蟲、貝氏莫尼茨絳蟲、曲子宮絳蟲和無卵黃腺絳蟲。該病是最常見的牛羊蠕蟲病之一。流行病學我國分布廣泛，主要危害羔羊和犢牛；中間宿主為地螨；感染季節(jié)多在46月份或58月份。在終宿主體內(nèi)約經(jīng)4560天發(fā)育為成蟲，在牛羊體內(nèi)寄生期限一般為3個月。癥狀食欲減退；飲欲增加；精神不振，營養(yǎng)不良，發(fā)育受阻，消瘦，貧血，頜下、胸前水腫；腸炎，腹瀉，或便秘與下痢交替，重者因惡病質(zhì)而死。蟲體分泌、代謝產(chǎn)物致神經(jīng)中毒，后期有神經(jīng)癥狀。注意與腦包蟲和羊鼻蠅蛆病區(qū)別。腹痛甚至死亡。,病變尸體消瘦；肌肉色淡；胸腹腔滲出液增多。有時可見腸阻塞或套疊、扭轉(zhuǎn)甚至破裂。小腸黏膜卡他性炎癥，腸擴張，充氣，重者腸粘膜上有小出血點。小腸內(nèi)有絳蟲。診斷查節(jié)片或鏈體；漂浮法查蟲卵；診斷性驅(qū)蟲；剖檢查蟲。,絳蟲?。?）,治療1．別丁羊75～100MG/KG，牛35～60MG/KG,PO2氯硝柳胺（滅絳靈）羊100MG/KG,牛60～70MG/KG,PO3抗蠕敏10～15MG/KG,PO4．吡喹酮5～8MG/KGPO5．苯硫咪唑8～10MG/KG,PO預防1定期驅(qū)蟲，管好糞便。2．殺滅土壤螨。3．不在清晨或傍晚放牧；不割喂露水草。,八、棘球蚴病,病原棘球蚴（包蟲），是棘球絳蟲的中絳期。又叫包蟲病。寄生于肝、肺及其它器官。流行病學特點國內(nèi)主要是細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲。在中間宿主體內(nèi)約經(jīng)612月的生長可成為具有感染性的棘球蚴，在終末宿主體內(nèi)3033天發(fā)育為成蟲。世界性分布，新疆最為嚴重。綿羊感染率高，犬、狐貍、狼是散布蟲卵的主要來源。蟲卵對外界的抵抗力很強。,臨床表現(xiàn)棘球蚴對人的危害表現(xiàn)為疾苦和貧困的惡性循環(huán)。綿羊?qū)蝌拭舾校劳雎矢?，表現(xiàn)為消瘦、被毛逆立、脫毛、咳嗽、倒地不起。各種動物可因囊泡破裂而產(chǎn)生嚴重的過敏反應，突然死亡。病理主變化肝、肺等器官有粟粒大到足球大，甚至更大的棘球蚴寄生。成蟲對犬沒明顯致病性。,棘球蚴?。?）,診斷變態(tài)反應、IHA和ELISA等方法對動物和人的棘球蚴有較高診斷率。剖檢、X光和超聲波也可用于確診。生前查犬糞中孕節(jié)或蟲卵。治療棘球蚴病1丙硫咪唑90MG/KG/D，連用2次，殺原頭蚴率82～100。2吡喹酮25～30MG/KG（總劑量125～150MG/KG）。亦可試用甲苯咪唑、氟苯咪唑、苯硫咪唑等。人確診后可手術(shù)摘除，但應保證包囊不破裂。成蟲吡喹酮5～10MG/KG,PO，驅(qū)蟲率100。,棘球蚴病（3）,防制1禁用帶包囊的家畜臟器喂犬。2防止犬糞污染家畜飼草、飼料和飲水及人的食物、飲水。3對犬定期驅(qū)蟲，并無害處理糞便。4人不玩犬，防止蟲卵感染。,九、犢新蛔蟲病,ETIOLOGY是由異尖科新蛔蟲屬犢新蛔蟲寄生于犢牛小腸內(nèi),引起犢牛腸炎、下痢、腹部膨脹和腹痛等癥狀的一種寄生蟲病。EPIDEMIOLOGY主要發(fā)生于5月齡以下犢牛。可經(jīng)口、胎盤、哺乳感染。蟲卵抵抗力強。CLINICALSIGNSANDNECROPSY小腸黏膜損傷、出血和潰瘍。病牛精神萎頓，食欲不振，吮乳無力或停止吮乳，貧血，消瘦，腹痛，腹瀉，糞帶大量黏液或血液，衰竭死亡。DIAGNOSIS查糞中蟲卵或小腸內(nèi)蟲體確診。TRETMENTANDPREVENTION參考豬蛔蟲病。,十、反芻獸毛圓科線蟲病,病原寄生于反芻動物胃和小腸的毛圓科線蟲種類很多，往往混合感染。致病力最強的是捻轉(zhuǎn)血矛線蟲，寄生于第四胃。流行病學產(chǎn)卵多；3期幼蟲對干燥抵抗力強；在土壤中存活3個月；有“春季高潮”和“自愈現(xiàn)象”。在外界發(fā)育到感染性披鞘3期幼蟲，在黏膜內(nèi)發(fā)育蛻皮，4期幼蟲返回第四胃或小腸，發(fā)育為成蟲。,癥狀和病變吸食宿主血液；局部發(fā)炎；消化功能降低；干擾宿主造血功能，加重貧血。臨床上可見高度營養(yǎng)不良，漸進性消瘦。貧血、可視黏膜蒼白、下頷和下腹部水腫、腹瀉和便秘交替，最后可因衰竭死亡。死亡多發(fā)在春季。診斷查糞便中蟲卵或剖檢查蟲體確診。治療左咪唑，牛、羊610MG/KG,口服；丙硫咪唑，1015MG/KG,口服；甲苯咪唑，1015MG/KG,口服；伊維菌素，02MG/KG,口服或皮下注射。預防至少春秋兩次驅(qū)蟲；管糞滅卵等。,反芻獸毛圓科線蟲?。?）,十一、仰口線蟲病,病原又稱鉤蟲病，牛仰口線蟲和羊仰口線蟲引起的以貧血為主要特征的寄生蟲病。流行病學感染性幼蟲（披鞘3期幼蟲）可經(jīng)口感染和經(jīng)皮膚感染。經(jīng)皮膚感染的成活率比經(jīng)口感染的高；感染性幼蟲在夏季牧場上可以存活23個月，在春秋季節(jié)生活時間較長。,癥狀吸食血液、血液流失、毒素作用等。毒素可以抑制紅細胞的生成，使牛羊出現(xiàn)再生不良性貧血。貧血、消瘦、下頷水腫、頑固性下痢、糞便帶血。幼畜發(fā)育受阻，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。1000條蟲即可引起死亡。病變消瘦、貧血、水腫，皮下漿液性浸潤，血凝不全，腸黏膜發(fā)炎，出血，內(nèi)容物呈褐色或血紅色。診斷查糞中蟲卵或剖檢查小腸內(nèi)蟲體確診。防治參考毛圓線蟲病。,仰口線蟲?。?）,十二、食道口線蟲病,病原哥倫比亞、輻射、微管、粗紋、甘肅食道口線蟲。主要寄生于結(jié)腸，幼蟲可致寄生部位腸壁形成結(jié)節(jié)，故又稱結(jié)節(jié)蟲病。流行病學感染性幼蟲為披鞘3期幼蟲。哥倫比亞、輻射食道口線蟲幼蟲可在腸壁的任何部位形成結(jié)節(jié)。本病主要發(fā)生在春秋季節(jié)，且主要侵害羔羊和犢牛。癥狀患畜初期表現(xiàn)為持續(xù)性腹瀉，糞便呈暗綠色，很多黏液，時帶血。便秘和腹瀉交替進行，漸進性消瘦，下頷水腫，最后可因機體衰竭而死亡。,病變腸壁典型結(jié)節(jié)病變。結(jié)節(jié)在漿膜面破潰可引發(fā)腹膜炎。大腸壁灰綠色結(jié)節(jié)，有小孔及結(jié)節(jié)內(nèi)含長3～4MM的幼蟲和黃白色或灰綠色泥狀物，有的發(fā)生壞死或鈣化。診斷查糞中蟲卵或剖檢查蟲體。防治參考毛圓線蟲病。,食道口線蟲?。?）,十三、毛尾首）線蟲?。ū尴x病）,ETIOLOGY綿羊毛尾線蟲、球鞘毛尾線蟲及蘭氏毛尾線蟲，寄生于羊、牛、鹿、駝等動物大腸（主要是盲腸）引起的一種線蟲病。EPIDEMIOLGY直接發(fā)育史類型。