1、從20世紀80年代中期尤其是進入90年代中期以來，中國的公共衛(wèi)生改革進行了長時間的實踐探索。在傳統(tǒng)計劃體制下，由丁政府K期以來壟斷衛(wèi)生服務，形成了許多具有強大慣性的制度性障礙和制度變遷的“路徑依賴”。其實衛(wèi)生事業(yè)實行“一定的禍利政策”并不意味著所有衛(wèi)生服務項目都體現(xiàn)同等的福利性，關鍵是要對衛(wèi)生公益性做出新的釋義，科學界定衛(wèi)生服務領域里福利照顧與市場機制的邊界、功能和目標，在價值取向上擺脫追求私益或營利與衛(wèi)生公益性尖銳對立的困境。

2、 現(xiàn)實的問題是，對純公共產(chǎn)品利準公共產(chǎn)品屬性的衛(wèi)生服務，應由政府承擔責任是否都必然地由政府負責生產(chǎn)和提供，是需要探討的問題。事實上，承擔健康保障責任利直接提供健康服務是不同的概念，傳統(tǒng)的人包人攬被證明不僅無力包攬，而且導致低效率和低質(zhì)量?？尚械穆窂竭x擇，應按照政府、服務提供者、服務享有者三者之間的權利、義務關系，對公共衛(wèi)生服務的供給機制做出新的安排。政府的主要職能在于解決市場失靈和促進社會公平，據(jù)此承擔起政策制定者和服務購買者的角色，不

3、再承擔既是管理者義是服務提供者的“政事不分”角色，并大力培育能滿足服務需求的衛(wèi)生服務提供者，將服務轉包出去，通過監(jiān)管機制和激勵機制兩種手段保證服務提供者合法合理服務。同時，要建立作為服務享有者的民眾與政府通暢的意見表達機制、參與治理機制和機會選擇機制。這一制度的確立有賴于政府對衛(wèi)生服務壟斷的消除，促進衛(wèi)生服務提供者競爭格局的形成。 我國的衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進行多年，但無論是對丁衛(wèi)生服務的定位，還是政府所應該扮演的角色等諸多方面，事

4、實上到今天還沒有形成共識，更不要說在具體的實踐中謀劃細致化的步驟了。本文通過在縱向上同顧了我國公共衛(wèi)生體制改革的進程，在橫向上與國外一些改革比較成功的國家進行比較、分析，探討我國公共衛(wèi)生服務的范圍與政府應承擔的職責，提出了宏觀改革趨勢和政策性建議。在案例分析方面，選取宿遷衛(wèi)生改革的案例，以及浦東新區(qū)疾病預防控制中心正在進行的綜合配套改革案例，從中分析基層疾病預防控制改革的趨勢，提出一些在實踐中可行的措施，其中三個最重要的觀點是：第一，首