1、<p>　　南方醫(yī)科大學成人高等教育畢業(yè)論文</p><p>　　題目： 音樂療法在全麻胸腔鏡手術患者蘇醒期的應用研究</p><p>　　專 業(yè)：護理學</p><p>　　年 級：2010級專升本</p><p><b>　　學 號：</b></p><p><

2、;b>　　摘要</b></p><p>　　目的 探討音樂療法對全麻胸腔鏡手術患者蘇醒期的影響。 方法 將160例擇期胸腔鏡手術患者，隨機分為對照組和實驗組各80例。對照組術前1天接受常規(guī)麻醉醫(yī)生訪視和手術室護士心理護理，實驗組則增設音樂療法。觀察兩組患者圍拔管期心率、血壓的變化及發(fā)生躁動的情況。記錄兩組拔管的時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 兩組患者均按預期順利完成手術，術后蘇醒并順利拔管。實

3、驗組拔管期躁動的發(fā)生率明顯低于對照組(P<O．05)；實驗組在拔管期心率、血壓與對照組比較更為平穩(wěn)（P<0.05）；兩組拔管時間比較無顯著性；兩組患者均無重大并發(fā)癥發(fā)生。 結論 實施音樂療法護理干預較常規(guī)心理護理更能減輕患者蘇醒期應激不良反應，有利于患者安全、減輕痛苦、舒適渡過麻醉恢復期，提高患者全麻蘇醒護理質量。</p><p>　　【關鍵詞 】 音樂療法；胸腔鏡手術；全麻；蘇醒期；應用研究

4、</p><p><b>　　Abstract</b></p><p>　　Objective To investigate the purpose of therapy for gynecological laparoscopic surgery, anesthesia Wai extubation. Methods 120 patients undergoin

5、g elective gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into control and experimental groups of 60 cases. The control group before surgery one day receive general anesthesia doctor visits and operating room n

6、urses psychological care, the experimental group and the addition of music therapy. The tracheal extubation period, heart rate, blood</p><p>　　【Key words】 Music Therapy；Laparoscopic surgery；Anesthesia；Extuba

7、tion；Applied Research</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　緒論</b></p><p><b>　　研究目的與意義</b></p><p><b>　　國內外研究現(xiàn)狀</b></p>

8、;<p><b>　　音樂療法的歷史</b></p><p>　　音樂療法對圍術期病人的作用</p><p><b>　　資料與方法</b></p><p><b>　　研究對象</b></p><p><b>　　研究方法</b></

9、p><p><b>　　觀察指標</b></p><p><b>　　統(tǒng)計學方法</b></p><p><b>　　結果與分析</b></p><p><b>　　討論</b></p><p>　　音樂療法在蘇醒期的應用原理</

10、p><p>　　音樂療法對胸腔鏡手術患者蘇醒期的影響</p><p><b>　　總結</b></p><p><b>　　結論</b></p><p>　　音樂療法研究局限性及展望</p><p><b>　　一、緒論</b></p><

11、;p><b>　　研究目的與意義</b></p><p>　　全麻蘇醒期氣管拔管期間因吸痰及導管刺激，蘇醒后傷口疼痛可引起血壓升高、心率增快，心律失常、躁動等不良反應【1】，或引起墜床、肢體扭傷等安全風險，甚至傷口出血裂開、各種導管脫出。尤其胸腔手術患者，氣管插管與手術部位均為呼吸系統(tǒng)，更增加術后拔管的危險性，可出現(xiàn)拔管后窒息等，重新插管困難。耗費醫(yī)護人員精力和體力，增加不少工作量。有

12、研究表明【2】，音樂具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但音樂療法在全麻胸腔鏡患者蘇醒期的應用研究，我們尚未檢索到相關報道。本研究對全麻患者蘇醒期運用音樂療法，旨在探討其對圍蘇醒期患者的影響。為全麻患者蘇醒期護理提供依據(jù)，解決了拔管期患者不適與減少不良反應發(fā)生。</p><p>　　（二） 國內外研究現(xiàn)狀</p><p><b>　　1 音樂療法的歷史</b></p>

13、<p>　　早在兩千多年前，我國現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學專著《黃帝內經》中就指出“內有五臟，以應五音”，“喜傷心[3、4]。怒傷肝，憂傷肺。思傷脾，恐傷腎。故音樂者，所以動蕩血脈流通精神而和正心也”[5]?，F(xiàn)代的音樂治療則是在第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來的，特別是近2O年來隨著醫(yī)學模式的轉變，音樂知識的普及。心身醫(yī)學及康復醫(yī)學的發(fā)展。促進了音樂治療的發(fā)展。自從1950年美國成立了全美音樂治療協(xié)會后，音樂治療(music therapy)