蟲卵抵抗力強，分布廣泛。以含第一期幼蟲的蟲卵為感染性階段。CLINICALSIGNS輕者無明顯癥狀，重者消瘦、貧血，腹瀉甚至水樣血便，發(fā)育緩慢，羔羊、犢?？梢蛩ソ叨劳?。,NECROPSY慢性盲腸及結(jié)腸卡他性炎癥；重者盲腸黏膜出血性壞死、水腫和潰瘍。DIAGNOSIS漂浮或沉淀法查到糞便中特征性蟲卵或死后在大腸查到蟲體確診。TREATMENT和PREVENTION參考豬蛔蟲,十四、網(wǎng)尾線蟲病,病原胎生網(wǎng)尾線蟲和絲狀網(wǎng)尾線蟲，寄生于支氣管和細支氣管內(nèi)引起。又稱大型肺線蟲。流行病學絲狀網(wǎng)尾線蟲蟲卵對熱和干燥敏感，可以耐低溫；胎生網(wǎng)尾線蟲是牦牛春乏死亡的主要原因之一，低溫不能發(fā)育。,致病作用感染初期，由于移行和繼發(fā)細菌感染引起廣泛性肺炎。肺組織膨脹不全和周圍肺組織的代償性肺氣腫。蟲體寄生部位，肺表面稍隆起，呈灰白色。蟲體分泌物和毒素作用引起羊只的再生不良性貧血。癥狀咳嗽、中度感染咳嗽強烈而粗礪，嚴重感染呼吸淺表；氣喘，呼吸困難，尤以驅(qū)趕或夜間休息時加重。常打噴嚏，鼻孔排粘稠液體，形成繩索狀拖垂于鼻孔下或在鼻周形成結(jié)痂。漸進性消瘦，貧血，頭胸部及四肢水腫等。,網(wǎng)尾線蟲?。?）,病理變化肺氣腫與實變相間；支氣管和細支氣管發(fā)炎。診斷用幼蟲分離法查鼻液或糞便，見一期幼蟲即可確診。絲狀網(wǎng)尾線蟲頭端鈍圓，有一扣狀結(jié)節(jié)，尾端細鈍，體內(nèi)有黑色顆粒。剖檢發(fā)現(xiàn)蟲體即可確診。治療左旋咪唑810毫克/公斤體重；丙硫咪唑1015毫克/公斤體重；伊維菌素和阿維菌素02毫克/公斤體重。預防參考豬肺線蟲病。,網(wǎng)尾線蟲?。?）,十五、羊鼻蠅蛆病,病原羊狂蠅的幼蟲寄生于羊的鼻腔及其附近的腔竇內(nèi)引起。也稱羊鼻蠅蚴病。流行病學有季節(jié)性，79月間多；幼蟲在鼻腔和額竇等處寄生約910個月。北方每年繁殖1代，溫暖地區(qū)每年繁殖2代。,癥狀和病變成蟲侵襲羊群時，羊群不安，嚴重擾亂羊的正常生活和采食。幼蟲的寄生引起發(fā)炎和腫脹?；佳虼驀娞纭u頭、甩鼻、磨牙、磨鼻等，鼻流漿液性、黏液性或黏液膿性鼻液。寄生于鼻竇內(nèi)不能返回鼻腔，而致鼻竇炎癥?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀。,羊鼻蠅蛆?。?）,診斷用藥液噴入鼻腔，收集用藥后的鼻腔噴出物，發(fā)現(xiàn)幼蟲確診。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時，應與羊多頭蚴和莫尼茨絳蟲病相區(qū)別。防制伊維菌素按02毫克/千克體重，1溶液皮下注射；敵百蟲75毫克/千克體重，配成水溶液口服，或以5溶液肌注，或以2溶液噴入鼻腔；氯氰柳胺，5毫克/千克體重口服，或25毫克皮下注射。,羊鼻蠅蛆?。?）,

簡介：創(chuàng)業(yè)醫(yī)院王蘭水,公立醫(yī)院綜合改革培訓,主要內(nèi)容,,（一）指導思想,把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。從分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強人才培養(yǎng)等各項工作，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革形成可復制、可推廣的實踐經(jīng)驗。,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,,（二）基本原則,1堅持立足當前與著眼長遠相結(jié)合堅持以問題為導向，立足破解公立醫(yī)院運行發(fā)展存在的主要問題，著力解決群眾反映強烈的藥價高、看病貴等熱點問題，產(chǎn)生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強頂層設(shè)計，統(tǒng)籌謀劃好長遠的制度體系，推進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。制度體系醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務制度、醫(yī)療機構(gòu)籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務和藥品價格制度、分級診療制度、醫(yī)務人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國民健康權(quán)益保護制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。,,2堅持政府主導與市場機制相結(jié)合堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)責任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求；從分發(fā)揮市場機制作用，不斷提高服務質(zhì)量，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3堅持體制機制改革與建設(shè)發(fā)展相結(jié)合將體制機制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人才隊伍、科技創(chuàng)新等服務能力建設(shè)有機結(jié)合，既做好“存量”改革，又擴大“增量”發(fā)展。,,4堅持整體聯(lián)動與重點突破相結(jié)合推進“三醫(yī)聯(lián)動”，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；推進區(qū)域聯(lián)動，促進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類改革、協(xié)同發(fā)展；推進上下聯(lián)動，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制；聚焦突出問題，增強改革的針對性和可操作性性，逐步在公立醫(yī)院投入補償、運行管理、分級診療、人事分配等方面取得突破。,,（三）改革目標,1總體目標破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任；從分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。