1、目的:
　　 1、通過三維有限元方法分析3種組合內固定技術的穩(wěn)定性及力學特點,為其臨床應用提供支持。
　　 2、通過臨床病例隨訪分析,驗證、評價組合內固定的安全性、有效性。
　　 方法:
　　 1、三維有限元分析:
　　 建立具有詳細解剖結構的正常人上頸椎(C0-C3)之三維有限元模型；建立寰樞椎不穩(wěn)(不伴有齒突骨折寰樞椎前脫位)之有限元模型并驗證其有效性；在“寰樞椎不穩(wěn)模型”中模擬加載3種不同的

2、組合內固定方式:C1-2經(jīng)關節(jié)螺釘+C1側塊螺釘+C2椎弓根螺釘(TS+C1LMS+C2PS)、C1-2經(jīng)關節(jié)螺釘+C1側塊螺釘C2椎板螺釘(TS+C1LMS+C2ILS)、C1-2經(jīng)關節(jié)螺釘+gallie技術+對側空置(TS+Gallie),對照組為C1-2經(jīng)關節(jié)螺釘+C1-2經(jīng)關節(jié)螺釘(TS+TS),并進行三維有限元對比分析,通過ROM、力學云圖等指標評價其生物力學穩(wěn)定性及不同部位、不同工況的受力特點。
　　 2、臨床隨訪評

3、價:
　　 對采用3種不同的組合內固定方式的22例患者,術后均隨訪14個月?；仡櫰洳∈?、影像學資料及臨床治療情況,并隨訪神經(jīng)功能改善及植骨融合情況。利用JOA評分標準評價患者術前和術后之神經(jīng)功能情況；通過術后影像學分析(包括頸椎正側位、過伸過屈位X線片和頸椎CT平掃加三維重建)評價寰樞關節(jié)的穩(wěn)定性及植骨塊的愈合情況。
　　 結果:
　　 1、三維有限元模型的建立及三種混雜內固定生物力學分析:
　　 a.橫

4、韌帶斷裂不伴齒突骨折的寰樞椎前脫位三維有限元模型外觀逼真,幾何相似性好,各個工況下的活動度較正常模型明顯增大,尤其是前屈增加了17.8°,后伸增加了13.7°；
　　 b.3種不同的混雜方式對C1-C2節(jié)段進行固定都能顯著降低該節(jié)段活動度,其中TS+C1LMS+C2PS組合的穩(wěn)定性更好。在后伸、前屈、左右側屈方面均優(yōu)于其他2種,而TS+C1LMS+C2ILS在后伸、前屈方面與TS+C1LMS+C2PS相近,在抗旋轉方面略差。TS

5、+Gallie則在各工況上均較差。內部應力方面,TS+Gallie由于TS螺釘需承擔等價于其他術式雙側的載荷,因此器械上內應力最高,特別在前屈、側彎和扭轉工況是由為明顯。單側TS+Gallie組合在所有工況下鈦線上的拉力都明顯高于其他術式。
　　 2、臨床病例隨訪分析:
　　 a.手術時間約為120-280分鐘,平均210分鐘,術中出血約350ml。所有患者平均隨訪14個月,均獲得不同程度之臨床癥狀改善。術后3月的JOA

6、評分情況,術前JOA評分平均6.9分,術后3月JOA評分平均14.7分,平均改善率77.8％
　　 b.隨訪術后3月、6月、12月、18月等各個時間點,患者無斷釘、再脫位等內固定相關并發(fā)癥發(fā)生,影像學隨訪未見寰樞關節(jié)不穩(wěn)征象,所有22患者的植骨在術后3月21例達到完全融合,術后6月隨訪均獲得完全融合。
　　 結論:
　　 1、TS+C1LMS+C2PS、TS+C1LMS+C2ILS、TS+Gallie三種內固定方

7、式經(jīng)三維有限元分析都能明顯限制上頸椎各個方向活動；其中TS+C1LMS+C2PS在前屈、后伸、旋轉等各工況最優(yōu),TS+C1LMS+C2ILS在前屈、后伸工況與前者相當,在抗旋轉方面略差,而TS+Gallie在各工況均較差。單側margel螺釘和鈦線的組合也許是一種次穩(wěn)定結構,因此在承載時會產(chǎn)生更大的內應力。
　　 2、TS+C1LMS+C2PS、TS+C1LMS+C2ILS、TS+Gallie三種內固定方式有選擇的應用于寰樞融合