1、目的:評(píng)估體外循環(huán)中超濾對(duì)嬰幼兒血液流變學(xué)的影響。
　　 方法:選取需在體外循環(huán)(CardiopulmonaryBypass,CPB)下行心內(nèi)直視手術(shù)的患兒26例,分為兩組:無(wú)超濾組(W組)及超濾組(C組),每組各13例。W組:在CPB中不行超濾;C組:復(fù)溫至33℃時(shí)開(kāi)始超濾,超濾流量10～15ml·kg-1·min-1,時(shí)間8～10min。兩組患兒分別于轉(zhuǎn)流前(T1)、升主動(dòng)脈阻斷后10min(T2)、C組于超濾時(shí)/W組于復(fù)溫

2、至33℃時(shí)(T3)、停機(jī)時(shí)(T4)、術(shù)后24h(T5)和術(shù)后36h(T6)采動(dòng)脈血5ml,用SOUTH990BZ型全自動(dòng)血液粘度動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo),并同時(shí)記錄CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及預(yù)充液成分和量;術(shù)后隨訪并記錄各組患兒住院天數(shù)、ICU天數(shù)、呼吸機(jī)輔助及撤離時(shí)間、輸血總量、引流量、尿量的情況。
　　 結(jié)果:1、臨床資料及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流情況:兩組患兒在升主動(dòng)脈開(kāi)放后心臟均成功自動(dòng)復(fù)跳,圍術(shù)期無(wú)死亡病

3、例,均順利出院;CPB轉(zhuǎn)流時(shí)間、阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、尿量?jī)山M間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2、血液流變學(xué)變化:兩組患兒時(shí)間點(diǎn)與超濾間無(wú)交互作用,兩者變化趨勢(shì)并不完全呈平行關(guān)系(P＞0.05)。①血漿粘度:兩組患兒轉(zhuǎn)流前血漿粘度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較:CPB開(kāi)始后,兩組T3、T4時(shí)間點(diǎn)與T1比較血漿粘度明顯降低(P＜0.05),T5、T6時(shí)間點(diǎn)與T1比較血漿粘度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組

4、間效應(yīng)比較:超濾對(duì)血漿粘度的影響無(wú)明顯差異(P＞0.05);②紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IR):兩組患兒轉(zhuǎn)流前紅細(xì)胞剛性指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較:CPB開(kāi)始后,兩組患兒T2與T1比較IR明顯降低(P＜0.05),T5、T6時(shí)間點(diǎn)IR較T1明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);超濾組T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)與T3比較IR明顯升高(P＜0.05)。組間效應(yīng)比較:超濾對(duì)患兒IR的影響無(wú)明顯差異(P＞0.05):③紅細(xì)胞

5、變形指數(shù)(TK):兩組患兒轉(zhuǎn)流前紅細(xì)胞變形指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較:CPB開(kāi)始后,兩組患兒T2與T1比較TK明顯下降(P＜0.05),組內(nèi)其他時(shí)間點(diǎn)的TK與T1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間效應(yīng)比較:超濾對(duì)患兒TK的影響無(wú)明顯差異(P＞0.05);④紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Agrbc):兩組患兒轉(zhuǎn)流前紅細(xì)胞聚集指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較:CPB開(kāi)始后,兩組T3與T1比較Agr

6、bc明顯降低(P＜O.05),T5、T6時(shí)間點(diǎn)Agrbc較T1明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05);超濾組T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)與T3比較Agrbc明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間效應(yīng)比較:超濾對(duì)Agrbc的影響無(wú)明顯差異(P＞0.05);⑤紅細(xì)胞壓積(Hct):兩組患兒轉(zhuǎn)流前紅細(xì)胞壓積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較:CPB中T2、T3時(shí)間點(diǎn)與T1比較,Hct明顯降低(P＜0.05),T5、T6

7、時(shí)間點(diǎn)Hot均較T1明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。組間效應(yīng)比較:超濾組Hct在T4、T5、T6均較無(wú)超濾組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);⑥纖維蛋白原(Fib):兩組患兒轉(zhuǎn)流前纖維蛋白原差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);組內(nèi)重復(fù)效應(yīng)比較:開(kāi)始CPB后,兩組T2、T3、T4的Fib與T1比較明顯降低(P＜0.05),T5、T6時(shí)間點(diǎn)與T1比較Fib明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。組間效應(yīng)比較:超濾對(duì)F