,,2具體目標2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30以下。,,城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；區(qū)縣域內(nèi)就診比例不低于90；住院費用個人支付比例低于40。,,（二）改革路徑,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責權(quán)關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。,,構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務體系，以基層服務能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導合理就醫(yī)；以建立分級診療制度和分工協(xié)作服務體系為載體，促進優(yōu)質(zhì)資源向基層流動，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。以加強公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內(nèi)部運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，激發(fā)改革活力；以提升醫(yī)療服務能力為基礎(chǔ)，不斷滿足群眾多元化的醫(yī)療服務需求。,,主要政策文件,120102，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）220153，國務院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)〔2015〕33號）320155，國務院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見（國辦發(fā)〔2015〕38號）,,（一）改革公立醫(yī)院管理體制,1建立高效的政府辦醫(yī)體制實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式，明確政府及相關(guān)部門的管理權(quán)力和職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的辦醫(yī)體制，組建公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。各級行政主管部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。,,2落實公立醫(yī)院自主權(quán)完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權(quán)。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，推進職業(yè)化建設(shè)。,,3建立以公益性為導向的考核評價機制市衛(wèi)計委已制定實施“公立醫(yī)院綜合管理績效評價指標體系”，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標；強化考核和結(jié)果運用。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。,,4強化公立醫(yī)院精細化管理加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務人員合法權(quán)益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機制，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。,,5完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，加強行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，引導醫(yī)療機構(gòu)依法經(jīng)營、嚴格自律。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。探索對公立醫(yī)院進行第三方專業(yè)機構(gòu)評價，強化社會監(jiān)督。,,（二）建立公立醫(yī)院運行新機制,1破除醫(yī)藥補醫(yī)機制將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務收入中技術(shù)勞務性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。,,2降低藥品和醫(yī)用耗材費用改革藥品價格監(jiān)管方式。藥品價格放開完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作。帶量集中采購、醫(yī)保藥品支付標準加強高值醫(yī)用耗材的采購、使用監(jiān)管。加強藥品質(zhì)蓋安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質(zhì)最安全。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)藥,,3理順醫(yī)療服務價格前提保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加。原則“總貴平衡、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”路徑降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。特點將耗材、技術(shù)等整體打包到新的醫(yī)療服務項目價格中檢驗項目以主流方法定價。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)最，積極探索按病種、按服務單元定價。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。,,4落實政府投入責任各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院民族醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務機制。