1、本研究的目的是了解腹側顱底區(qū)域內(nèi)重要的解剖定位標志和特點，為提高經(jīng)鼻內(nèi)-蝶竇入路切除腹側顱底病變的手術成功率和安全性提供解剖學依據(jù)。 方法：選取福爾馬林浸泡固定的尸頭20例，彩色乳膠灌注動脈系統(tǒng)。神經(jīng)內(nèi)鏡下進行經(jīng)鼻內(nèi)-蝶竇入路手術，了解手術區(qū)域中特別是蝶鞍及周圍結構的解剖形態(tài)和發(fā)現(xiàn)一些與手術相關的重要標志性結構，并予以測量和統(tǒng)計。 結果：經(jīng)鼻內(nèi)-蝶竇入路時神經(jīng)內(nèi)鏡可以提供一個全景的術野，可較好地顯露自嗅溝至斜坡之間的腹側

2、顱底區(qū)域。視神經(jīng)一頸內(nèi)動脈隱窩(OCR)是一個恒定的解剖結構，擴大經(jīng)鼻內(nèi)入路手術中OCR可作為一個重要解剖標志，其解剖特點類似于翼點開顱術中的“關鍵孔”，可以通過它識別周圍的視神經(jīng)隆起、頸內(nèi)動脈隆起和海綿竇。按照蝶竇腔后壁的解剖結構自然形態(tài)作者提出了此處新的手術解剖學分區(qū)方法。另外提出了“眼動脈三角”這一新的解剖學概念，熟悉此三角的解剖結構對磨除顱底骨質(zhì)，保護鄰近部位的的視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、眼動脈有著重要的指導意義。切除顱底骨質(zhì)、打開硬腦

3、膜后，內(nèi)鏡可以顯露兩側直回之間的大腦縱裂池，可以到達視交叉上方的終板池和視交叉下方的腳間窩。 結論：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)-蝶竇入路從解剖學角度可以處理大部分以往必須經(jīng)顱手術的顱底中線腹側區(qū)域的病變。此入路的優(yōu)點是不開顱，避免了牽拉腦組織和對神經(jīng)、血管等結構的手術副損傷。運用此手術的關鍵是熟悉相關解剖，本文提出的蝶竇腔后壁的手術解剖學分區(qū)和“眼動脈三角”等解剖概念，對于手術中保護重要神經(jīng)、血管結構意義重大。 目的：目前傳統(tǒng)的經(jīng)

4、鼻內(nèi)-蝶竇手術中常規(guī)使用手術顯微鏡，但近十余年來，神經(jīng)內(nèi)鏡由于其獨特的光學特點，也已經(jīng)在經(jīng)蝶手術中廣泛應用，單獨使用內(nèi)鏡可以成功進行鞍區(qū)及附近病變的手術。本研究將經(jīng)單鼻孔鼻內(nèi)一蝶竇入路中神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡所見進行解剖學對比研究，重點比較兩者對手術區(qū)域的顯露范圍，為臨床提供解剖學上的理論依據(jù)。 方法：取福爾馬林浸泡固定的尸頭10例，彩色乳膠灌注動脈系統(tǒng)。模擬手術體位，盡可能達到真實的手術環(huán)境。神經(jīng)內(nèi)鏡和手術顯微鏡下進行兩種入路的手術

5、。進入蝶竇內(nèi)后，先用手術顯微鏡觀察，再置入神經(jīng)內(nèi)鏡觀察相關解剖結構。鞍底首先在手術顯微鏡下盡量打開，再退出鼻窺器，用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察。顯微鏡下鞍底骨性結構的顯露范圍用毫米標尺標出并測量，然后再測量神經(jīng)內(nèi)鏡下相關手術顯露范圍。 結果：在蝶鞍和鞍旁區(qū)域，顯微鏡下不能觀察到同側的頸內(nèi)動脈隆起(或者海綿竇段頸內(nèi)動脈)，即使調(diào)整放大倍數(shù)和光源方向，也僅能辨認一定長度和范圍的對側鞍旁海綿竇段頸內(nèi)動脈；神經(jīng)內(nèi)鏡的全景術野下可以清晰地發(fā)現(xiàn)全部的頸內(nèi)

6、動脈和視神經(jīng)的骨性隆起，神經(jīng)內(nèi)鏡相比手術顯微鏡，對于同側鞍旁術野的可以增加6.5mm的顯露范圍，對側鞍旁術野可以增加5mm的顯露范圍。在前顱底區(qū)域，手術顯微鏡很難在終板水平觀察到前交通動脈等結構，而神經(jīng)內(nèi)鏡對此區(qū)域的顯露幾乎沒有手術盲區(qū)，在矢狀位上，神經(jīng)內(nèi)鏡比手術顯微鏡平均增加4mm的顯露范圍，向兩側橫向觀察，神經(jīng)內(nèi)鏡相比較手術顯微鏡，同側平均增加3.5mm的顯露范圍，對側平均增加4mm。在斜坡后顱底區(qū)域，神經(jīng)內(nèi)鏡和手術顯微鏡都可以顯露

