1、目的：研究顱外段頸動脈狹窄支架植入術后血管重構以及血流動力學的改變。 方法：經主動脈弓、頸、腦動脈造影，選擇臨床有癥狀的頸動脈狹窄＞50％的患者，無癥狀的頸動脈狹窄＞70％的患者，行支架植入術，共入選43例(51條)頸動脈狹窄患者，男29例，女14例，年齡52～78歲，平均(65.5±9.8)歲。 1.分別在術后3天內、3個月、6個月、12個月、24個月左右用彩色多普勒超聲測量所有患者頸動脈支架近心端、中間段、遠心端的內

2、徑，觀察支架這三個節(jié)段在術后兩年中自膨脹(正重構)情況。 2.測量所有患者支架術后3個月，6個月，12個月，24個月左右支架內新生內膜的厚度，觀察其增生(負重構)的情況。用頻譜多普勒同樣分別測量術后各時間點支架頸內動脈段收縮期峰值流速(PSVICA)及舒張末期流速(EDVICA)、頸總動脈段收縮期峰值流速(PSVCCA)，觀察支架術后血流動力學的改變。 3.術前根據斑塊的病理成分和相應的組織回聲，將患者分為軟斑塊組(11

3、例)、混合斑塊組(28例)和鈣化斑塊組(12例)，術后選擇白膨脹程度最大的節(jié)段作為研究對象，觀察三個組支架術后2年中該節(jié)段的內徑增長情況，從而研究斑塊性質對支架自膨脹結構的影響。 結果：研究過程中有兩例患者失訪，一例為鈣化斑塊患者，另一例為混合斑塊患者，分別于術后6個月、12個月之后未能聯系上。 1.支架內徑的變化：支架的近心端、中間段、遠心端內徑在術后3天內、3個月、6個月、12個月、24個月持續(xù)增加(P＜0.01)，

4、尤其在術后頭3個月最明顯，以后持續(xù)緩慢增長。與術前斑塊最厚處相對應的支架中間段在術后內徑最小，有的甚至有殘余狹窄，之后內徑逐漸增大，到6個月時就已超過支架遠心端，其內徑變化最明顯。支架中間段自膨脹度34.1±6.8％(基值3.98±0.46mm)，近心端自膨脹度17.7±7.2％(基值6.12±0.67mm)，遠心端自膨脹度24.2±7.1％(基值4.21±0.64mm)，中間段自膨脹程度最大。自膨脹程度計算方法：自膨脹度=[支架術后2

5、年內徑-術后3天該段支架內徑(基值)]/術后3天內該段支架內徑(基值)×100％。 2.支架內新生內膜的增生及血流動力學變化：新生內膜增厚主要發(fā)生在術后第一年，并持續(xù)增殖(P＜0.01)，但到了第二年增加趨勢減慢(P＞0.05)，在術后3個月，6個月，12個月，24個月分別為0.62±0.22mm、0.99±0.39mm、1.10±0.40mm、1.14±0.26mm，并有可能發(fā)展為支架內再狹窄。FSVICA、EDVCCA在術后

6、12個月緩慢持續(xù)增快(P＜0.01)，但到第二年開始有所下降；PSVICA/PSVCCA在術后12個月亦持續(xù)增加(P＜0.05)，而到第二年同樣開始下降，雖然沒有統(tǒng)計學的意義(P＞0.05)。 3.斑塊性質對支架中間段內徑的影響：支架中間段在術后2年隨訪中變化最大，自膨脹程度最大，故研究術前斑塊性質對支架自膨脹的影響以中間段最有意義。在頸動脈支架植入術后3天內，三組不同斑塊性質的支架中間段內徑比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，到

7、術后24個月支架中間段內徑：軟斑塊組＞混合斑塊組＞鈣化斑塊組(P＜0.01)，自膨脹程度也有明顯不同，軟斑塊組自膨脹程度最大(自膨脹度42.8±5.0％)，混合斑塊組次之(自膨脹度33.9±2.6％)，鈣化斑塊組自膨脹相對較差(自膨脹度25.9±4.5％)。 結論：目前臨床所用的頸動脈支架主要為自膨脹式支架，植入后仍舊有持續(xù)擴張的力量，也就是說支架還有在血管內繼續(xù)塑型的作用，與此同時由于支架內平滑肌細胞或內膜增生，使腔徑變小，兩