,,（三）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。完善醫(yī)?？傤~控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵。建立多元化的醫(yī)保支付方式。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關(guān)組DRGS付費等復合型付費方式。2015年醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30實行按病種付費的病種不少于100個。發(fā)揮商業(yè)健康保險公司第三方購買者的作用。,,（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,1深化編制人事制度改革在地方現(xiàn)有編制總呈內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。同工同酬。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。,,2合理確定醫(yī)務人員薪酬水平研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案?？冃ЧべY、年薪制探索制定公立醫(yī)院績效工資總里核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，公立醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。精細化管理,,3強化醫(yī)務人員績效考核公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作置、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴禁給醫(yī)務人員設(shè)定創(chuàng)收指標醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。重點明確崗位職責和工作質(zhì)量標準、精細化的績效考核管理辦法、考核標準、信息化考核手段、績效分配辦法、考核結(jié)果運用。,,（五）構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務體系,1優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局制定衛(wèi)生資源配置標準、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。幾要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10,,2推進社會力量參與公立醫(yī)院改革合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等社會力且辦醫(yī)。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。鼓勵社會力量與市級大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機構(gòu)。推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。社會力呈辦醫(yī)政策將會更加開放，醫(yī)療市場競爭會更激烈。,,3加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學科。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO(shè)。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務技術(shù)培訓。探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。重點重點學科專科、骨干人才培養(yǎng),,（六）推動建立分級診療制度,1構(gòu)建分級診療服務模式構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。基層首診推進全科醫(yī)生簽約服務。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和全科醫(yī)生預約掛號和轉(zhuǎn)診服務號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。2015年底，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診里的比例要提高到20以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。,,雙向轉(zhuǎn)診制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道調(diào)整醫(yī)保報銷政策。急慢分治在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。,,（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),1加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術(shù)標準和安全防護體系。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域平臺對接。,,2推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)與應用加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)信息技術(shù)標準和安全、完善流程、信息技術(shù)運用、統(tǒng)計分析、便民惠民全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質(zhì)呈監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2015年底前，各試點城市基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標準建設(shè)，60的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。