14、發(fā)展成為一種專門療法。美國政府將其規(guī)治療協(xié)會，此后澳大利亞、德國、法國等45個國家先后成立了音樂治療機構，150所大學設立音樂治療教育[6]。1979年以來已多次召開世界范圍的音樂治療學術會議。目前美國從事音樂治療工作的國家注冊醫(yī)師有四千多人，歐洲有數(shù)千人，日本有5O多人。我國于8O年代初期始開展音樂治療，1997年由中央音樂學院高天創(chuàng)辦第一家獨立的音樂治療所。并將現(xiàn)代音樂治療法與電療及中國傳統(tǒng)醫(yī)學結合，創(chuàng)立了有中國特色的音樂治療，如音

15、樂電療法、音樂電針灸、音樂電針麻醉以及音樂電磁療法。目前我國雖成立了音樂治療協(xié)會，但音樂治療工作尚處于起始階段，無論臨床實踐還是基礎理論都有待</p><p>　　2 音樂療法對圍術期患者的作用</p><p>　　2．1 鎮(zhèn)靜、調節(jié)情緒的作用 音樂對人的情緒發(fā)生影響是音樂療法的重要依據(jù)之一[4]。特定的音樂能促進人和自然界的和諧，使人放松，調節(jié)神經內分泌和免疫系統(tǒng)的功能，即改善與調整人

16、的大腦皮質與邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀結構的生理功能，從而調整人體內部器官的生理功能，起到減輕焦慮、恐懼并穩(wěn)定情緒的作用。</p><p>　　2．2 具有鎮(zhèn)痛作用 疼痛是手術病人最大的痛苦，減輕痛苦是護士的職責，除常規(guī)鎮(zhèn)痛用藥外，音樂療法是很有效的。音樂是一種最有效的分散注意力的方式，它能夠提高病人的認知能力和心理健康水平，使其以良好的心態(tài)接受手術[9] 。而愉快的情緒可以使病人的耐受性增強，疼痛闞值增加[10] ，疼痛

17、明顯減輕。所以術中輔助用藥減少，從而是使藥物的毒副反應減輕[11]。巴爾的摩市圣阿格尼斯醫(yī)院冠狀動脈護理部主任雷蒙巴爾說：“聽半小時的音樂相當于服10 mg的鎮(zhèn)靜劑”[12]</p><p>　　2．3 穩(wěn)定生命體征的作用 術前由于恐懼、焦慮等刺激引起生命體征發(fā)生改變，而和諧悅耳的音樂能夠影響大腦右半球，使交，感神經活動減弱，副交感神經興奮性增強，從而使垂體分泌大量的內啡呔，降低兒茶酚胺的水平，而引起血壓降低

18、，心率下降，呼吸減弱等，使生命體征平穩(wěn)。但是。Marle等[8]研究認為，音樂對病人生理參數(shù)的影響，經統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義，</p><p>　　2．4 融洽醫(yī)患關系的作用 隨著時代的發(fā)展，法律體制的健全，病人的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)患矛盾越來越突出，如術中醫(yī)生討論復雜的病情時，討論特殊手術方式時可能發(fā)生分歧，一旦手術未能達到術后的理想效果，就會成為醫(yī)患糾紛的理由，而音樂可以分散病人的注意力，從而消除這些

19、不利因素[2]。同時，音樂有利于護士和病人之間的溝通，他們可以從音樂開始延伸到共同關心的話題，從而改善醫(yī)患關系[13] </p><p>　　2．5 充分體現(xiàn)人性化 服務音樂能使病人感受到護士的關, 和照顧，實現(xiàn)了護理技術與人文關懷的完美結合，是整體護理的需要。同時，音樂也能使病人對護理工作更加放心，提高了病人的滿意度[14]，真正體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨。</p><

20、p><b>　　二、資料與方法</b></p><p><b>　　研究對象</b></p><p>　　選擇2011年10月至2012年11月?lián)衿谛行厍荤R手術患者160例，隨機分為對照組和實驗組，每組60例。ASA I～Ⅱ級，均無聽力障礙、高血壓精神病史。年齡21~35歲，平均年齡(28±1.53)歲，其中手足多汗癥36例，自發(fā)

