1、運動功能障礙是腦卒中后最主要的表現之一，運動功能的缺失或部分散失給患者的日常生活帶來極大的痛苦，也給患者家屬帶來很大的不便。腦卒中后運動功能的恢復是解決患者生活不便和提高生活質量的首要任務和目標。最近有研究提出運動想象療法有利于腦卒中患者運動功能的康復。運動想象是一種特殊的運動功能狀態(tài)，它存在于運動記憶中，遵循中樞運動控制原則，激活運動記憶而沒有任何明顯的運動輸出。運動想象可以作為一種激活運動神經網絡的手段，可以運用在腦卒中的任何階段以

2、改善腦卒中患者的運動功能，此療法不依賴于患者實際的殘存功能，又與患者的主動運動密切相關。有研究表明，運動想象和實際運動同樣可以激活雙側運動前區(qū)、頂葉、基底節(jié)和小腦。這些研究表明，腦卒中患者可利用運動想象部分活化損傷的運動網絡。通過運動想象來促進癱瘓肢體的康復，較之被動運動肢體的康復更符合正常的由腦到肢體的興奮傳導模式，從而更有效地促進正常運動反射弧的形成。
　　 運動想象在腦卒中患者運動功能康復中的應用是近幾年研究的熱點，其研究

3、內容廣泛但是沒有深入，雖然運動想象的療效得到一定的臨床驗證，但其治療形式單一，尤其是停留在表層形式上，主要由治療師說指導語，但是患者是否主動參與并不確定，沒有定量描述患者參與程度以及療效的手段;其次，腦卒中對運動想象的神經機制的影響尚不完全清楚。目前對腦卒中后運動想象神經機制的研究主要借助影像學，如功能磁共振等，探測相關皮層代謝水平（血氧飽和度）以衡量運動想象認知能力。但是這些影像學技術的時間分辨率很低（秒級別），因此所探測的是整個運動

4、想象過程中局部皮層活躍的總和，而不能實時觀察運動想象的認知過程。另外，這些研究手段主要關注于局部皮層區(qū)域的活躍情況，而實際上大腦在完成一個任務時是以功能網絡形式組織的，各個相關腦區(qū)功能上相互分離又相互整合。為了深入研究腦卒中后運動想象的認知神經機制，有必要借助高時間分辨率的技術手段實時觀察腦卒中患者運動想象認知過程，并利用圖論理論從功能網絡的角度研究腦卒中對運動想象認知神經機制的影響。因此，我們借助行為學和具有高時間分辨率的事件相關腦電

5、技術來解決如下科學問題:(1)腦卒中對運動想象認知宏觀行為學的影響;(2)腦卒中對運動想象各個認知子階段的嚴格鎖時鎖相皮層活動的影響;(3)腦卒中對運動想象各個認知子階段的非鎖相皮層活動的影響;(4)腦卒中對各個皮層區(qū)域之間相互作用關系以及皮層神經功能網絡特性的影響。
　　 在本論文中，采用了一種定量的運動想象認知任務，即對旋轉到不同空間角度的左右手圖片進行心理旋轉的任務，利用行為學、事件相關電位、事件相關（去）同步以及相位同步

6、、皮層神經網絡技術，從功能分離和功能整合角度描述腦卒中對運動想象神經機制的影響，以給出腦卒中后運動想象對患者運動功能康復的作用機理，具體結果描述如下:
　　 (1)首先，為了觀察腦卒中對患者運動想象認知任務的宏觀影響，對腦卒中患者的行為學進行分析。其結果表明臨床評分越好的患者運動想象心理旋轉認知任務完成的越好，說明此任務可以很好地衡量腦卒中患者的行為能力。左側半球梗死腦卒中患者同樣可以完成左右手圖片的心理旋轉任務，反應時間和正確

7、率都會出現顯著的“角度效應”，但其反應時間顯著長于正常對照組而正確率則顯著低于正常對照組。結果表明卒中病灶對患者運動想象能力造成一定的影響，腦卒中患者即使患側（右手）的實際運動功能受損，但是對患側手的心理想象也即對其表象運動的能力仍然保留，可以完成表象空間旋轉的任務。
　　 (2)其次，為了實時觀察腦卒中患者的運動想象認知過程中的皮層鎖相電活動，對腦卒中患者運動想象認知前兩個子階段的事件相關電位成分進行統(tǒng)計分析。正常對照組在視覺