,,【準確把握未來醫(yī)療市場發(fā)展大趨勢】醫(yī)院競爭將比想象的來得還要快。醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任。醫(yī)療機構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化。醫(yī)院集團沒有統(tǒng)一的財務制度將可能解體。醫(yī)院將放下“架子”，改變目前醫(yī)患關(guān)系溝通不良局面。醫(yī)院服務將向五星級飯店及航空公司式服務靠攏。預約服務將成為時尚。醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓將盛行。醫(yī)療保險和健康保險的介入將轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務行為。對醫(yī)院的綜合監(jiān)管將進一步加強。,謝謝,

簡介：南昌評審專家培訓會單病種與臨床路徑評審檢查方法,,單病種,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：綜合改錯,修改短文的三個步驟①讀文章、明段意②細讀句、改別字、改病句、改標點③再讀段、理句序,１．王老師對我們要求非常嚴厲一次試卷發(fā)下來,我接過試卷看了一眼是“99分”，便順手把卷子塞進書包。王老師說“你一題錯了，訂正了嗎?！蔽衣唤?jīng)心的回答，“沒有?！蓖趵蠋焽绤柕卣f“馬上改，不要放過一道錯題。”我只好拿出試卷，把試題從做一遍。從此，我端正了有錯畢改的好習慣。,２．我寫的一遍作文“我愛故鄉(xiāng)的梧桐樹”在作文比賽中中獎了。晚上，我激動地心情翻開日記本，想象著發(fā)獎時的情景就像過電影一樣一幕幕地出現(xiàn)在眼前。當時，老師新切地對我說“希望你再接再勵，爭取更大的成就”。,３．在活動中，學校展現(xiàn)了一批助人為樂的好同學。每天任真完成了各科作業(yè)和語文作后?？偸悄涡牡貛椭鷳∪闭n王少立同學見沙波這么幫助自己任真，感動極了。,４．下課了，我的作業(yè)還沒做完，看到同學們玩得興致勃勃、興高采烈的樣子和一陣的歡笑聲，可是我有點沉不氣了，便拿過同桌的作業(yè)鈔了起來。這事被老師知到了，她不僅沒有批評我，還用英雄事績教育我，我知到自己錯了，心情很繁重。從此已后，我不在抄別人的作業(yè)，終于取得了很好的學習成就。,５．老師傅聽了這話，一下子，摟住了徒弟的肩膀，一棵淚珠涌出了多皺的眼角，他異口同聲地說“真多虧你了，否則，還不知怎樣結(jié)果呢”,６．今天是兒童節(jié)，小紅穿著黃衣服，籃帽子到學校參加連歡會。會上，她首先第一個表演精致的節(jié)目，收到了大家的熱烈歡迎。接下來，同學們陸續(xù)表演了獨唱，舞蹈和許多動聽的歌舞。,７．“雷鋒的故事”這本書寫得深動形象。讀了這本書，受到了深刻的教育。雷鋒叔叔是我們的好榜樣，我們要用實際行動像雷鋒叔叔學習，向他那樣見好事就做的好思想。,８．“六一”兒童節(jié)那天上午。我校全體少先隊到電影院看“少年擒魔記”，大家非常高興極了。到了電影院，我見李華眼睛近視，代著眼睛還看不清，便主動地把我的坐位讓給了他。,９．我的姑父在外國語學院工作，他會三四國英語。他家里多極了書報，我最喜歡看“中國少年報”和“少年文藝”這兩種報紙，還喜歡看一些醫(yī)學方面的書籍，可以增長知識，這樣我們的健康與疾病就有了保障。,10．我的表哥是個大學生。很愛學習，特別是外語。一讀起來，就一切忘掉了周圍的。因為他學會了三四國英語。,11．我的妹妹天真活潑；聰明可愛，已上四年級了。由于她學習態(tài)度明確，又掌握了正確的學習方法，并且有良好的學習習慣，加上克苦學習的精神，因為，學習取得了好成績。,12．學校把優(yōu)秀少先隊員的名單已經(jīng)公布了，我們班的同學陸續(xù)被評為優(yōu)秀少先隊。結(jié)果她一點兒也不驕傲。同學們夸獎她，總是說“自己做得還很不夠”。,13．一萬米長跑比賽非常激動，運動健兒二十幾名在跑道上你追我趕。他們都跑得很快，所以跑得相當輕松。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運動員取得好成績。觀眾不停地喊“加油，”都愿望本班的運動員取得好成績。,14有一次，作完語文作業(yè)，我把本子一推。就要出去玩。爸爸問我“作業(yè)撿察過了嗎”我漫無邊際地回答“不用撿察，保證沒措”爸爸莊嚴對我說“不要那么自信。細心一點好，學習可不能有一點馬虎”,15在個門攻課中，語文是對我最敢興趣的。其他攻課如數(shù)學、自然、歷史等學得就差勁了。老師對我進行了嚴格地批評，并鼓舞我要認真學好個門攻課，我明確了學習目的和態(tài)度。學習有了改善。,16署假里的一天，我在屋里看“水滸傳”。正當我看得有聲有色的時候，居然聽到屋有人大喊，“快收谷子呀”我急忙趕快放下書本，像屋外跑去。,17你看過“昆蟲記”這本書嗎這是法國十九世紀的昆蟲學家法布爾譜寫的一本書。書里計載了許多有趣的故事，它詳細描術(shù)了昆蟲怎樣生活、捕食、逃辟敵害等，真是知識豐盛極了。,18魯爺爺今年八十多歲了。他身穿一件黑棉襖和一頂舊棉帽，仍舊保持著艱苦樸素。在解放戰(zhàn)爭時候，他推起小車為前線運送小米、小麥和糧食，不知走過多少城市和村莊他曾今被評為“支前模范”的光榮稱號。他經(jīng)常對我們說“他經(jīng)歷過兩個新舊社會，深知今天辛福生活來得不容易，你們一定要愛護它啊”,19我們已經(jīng)即將畢業(yè)，學習更加勤勞了，這學期，我們班經(jīng)常閱讀的報紙有小學生語文導報、少年文藝和中國少年報。大量的課外閱讀，使我們增長了知識和寫作水平。我們班還被評為“課外閱讀先進集體”的光榮稱號呢,20一天,我們在校園里植樹老師帶領(lǐng)著。老師說，你們裁樹的時候，根要放直，苗要扶正，土要埋好，然后在澆水。聽了老師的話，我們膽戰(zhàn)心驚地把每一顆小樹苗裁好，又澆上水?？曙柫怂@得格外十分精神，仿佛再對我們笑。,21去年署假，我到香山參加夏令營活動，內(nèi)容豐富多采“彈琴、跳舞、唱歌、朗頌、畫”真是有趣好玩及了。它雖然豐富了我的假期生活，而且增長了知識，這樣的生活多有意義啊,22錢小慶同學不光智慧，還很克苦，學習成積一直很好。但由于她愛躺著看書，結(jié)果不到半年時候眼睛就近視聞。錢小慶后悔及了，她說，我一定要改進躺著看書的不良的壞習慣。從此，她堅定做眼保鍵操，主意養(yǎng)成保衛(wèi)視力和良好習氣，視力又漸漸地好轉(zhuǎn)了。,23江輝同學在學習上不怕困苦，經(jīng)過一年的努力，居然取得了很大的成就，我們因該學習他這種玩強；刻苦專研的精神。