7、對側的斜坡旁頸內(nèi)動脈隆起，在矢狀位上，手術顯微鏡向后方最大的顯露范圍受蝶竇腔下緣的限制，神經(jīng)內(nèi)鏡亦如此，而向兩側觀察，神經(jīng)內(nèi)鏡比手術顯微鏡的顯露范圍平均增加4mm，對側平均增加2.5mm。 結論：神經(jīng)內(nèi)鏡可以提供一種全景的術野，從而擴展了經(jīng)鼻入路顯微手術的顯露范圍，尤其適用于簡化的和擴大經(jīng)鼻內(nèi)入路手術。 目的：對比評價神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)鼻內(nèi)-蝶竇入路切除垂體腺瘤的安全性和有效性。 方法：對60例垂體腺瘤病人，隨

8、機分成兩組，每組30例，分別采用神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微外科下經(jīng)鼻內(nèi)-蝶竇入路，對手術結果、并發(fā)癥和住院日等指標進行統(tǒng)計對比分析。 結果：神經(jīng)內(nèi)鏡組全切除腫瘤23例，次全切(>80％)5例，大部切除2例；手術時間1～3小時，平均2小時。手術后住院3～6天，平均4.5天。1例手術后3個月證實有慢性蝶竇炎癥，應用抗生素1周后治愈，1例術后出現(xiàn)較長時間的多尿，經(jīng)治療術后3～6月恢復正常。隨訪2月～3年，原有癥狀均有所改善，視力不同程度改善20／

9、25例，異常增高的激素水平降至正常14／20例。顯微外科全切除腫瘤18例，次全切(>80％)3例，大部切除9例；手術時間1.5～4.5小時，平均2.8小時。手術后住院4～11天，平均6.2天。2例手術后有慢性蝶竇炎癥，4例術后出現(xiàn)較長時間的多尿，經(jīng)治療術后3～6月恢復正常；隨訪2月～3年，原有癥狀均有所改善，視力不同程度改善19／23例；異常增高的激素水平降至正常14／18例。神經(jīng)內(nèi)鏡組和顯微外科組兩者在患者視力的改善、微腺瘤的切除程度

10、等方面無明顯的差異，但在患者的住院日、手術時間、并發(fā)癥以及大腺瘤的切除程度等方面存在顯著差異性(p<0.05)。 結論：神經(jīng)內(nèi)鏡下的經(jīng)鼻內(nèi)．蝶竇入路垂體腺瘤切除術在有效性、安全性和微創(chuàng)程度等方面優(yōu)于顯微鏡手術；內(nèi)鏡下手術創(chuàng)傷小，深部照明好，更靠近手術靶區(qū)，并發(fā)癥更少，病人恢復更快，內(nèi)鏡能深入瘤腔內(nèi)提供360度全景的手術視野，明顯提高對大腺瘤的切除程度。 第二節(jié)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)一蝶竇和擴大鼻內(nèi)入路切除鞍區(qū)腫瘤的臨床應用

11、 目的：報道神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除59例鞍區(qū)腫瘤的方法和效果，探討其優(yōu)缺點和手術適應癥。 方法：59例鞍區(qū)腫瘤包括52例垂體腺瘤、3例顱咽管瘤、2例鞍結節(jié)腦膜瘤、1例顱底廣泛惡性神經(jīng)源性腫瘤和1例鼻咽癌。全部病人采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)一蝶竇標準入路和改良入路切除腫瘤。其中常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單側鼻內(nèi)．蝶竇入路36例，簡化的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路16例，擴大的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇入路7例。4例手術中利用了神經(jīng)導航技術。 結果

12、：全切除腫瘤42例，次全切(>80％)7例，大部切除5例；本組病例術后一例死亡，7例有一過性腦脊液鼻漏；19例術后出現(xiàn)一過性多尿，術后3天～1周恢復正常，5例術后出現(xiàn)較長時間的多尿，4例經(jīng)治療術后3～6月恢復正常，1例目前維持用藥。隨訪3月～3.5年，視力不同程度改善20／24例，異常增高的激素水平降至正常22／3 1例；4例手術后再接受了Y-刀治療，21例手術后3個月行普通放療，一例垂體瘤一年后復發(fā)，再次接受導航輔助下內(nèi)鏡手術。