1、錘狀指是手指終腱及伸肌腱止點因突然的暴力擢傷，如生活和工作中的意外（打球、擠壓、暴力沖擊），手指末節(jié)屈曲而發(fā)生的斷裂，由于屈肌力量大于伸肌力量，造成屈伸力量不平衡，手指遠端指間關節(jié)屈曲畸形。隨著時間延長，畸形會逐漸加重，引起患指疼痛、功能活動受限和生活不便。最大限度的恢復手指的功能與緩解疼痛。是該研究的主要目的。錘狀指最好的治療方法是夾板固定，但不是每一個患者都能成功。多因殘存著不同程度伸指功能受限而不滿意。歸其原因多為夾板固定的范圍不

2、夠，未固定掌指關節(jié)和腕關節(jié)不合理的隨意活動，使肌腱斷端間隙增大，而被瘢痕纖維組織橋接，影響伸肌腱的肌肉-肌腱-骨的力臂結(jié)構(gòu)，其延長使力學效應減弱，伸指功能仍然受到限制。加之患者不規(guī)范或不正確的使用夾板，過早去除往往也是治療失敗的原因，使肌腱斷端愈合不牢靠，肌腱斷裂再次發(fā)生，成為陳舊性錘狀指。如果病人保守治療失敗，就需要手術治療。雖然各種手術技術已廣泛使用，但這些治療技術仍存在很多爭議。外科醫(yī)生試圖將肌腱指點重建，但失敗可能性很大。原因在

3、于肌腱與骨骼之間存在一個間隙，即使在肌腱松解和指間關節(jié)過伸位置的情況下，在這個間隙任然存在。Levante建議把肌腱的指點縫合在甲床末梢的周圍組織上，在一些患者中獲得成功。腱—骨愈合為不同種組織間愈合，這一過程慢且不可靠，與同種組織間愈合相比要慢很多（如肌腱與肌腱愈合，骨與骨愈合）。綜上所述，錘狀指畸形就會再次發(fā)生。
　　本課題主要介紹通過肌腱—骨復合組織，移植治療打夾板治療失敗以后剩余角度大于25°的錘狀指，評價其可行性及有效性

4、。肌腱—骨復合組織是由橈側(cè)腕短伸肌與第三掌骨基底部組成，通過該移植物重建止點，來治療夾板固定失敗后的錘狀指。
　　目的：
　　為了探討肌腱—骨移植組織治療夾板固定失敗后的陳舊性腱性錘狀指的手術方法與臨床效果。
　　方法：
　　從2010年1月到2012年3月共有28例錘狀指患者接受治療，所有的患者均為在夾板固定了6—8周以后，末節(jié)指間關節(jié)伸指受限角度仍大于25°，其中還有4位患者進行了第二次夾板固定，治療仍然失敗

5、。采用肌腱—骨復合組織移植物，移植治療夾板固定失敗后的錘狀指。肌腱—骨移植物是由橈側(cè)腕短伸肌與第三掌骨基底部組成，用來重建止點。受傷與手術的時間平均為74天（53-105天），術前平均伸展受限角度為34°，5名患者遠指間關節(jié)伴有疼痛。最后對患者進行隨訪評價?；颊哌h指間關節(jié)和腕關節(jié)的疼痛程度采用視覺量表評價，關節(jié)活動度采用Crawford標準進行分級，手功能的評定采用Disabilities of the Shoulder，Arm，and

6、 Hand（DASH）問卷，外觀滿意程度根據(jù)密歇根大學的手問卷調(diào)查結(jié)果。術前還觀察到有4根手指為天鵝頸畸形。術前手功能評價通過DASH問卷平均得分是3(范圍：0-7)。通過密歇根手問卷結(jié)果，2例患者對外觀非常不滿意，19人有點不滿意，7人對外觀表示不在意，2例患者遠指間關節(jié)處存在不同程度的疼痛。
　　結(jié)果：
　　術后28例患指傷口均為Ⅰ期愈合，所有患者平均在5周后達到骨愈合，移植骨未突出末節(jié)指骨骨面。后續(xù)隨訪12—18個月，

7、（平均15個月），未發(fā)現(xiàn)指甲畸形、未發(fā)現(xiàn)遠側(cè)指間關節(jié)或腕關節(jié)疼痛，未觀察到有天鵝頸畸形。遠指間關節(jié)療（DIP）平均屈曲角度是65°(范圍57°-75°),對側(cè)指DIP測量角度是71°(范圍62°-76°)。關節(jié)沒有過度伸展位，伸展角度是6°(標準差為4°)。遠指間關節(jié)療剩余擴展滯后角度為4°(標準偏差為4°)。通過Crawford關節(jié)活動效果評分調(diào)查，28例患指，優(yōu)24例（86％）；良4例（14%），優(yōu)秀率為86%。通過Disabili

8、ties of the Shoulder，Arm，and Hand（DASH）問卷，平均得分是1(范圍0-3)。根據(jù)密歇根大學的手問卷調(diào)查，27位患者對手外觀滿意，1位患者對手外觀感覺不太滿意。本組治療的28例患者術后隨訪未發(fā)現(xiàn)畸形復發(fā)。
　　結(jié)論：
　　通過肌腱—骨復合組織移植物移植是治療夾板固定失敗后錘狀指的有效可靠的手術方法。其手術治療獨特創(chuàng)新點在于，采用自體肌腱—骨復合組織移植，再造止點，將肌腱—骨愈合界面，轉(zhuǎn)化為容