,24宋文要轉(zhuǎn)學了。他來向我告別。把一支刻著自己名字的鋼筆送給他，說“你走后，我會想你的，希望你給我寫信?！彼褝湫碌囊槐境烧Z詞典送給我。我們倆已經(jīng)差點兒流出了眼淚。,25攀登到光輝的頂點是須要副出代價的。那些畏懼害怕困苦的人，那些意識柔弱的人，那些缺少意力的人，都是很難維持到低的。,26學校的課外活動正是五花八門。春天，我們代著鍋、盆、碗、蔬菜等炊具到郊外野餐；夏天，我們在碧波蕩漾的湖中游泳；秋天，老師帶我們到公園嘗菊，冬天，開展象征性長跑。,27居里夫人是波蘭人。她是世界著名科學家，曾取得兩次諾貝爾獎金。她在取得成績的時候和別人的表揚時，首先第一個想到的是少年時候教語法的歐班老師。,28一天晚上，方方和亮亮在一起同時看電視小品節(jié)目。演員的精致表演，引得使他們不禁忍不住笑出聲來。他倆邊看邊談。他對他說“言行不一致的人是一種極壞的作風?！毙×谅犃?，點頭表示同意贊同。,

簡介：骨筋膜室綜合征的觀察及護理,,內(nèi)容,一、概述概念病因病理變化臨床表現(xiàn)二、護理要點前期護理術(shù)前護理術(shù)后護理一般護理心理護理功能鍛煉指導,概述,1、概念骨筋膜室綜合征是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿，如不及時處理，輕者導致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。,概述,2、病因骨筋膜室是一個封閉的腔室,不能擴張，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過。骨筋膜室內(nèi)壓力增高導致其內(nèi)肌肉、血管和神經(jīng)缺血、缺氧。,,,概述,2、病因一骨筋膜室容積驟減1）敷料包扎過緊四肢損傷或骨折應用繃帶石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生2）嚴重的局部壓迫在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,概述,2、病因二骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴重水腫。3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,,,概述,3、病理變化由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂87KPA,小腿73KPA都可使供應肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程根據(jù)缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,概述,3、病理變化1頻臨缺血性攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響,概述,3、病理變化2）缺血肌攣縮組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。,概述,3、病理變化3）缺血壞死嚴重（壞疽）時間長大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全身不良反應而危及生命。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）骨筋膜室綜合征發(fā)展較快,一般在受傷24小時內(nèi)出現(xiàn)。局部有“5P”征象（1）劇烈疼痛發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）（2）肌肉麻痹（癱瘓）（PARALYSIS）被動牽拉疼痛）患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。3患肢蒼白或發(fā)紺早期受累區(qū)遠側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）4感覺異常患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常（5）無脈橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內(nèi)壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。,患肢蒼白,,,概述,4、臨床表現(xiàn)（觀察要點）全身癥狀當組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴重時，將出現(xiàn)全身性反應，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡。,護理,1、前期護理1、受傷現(xiàn)場搶救時盡量避免使用止血帶，必須使用時盡快轉(zhuǎn)運病人，減少組織缺血時間，并注意按時松解止血帶。2、對單純閉合性軟組織受傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，避免粗暴反復多次的整復，以免增加組織損傷，不可抬高患肢，因抬高患肢可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。,護理,1、前期護理3、使用各種外固定時要注意觀察，及時調(diào)整外固定物的松緊度，防止在傷后因肢體腫脹而使固定物過緊。4、一旦確診，應立即松解所有外固定物，將肢體放平，不可抬高，并盡量減少患肢活動。遵囑使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥，觀察脫水劑治療效果，患肢癥狀有無改善。并及時做好筋膜開窗術(shù)的準備,護理,1、前期護理5、溫度增高可增加組織代謝和滲出，因此患肢避免熱敷烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要。6、如果出現(xiàn)尿閉，肌紅蛋白尿時應按急性腎功能衰竭護理。,護理,1、前期護理7、對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現(xiàn)，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。