8、編碼階段中，其鎖相的皮層活躍區(qū)域主要集中在雙側額葉、中央區(qū)和右側頂葉。而腦卒中患者組則只有健側半球（右半球）的額葉和頂葉活躍，其和運動相關的中央皮層以及受損半球的額葉（左半球）活躍缺失，表明在此階段腦卒中患者組只對視覺刺激圖片的物理屬性進行編碼而未激發(fā)和該圖片相關的高級運動認知過程。正常對照組在心理旋轉過程中出現了顯著的“幅度調制”現象，其活躍區(qū)域集中在雙側頂葉。腦卒中患者其鎖相的活躍區(qū)域則只集中在健側半球的頂葉。左半球卒中的患者對視覺

9、空間信息的編碼和認知只由健側半球的頂葉完成，由于缺失左半球頂葉的參與，卒中患者對空間信息編碼的能力受損，不能準確區(qū)分和編碼不同的視覺空間角度。
　　 (3)皮層活躍除了嚴格鎖相部分外，還有非嚴格鎖相的皮層活躍，為了研究腦卒中對運動想象認知過程中的皮層非鎖相活躍的影響，對腦卒中患者的beta波段的事件相關（去）同步進行分析。腦卒中患者組的beta波段事件相關去同步激活的皮層活躍程度顯著小于正常對照組，表明腦卒中導致患者全局性皮層非

10、鎖相活躍程度減弱。類似于鎖相的事件相關電位的結果，腦卒中患者組在視覺編碼階段同樣表現出運動皮層區(qū)域非鎖相活躍的不足。在心理旋轉階段，腦卒中患者組的枕葉、中央區(qū)和頂葉活躍，而額葉活躍較弱。在反應選擇執(zhí)行階段，正常對照組的事件相關去同步的幅值出現“角度效應”，并且其非鎖相活躍區(qū)域逐漸從左半球擴大到右半球。而腦卒中患者組在反應選擇階段的事件相關去同步的幅值則和空間角度無關，并且其活躍區(qū)域依舊集中在枕葉、中央區(qū)和頂葉，額葉的活躍相比正常對照組依

11、然不足。腦卒中患者額葉的非鎖相皮層活躍比較缺乏，其視覺空間角度信息的編碼能力受損。
　　 (4)上述技術手段主要是針對各個局部區(qū)域的皮層活躍進行考察，尚未描述各個皮層區(qū)域之間的相互關系。利用相位同步技術對腦卒中患者的皮層區(qū)域之間的相互關系進行分析，并利用圖論理論構建皮層神經功能網絡，從功能分離和功能整合的角度去理解腦卒中對運動想象認知神經機制的影響。腦卒中患者組的平均相位同步指數顯著小于正常對照組的平均相位同步指數值。腦卒中患者

12、組受損半球內（左半球）以及半球間的相位同步性顯著降低，而健側半球（右半球）內的同步性并未顯著受損，說明卒中后病灶和病灶周圍及其遠距離皮層區(qū)域的同步性受損，其協(xié)調性下降。腦卒中患者的神經功能網絡同樣具有“小世界”特性，但是其特征路徑長度變長表明腦卒中后腦區(qū)之間的信息傳遞所需要的路徑變長，效率降低，尤其在心理旋轉子階段這種變化尤為顯著。其次，聚類系數的降低表明腦區(qū)的功能分離能力受損，即腦區(qū)內的連接變得稀疏，緊密程度下降。節(jié)點聚類系數和介數的

13、拓撲分析結果表明腦卒中患者組相比正常對照組在右半球頂葉的聚類系數、額葉的節(jié)點介數顯著增大，表現出在運動想象認知過程中患者健側半球的補償效應。
　　 利用高時間分辨率的事件相關腦電技術，觀察到腦卒中對運動想象認知各個階段的影響:對視覺刺激編碼的影響主要表現在受損半球運動皮層活躍不足;而在心理想象運動過程中的影響主要表現在頂葉的不對稱性，即，健側半球主導;而在反應選擇執(zhí)行過程中則同樣表現為受損半球運動皮層活躍不足。腦卒中后患者不同皮

14、層區(qū)域之間的相互協(xié)調能力下降，其皮層神經功能網絡的“小世界”性受損，整個網絡信息傳遞效率下降，功能分離和功能整合能力受損，并在整個認知過程中出現了顯著的健側半球補償效應。以上是作者這篇論文的主要工作。本文一方面從事件相關電位的鎖相活動和事件相關（去）同步的的非鎖相活動揭示卒中病灶對運動想象心理旋轉認知任務各個階段的局部皮層活躍的影響;另一方面利用圖論理論研究卒中病灶對運動想象認知神經功能網絡特性的影響，對揭示腦卒中后的運動想象認知神經機