1、目的：觀察膿毒癥患者氧化應(yīng)激狀態(tài)的變化，揭示氧化應(yīng)激水平對(duì)判斷膿毒癥患者預(yù)后的臨床意義。 方法：以天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急救中心2007年8月～2007年12月連續(xù)5個(gè)月內(nèi)收治的32例膿毒癥患者和13例非膿毒癥患者為研究對(duì)象。膿毒癥患者均符合2001年美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國胸科協(xié)會(huì)/美國外科感染學(xué)會(huì)(SCCM/ESICM/ACCP/AIS/SIS)聯(lián)席會(huì)議提出的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者近三個(gè)月來均

2、未接受過抗氧化藥物治療。收集所有入選病例入院24小時(shí)內(nèi)臨床參數(shù)：年齡、性別、生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝功能、心肌酶、腎功能和血?dú)夥治觯⒂?jì)算其急性生理和慢性健康評(píng)分(acutephysiologyandchronichealthevaluationIIscore，APACHEII評(píng)分)。同時(shí)于24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)研究對(duì)象的血清丙二醛(malondialdehyde，MDA)和總抗氧化力(totalantioxidecapacity，T

3、-AOC)水平，作為評(píng)價(jià)機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的指標(biāo)。將上述數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(K-S法)。正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的資料用中位數(shù)、最小值和最大值表示。對(duì)照組與膿毒癥組間、膿毒癥患者存活組和死亡組間：正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；正態(tài)分布、方差不齊的計(jì)量資料則采用t’檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；定性資料采用X2檢驗(yàn)。膿毒癥組中，按

4、患者存活或死亡的轉(zhuǎn)歸，先進(jìn)行單因素分析，在單因素分析得出有意義指標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選出對(duì)判斷預(yù)后有意義的指標(biāo)，再以對(duì)判斷預(yù)后有意義的指標(biāo)繪制受試者工作特征曲線(receiveroperatorcharacteristiccurve，ROC)，分別計(jì)算各個(gè)指標(biāo)的ROC曲線下面積，并比較其判斷預(yù)后的價(jià)值。 結(jié)果：無論在膿毒癥組，還是在對(duì)照組血清MDA和T-AOC水平均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.

5、902(p<0.01)和-0.793(p<0.01)。對(duì)照組與膿毒癥組患者在年齡、性別、APACHEII評(píng)分、AST、ALT、氧合指數(shù)和功能不全器官數(shù)目間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。膿毒癥組患者血清MDA水平(9.52±1.69nmol/mL)高于對(duì)照組(7.48±0.7nmol/mL)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)，膿毒癥組患者血清T-AOC水平(9.79±1.72單位/mL)低于對(duì)照組血清(14.05±1.81單位/mL)，差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。 膿毒癥患者血清MDA水平和APACHEII評(píng)分、血清C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)分別為0.844(p<0.05)和0.663(p<0.05)；而血清MDA和氧合指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.409(p<0.05)。對(duì)膿毒癥患者血清MDA水平與功能不全器官數(shù)目進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析，兩者呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.717(p<0.01)。 膿毒癥患者中死亡組和存活組比較：年齡和性別

7、無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；APACHEII評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、氧合指數(shù)和功能不全器官數(shù)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；死亡組血清MDA水平(11.36±1.44nmol/mL)高于存活組(8.91±1.29nmol/mL)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)；死亡組血清T-AOC水平(7.86±1.38單位/mL)低于對(duì)照組(10.44±1.29單位/mL)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。Logistic回歸分析結(jié)果表明，膿毒癥患者

8、血清MDA水平是影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素(B值=1.216S.E值=0.439P值=0.006Exp值=3.372)。應(yīng)用APACHEII評(píng)分判斷膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線下面積為(0.888±0.061)，應(yīng)用血清MDA水平判斷膿毒癥患者預(yù)后的ROC曲線下面積為(0.891±0.057)，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。 結(jié)論： 1.膿毒癥患者血MDA水平上升，T-AOC水平下降，體內(nèi)處于嚴(yán)重的氧化應(yīng)激狀態(tài)。