8、在動脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內(nèi)，使其內(nèi)容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結(jié)果促使筋膜間室內(nèi)壓力上升，引起本綜合癥。所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發(fā)現(xiàn)液體外滲時及時處理、更換部位。,護理,1、前期護理9、在嚴重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內(nèi)壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內(nèi)壓力增高。所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認識不足延誤時機而發(fā)生本綜合征。,護理,1、前期護理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護1、觀察疼痛特點2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,護理,1、前期護理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護1、觀察疼痛特點創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加重，即肢體出現(xiàn)與原發(fā)損傷不符的劇痛，這是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期信號。肌肉缺血性疼痛，程度較重難以忍受，此外，肌肉、神經(jīng)缺血性疼痛部位往往超越損傷部位，常出現(xiàn)在肢體遠端，而且定位較彌散。一般外傷特別是骨折，只要不造成骨折斷端移位，觸壓未波及的肌肉及被動屈伸腳趾不會引起疼痛；而肌肉缺血后，肌肉內(nèi)痛覺感受器更為敏感，觸壓患室肌肉及被動屈伸腳趾時，因肌肉受到壓迫而疼痛加劇，但是，當本征晚期缺血嚴重，間隔內(nèi)神經(jīng)受累功能喪失后，可出現(xiàn)疼痛緩解甚至疼痛消失，提示病情加重。,護理,1、前期護理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護2、觀察肢體感覺功能神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維出現(xiàn)癥狀最早，除感知疼痛外，會出現(xiàn)辨別障礙、麻木，但麻木常由于劇痛而被掩蓋。感覺減退和消失均為神經(jīng)缺血的結(jié)果，故應嚴密觀察肢體感覺功能。,護理,1、前期護理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤患肢在該征早期常表現(xiàn)為皮膚略紅，溫度稍高，觸之可感到室內(nèi)壓力增高，皮膚緊張，可見張力性水皰形成。對于此類患者在采取積極的脫水治療及抬高患肢處理后未見明顯改善后，應密切注意觀察患肢的疼痛、感覺及血運情況。小腿筋膜間室綜合征診斷一旦成立，應立即松解所有外固定物，將肢體放平,護理,1、前期護理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護4、觀察和監(jiān)測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間當骨筋膜室內(nèi)壓力增高到一定程度時，可使供給肌肉血液循環(huán)的小動脈關(guān)閉，但此壓力遠遠低于患者的收縮壓，因此，還不足以影響患肢主要動脈血液。此時，肢體遠端脈搏雖然存在，趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，所以，肢體遠側(cè)動脈搏動的存在并非安全標志，應結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進行觀察分析，以協(xié)助診斷。動脈血供受阻，肢端為貧血性缺血，肢端皮膚呈蒼白色；靜脈回流受阻，肢端為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。當血液循環(huán)嚴重障礙時，患肢可呈蒼白、發(fā)紺、大理石花紋等，此時，必須行骨筋膜室切開減壓術(shù)。,護理,1、前期護理骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力,護理,2、術(shù)前護理一旦確診需切開減壓，要安慰患者,耐心解釋切開減壓是最有效的治療措施,使其消除顧慮,樹立信心,密切配合治療護理,常規(guī)準備皮膚,抽血做血型交叉配對試驗及麻醉藥、抗生素過敏試驗。,護理,3、術(shù)后護理手術(shù)后護理除一般護理外,要盡可能減輕患者的痛苦和不適,預防并發(fā)癥,并及時發(fā)現(xiàn)和處理合并癥。合理調(diào)配飲食,加強營養(yǎng),增強抵抗力,促進傷口愈合。減壓后的肢體放置與心臟同等高度，這樣，有利于肢體血供恢復及防止再發(fā)，并密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。監(jiān)測體溫變化，注意觀察動脈搏動和趾端血運、感覺、活動及皮膚溫度。,護理,4、一般護理確保室內(nèi)空氣清新,每日通風2～3次,保持室溫在23～25℃,紫外線照射每天20～30分鐘,并注意保護眼部及皮膚。5、心理護理多與患者交談,給予安慰,消除患者焦慮、恐懼感。護理操作要熟練、準確，動作要輕柔,以增加患者的信任感。,護理,6、功能鍛煉的指導功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復關(guān)節(jié)功能，是防止肌肉萎縮，避免和減輕術(shù)后后遺癥的重要措施?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎǎ保┕伤念^肌等長等張收縮；（２）直腿抬高；（３）臥床時可進行患肢縱向擠壓鍛煉；（４）后期可逐漸進行負重鍛煉。,謝謝,