21、性氣胸60例，肺癌44例，手術時間（35～185）min，均采用靜吸復合全麻氣管內插管麻醉，蘇醒恢復時間（50±6.7）min。兩組患者在年齡、體重、 手術類型、手術時間、復蘇時間及術前BP、HR、R、SPO2 等方面比較差別無顯著性，具有可比性。</p><p><b>　　研究方法</b></p><p>　　兩組患者術前1d均由麻醉醫(yī)生常規(guī)訪視和手術室

22、護士常規(guī)心理護理，內容包括耐心傾聽、認真解釋患者提出的麻醉、手術問題，并提供全身麻醉客觀和主觀感受信息，以取得患者信任，爭取合作。將術后麻醉蘇醒時可能存在的各種不適所帶來的感覺詳細向患者解釋，并交代此為正常的感覺，減輕患者的恐懼心理；介紹術后氣管導管的不適，告訴患者氣管導管須在呼吸恢復正常范圍才能拔除，拔管前后應平穩(wěn)呼吸，使患者清楚早拔管及躁動可能帶來的嚴重后果，使之能較好的配合麻醉復蘇。實驗組增加深入了解患者喜好的音樂曲子，做好記錄，

23、并告知其目的意義，使其知情同意積極參與本研究。</p><p>　　第二天，手術室護士親自迎接患者，進人手術室后在麻醉誘導前，再次告知兩組患者麻醉后蘇醒期的感覺，使患者有心理準備。對照組患者手術后常規(guī)全麻恢復拔管；實驗組告知患者在手術結束后即用耳機開始播放其喜好的音樂，貫穿整個麻醉復蘇期，護士在拔管前后守在患者身旁，握住其手，指導患者一邊聆聽音樂放松，一邊配合拔管。</p><p><

24、;b>　　觀察指標</b></p><p>　　1、觀察兩組患者拔管前5min、拔管時、拔管后5min、10min心率及血壓的變化；</p><p>　　2、術后躁動評分：0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有運動；2分：無刺激時也有肢體掙扎，但不要醫(yī)護人員制動；3分：激烈的頭、肢體掙扎，需要多人按住。0-1分屬于未發(fā)生躁動，2~3分屬于發(fā)生躁動。</p>

25、<p>　　3、記錄兩組拔管的時間；觀察記錄患者出現(xiàn)窒息、各種導管脫出情況。</p><p><b>　?。ㄋ模?統(tǒng)計學方法</b></p><p>　　應用SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料均以±s表示，采用的統(tǒng)計學方法包括計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用t檢驗。</p><p><b>　　三、結果與分析

26、</b></p><p>　　兩組患者手術順利完成，并順利拔管。對照組拔管時間(11.6±1.96)min，實驗組為(10.4±0.84)min，t=1.78，P=0.92，兩組間差異無統(tǒng)計學意(P>0．05)。兩組躁動發(fā)生率見表1，對照組躁動發(fā)生率為33.33％，明顯高于實驗組10％ (P<0．01)。兩組拔管期心率、血壓變化見表2，兩組患者蘇醒期均未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，

27、無發(fā)生窒息，重新插管等；意識清醒下安返病房。</p><p>　　表1 兩組躁動評分比較 [n(％)]</p><p>　　組別0 1 2 3</p><p>　　對照組（n=80） 12(20%) 28(46.7%)12(20%) 8(13.33%)</p>

28、<p>　　實驗組（n=80） 24(40)30(50%)6(10%)0 (0%)</p><p>　　注： 實驗組與對照組比較， P<0.01；2=8.624</p><p>　　表2 兩組患者蘇醒拔管期的心率(P)、收縮壓（BP）變化情況（N=60）</p><p><b>　　別組</b></p>

29、<p>　　拔管前 5min 拔管時 拔管后5min拔管后10min</p><p>　　P BP P BP P BP P BP（/min） （kPa） （/min） （kPa） （/min） (kPa)（/min）

30、 (kPa)</p><p>　　實驗組 74±1.9 13.8±1.5 80±1.9 14.6±2.5 72±4.1 13.2±2.1 66±5.1 12.8±1.6</p><p>　　對照組 82±2.1 16.7±2.0 95±3.3

31、 18.4±2.8 85±1.5 16.9±2.6 75±3.2 15.1±1.8</p><p>　　t 2.09 6.87 9.83 15.51 5.89 2.25 7.09 2.17</p><p>　　P 0

