1、社區(qū)衛(wèi)生服務中包含有大量的純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，這些服務的提供對全社會具有較高的成本效益，但并不能為社區(qū)衛(wèi)生服務機構帶來相應收入，有些甚至是免費提供，尤其是社區(qū)公共衛(wèi)生服務必須有政府政策與資金的支持才能得以開展和維持。堅持政府財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的定額補助是政府重視社區(qū)衛(wèi)生服務的直接體現(xiàn)。但在社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務項目中，政府投入的范圍是多大，哪些應該由政府全額補償、哪些應該由政府和市場相結合補償，必須在定量研究與分析的基礎

2、上，根據(jù)不同時期、不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和財力可能，緊密結合社區(qū)人群的健康需要，明確社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目，以確定社區(qū)公共衛(wèi)生財政補助范圍，同時通過測算社區(qū)衛(wèi)生服務項目成本，為制定社區(qū)衛(wèi)生服務收費價格、完善補償機制提供依據(jù)。 自1996年正式啟動社區(qū)衛(wèi)生服務以來，深圳市福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務得到了政府的重視與群眾的支持，網(wǎng)絡基本形成，功能日趨完善。但政府財政投入與社康中心所承擔的公共衛(wèi)生服務功能、任務不相適應，總體上呈

3、現(xiàn)不足，阻礙了社區(qū)公共衛(wèi)生服務的落實與開展。與此同時，客觀上又缺少核定投入所需要的量化依據(jù)和科學的投入測算方法，社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的補償機制有待進一步優(yōu)化和完善。 目的：本研究以解決福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務政府投入的依據(jù)和測算問題為最終目的，主要通過借鑒國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務項目成本測算方法，測算福田區(qū)現(xiàn)已開展的社區(qū)衛(wèi)生服務項目的實際成本和標準成本，結合福田區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、政府財力、居民公共衛(wèi)生服務需求，初步明確現(xiàn)階段社區(qū)基本公

4、共衛(wèi)生服務政府補償范圍，同時將成本測算結果作為社區(qū)衛(wèi)生服務有償服務項目定價的參考依據(jù)，為政府履行公共衛(wèi)生服務職能、完善福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的補償機制、保障社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的開展與落實打下基礎。 方法：利用文獻研究法確定基本公共衛(wèi)生服務項目實際成本與標準成本測算的具體方法；根據(jù)數(shù)據(jù)主要來源和數(shù)據(jù)類型要求，在福田轄區(qū)內(nèi)抽取31個社區(qū)健康服務中心，查閱財務記錄和物資消耗記錄，結合問卷調(diào)查法、半結構訪談法、回顧性調(diào)查及觀察法，

5、獲得各社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務、人員等一般情況和各類成本、各服務項目實際投入人力與時間，采用時間分配系數(shù)法進行成本測算；利用文獻法、邏輯歸納法、專家咨詢法、多輸入優(yōu)序圖法確定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目界定的原則與方法，并據(jù)此明確現(xiàn)階段福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的具體項目。 結果： (一)福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務一般情況 福田區(qū)近年社會經(jīng)濟發(fā)展良好，保持穩(wěn)步增長，轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源豐富，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與市屬大型醫(yī)療衛(wèi)生機構及社會

6、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構并存。目前福田區(qū)已開展的社區(qū)衛(wèi)生服務項目共計10大類76項，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務齊全，“六位一體”功能日趨完善。2004年年末福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人員共計515名，平均9.4人/中心。 2000年～2004年福田區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務投入呈逐年增加趨勢。所調(diào)查的31所社康中心藥品收入仍是主要的收入來源，個別社康中心藥品收入占業(yè)務收入比例超過80％。福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構2004年業(yè)務收入平均54.2％來自藥品收入，

7、45.8％來源于醫(yī)療服務收入。 (二)福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務成本測算 本研究對福田區(qū)現(xiàn)已開展的10大類76項社區(qū)衛(wèi)生服務項目進行了實際成本與標準成本的測算，59項社區(qū)衛(wèi)生服務項目的標準成本要高于實際成本，占服務項目總數(shù)的75％，另19項實際成本高于標準成本。 (三)福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目界定 本研究提出了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的特征與界定原則，并結合公共產(chǎn)品理論提出了社區(qū)衛(wèi)生服務項目分類辦法，據(jù)此并

8、結合成本測算結果中的標準成本參考值及10大類優(yōu)先等級排序?qū)＜易稍兘Y果，對福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務項目進行了分類排序，結合標準成本測算結果，得出福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務項目排序及全區(qū)總標準成本額度表。 (四)福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務包 以福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務項目排序及全區(qū)總標準成本額度表為基礎，參照有關專家的相關研究結果，以福田區(qū)2004年GDP的0.1％作為該區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的標準財政投入，分別以常住人口數(shù)和戶籍人口數(shù)為測算口

9、徑，確定了在該標準投入下福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務包所涵蓋的具體項目。 結論：(1)本課題以2004年為樣本年對福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務項目實際成本和標準成本進行了測算，測算結果數(shù)據(jù)可應用于福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構運作效率的評價，標準成本參考值對合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務財政補償額度及制訂社區(qū)衛(wèi)生服務價格標準有重要參考價值。(2)本課題確定了現(xiàn)階段福田區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務包的具體項目，并在此基礎上測算得出了福田區(qū)社區(qū)純公共衛(wèi)生服務包的財政補