簡介：頸椎病,骨一吳凡,CERVICALSPONDYLOSIS,定義,頸椎病指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)50歲以上人群，男女，C5～6、C4～5、C6～7,,臨床分型,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病最常見,●癥狀①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。●體征①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（）、壓頭試驗（）,椎動脈型頸椎病,●癥狀①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重?！耋w征頸部壓痛，活動受限。,脊髓型頸椎病,●癥狀①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退?！耋w征隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。,交感神經(jīng)型頸椎病,交感神經(jīng)興奮癥狀偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,治療非手術(shù)手術(shù)治療,非手術(shù)治療●手術(shù)治療枕頜帶牽引前路手術(shù)頸托固定前外側(cè)手術(shù)推拿按摩后路手術(shù)理療藥物治療,前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥,好發(fā)于術(shù)后1～3D常見原因（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)中損傷脊髓（4）植骨塊脫落,呼吸困難,護理措施,圍手術(shù)期護理,,,術(shù)前護理,術(shù)后護理,術(shù)前護理,●做好術(shù)前適應性準備前路手術(shù)病人術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3H及向前方推移氣管的訓練,2次/日，1～2H/次；后路手術(shù)病人術(shù)前應指導俯臥位訓練；●練習床上大小便訓練，深呼吸及有效咳嗽訓練；●練習頸托的使用；●術(shù)前禁食12H，禁飲4H，禁煙2W●術(shù)前指導患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；,術(shù)前護理,●心理護理與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,消除患者對手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護理，增強其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；●術(shù)前要密切的監(jiān)測生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準備；●有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。,術(shù)后護理,一般護理①持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/MIN，維持有效氣體交換；③傷口的觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護理評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動情況。,術(shù)后護理,體位術(shù)后去枕平臥6H；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置病情許可，6H后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動頸托固定保護頸部或進行枕頜帶牽引；,術(shù)后護理,引流管的護理,傷口負壓引流管,留置導尿管,術(shù)后護理,傷口負壓引流管的護理①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。,術(shù)后護理,導尿管的護理①妥善固定導尿管，保持引流通暢，注意導尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導尿管應每周更換尿袋2次（二、五更換）；④保持尿道口清潔，每日消毒2次。,術(shù)后護理,注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象喉返N損傷喉上N損傷,,,聲音嘶啞,飲水嗆咳,術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理,并發(fā)癥的預防和護理,【呼吸困難】需緊急處理①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應立即使用大劑量激素如地塞米松30MG靜滴，必要時行氣插或氣管切開。,并發(fā)癥的預防和護理,【肺部感染】鼓勵病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促進肺膨脹和排痰，必要時霧化吸入排痰，防止肺部感染。,并發(fā)癥的預防和護理,【泌尿系統(tǒng)感染】注意保持導尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，自然沖洗尿道，預防泌尿系統(tǒng)感染。,并發(fā)癥的預防和護理,【壓瘡】鼓勵病人早期床上活動，每2小時翻身1次，必要時使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無皺褶，保持皮膚干燥。,健康宣教,選擇高低適宜的枕頭（一般10CM），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢，保持頸部平直，注意改變姿勢，避免頸部長期屈曲或仰伸。加強功能鍛煉，進行頸部及上肢活動，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負荷積壓和頭頸部劇烈抖動。,功能鍛煉,①每日進行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；②指導病人雙手捏橡皮球練習，手指進行對指、系紐扣等各種鍛煉；③指導頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運動，以增強頸部肌力；,功能鍛煉,,,,,,,,,,握拳,對指,踢腿,股四頭肌鍛煉,足背伸,功能鍛煉,各項鍛煉均應該緩慢漸進進行3個月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。,THANKYOU,