32、.03 0.04.000 .0000.006 0 .006.000 0.04</p><p><b>　　四、討論</b></p><p>　?。ㄒ唬?音樂療法在蘇醒期的應用原理</p><p>　　音樂療法是一門新興的集音樂、醫(yī)學和心理學為一體的邊緣交叉學科，是音樂在傳統(tǒng)藝術欣賞和審美領域之外的運用和發(fā)展

33、。國外從20世紀初以來，音樂療法在腫瘤科、產科、牙科、婦科及兒科已被應用并得到證實。有關音樂治療的機制眾說紛紜，目前公認的是音樂主要通過心理及生理兩條途徑對人體產生影響[15、16]。音樂療法的原理是音樂的聲波作用于大腦，可以提高大腦興奮性，并通過復雜的神經—體液調節(jié)發(fā)揮作用，可減少皮質醇等應激激素的釋放，影響乙酰膽堿水平，也可能影響內啡肽釋放而發(fā)揮作用[17]，內啡肽是聯(lián)系“思想”和疾病進程相互關系的一個重要下行環(huán)節(jié)。近年來如何有效干

34、預圍術期病人的心理及生理問題，日益?zhèn)涫苋藗冴P注，而音樂具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。有鑒于此，音樂治療作為另類模式走人了手術領域，并應用于手術及麻醉的各個時期。</p><p>　　（二）音樂療法對胸腔鏡手術患者蘇醒期的影響</p><p>　　據(jù)國內外研究報道，給全麻病人有規(guī)律的聲音刺激可以促進術后恢復[18]。聽覺是隨麻醉加深而最后一個喪失的感覺，而且在滿足手術麻醉要求足夠深度的情況下，大腦仍

35、發(fā)生聽覺信息處理。Lubke[19]等研究證明全麻病人的記憶是內隱形式且可被激活，全麻初醒期間大腦高級中樞神經功能尚未全面恢復，但對外界刺激有一定的反應，當機體遇到應激源時，都要選擇一系列應對行為進行適應，因而出現(xiàn)躁動。氣管導管是強烈的應激源，麻醉初期氣管導管對口、鼻、咽、喉的刺激引起患者異物堵塞感，病人喉頭發(fā)癢，干燥，出現(xiàn)軀體扭動，搖頭，四肢亂動等應對行為，隨著麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐步恢復，患者對外界的刺激可能呈高敏狀態(tài)，許多

36、患者表現(xiàn)出劇烈躁動[20]，嚴重影響了麻醉蘇醒期的平穩(wěn)過渡。手術切口疼痛和體位不適也是引起患者躁動的原因之一。本研究中，我們運用音樂療法干預胸腔鏡手術患者全麻拔管期所引起的不良反應，因聽覺是最先恢復的感受器，護士親切的安慰并引導放松能帶給患者情緒上的穩(wěn)定。從表1可見，實驗組患者躁動發(fā)生率明顯低于對照組（2=9.624，P<0.01），這與國內外研究報道音樂具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用是一致的。整個蘇醒過程中，隨</p>&l

37、t;p><b>　　總結</b></p><p><b>　　結論 </b></p><p>　　音樂療法比單純的心理護理更能有效減輕手術胸腔鏡手術患者全麻蘇醒期間心血管的應激反應，減少鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及降壓藥的應用，降低麻醉及手術后并發(fā)癥，減少患者麻醉蘇醒期間的不適感，提高全麻患者安全護理質量。</p><p>　　

38、（二）音樂療法研究的局限性及展望</p><p>　　音樂對人心身的調節(jié)作用是肯定的，音樂療法在心身疾病治療康復上有廣闊的應用前景。但音樂對人的影響包括音樂自身的節(jié)律旋律節(jié)拍調式音色等固有內容外，聽者的接受水平，包括年齡、文化程度、民族、語言、對音樂的喜好程度亦對音樂治療的療效有很大影響。這在一定程度上制約了音樂治療的普及推廣。相信隨著經濟水平的不斷提高，人文教育的不斷深化，在醫(yī)護人員和音樂專家的共同努力下，科學

39、和藝術完美結合的音樂療法必將為患者創(chuàng)造一個更為良好的治療和康復環(huán)境，為人們的身心健康發(fā)揮其獨特而巨大的貢獻。</p><p><b>　　致謝</b></p><p>　　感謝麻醉科黎尚榮教授對本研究項目支持和悉心指導！</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[1] 陳啟

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