1、<p><b>　　護理本科畢業(yè)論文</b></p><p>　　下面給大家推薦的護理本科畢業(yè)論文供大家參閱！</p><p>　　【摘要】  目的  通過對內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術前術后病人進行觀察并進行護理，降低了病人ERCP術后的并發(fā)癥發(fā)生的幾率與程度。 方法  對5例ERCP術病人進行觀察，指導與護理

2、。 結果  對ERCP手術前后進行嚴密觀察病情變化和針對性的護理，收效良好。其中49例無任何并發(fā)癥痊愈出院，主要并發(fā)癥為：術后輕癥胰腺炎3例，因觀察及時、搶救護理得當也痊愈出院。 結論  可保證ERCP的順利進行和有效防治ERCP術后并發(fā)癥，并對術后并發(fā)癥的早期診斷、及時治療有著重要的作用。</p><p>　　【關鍵詞】  治療性ERCP  并發(fā)癥  護理<

3、;/p><p>　　內窺鏡逆行膽胰管造影術（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導管至十二腸乳頭部的膽胰管開口處，通過內窺鏡的管道直接注入造影劑，使膽胰管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學方法 。目前診斷性ERCP已發(fā)展為治療性ERCP,首先達到診斷目的，再根據(jù)診斷結果采取進一步介入治療。主要用于原因不明的梗阻性黃疸、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤、疑有膽石癥、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、膽源性胰腺炎和疑難性腹痛等患

4、者。在此基礎上開展的內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽管引流術（ENBD）、膽管內支架引流術使眾多膽胰疾病病人得以經(jīng)過微創(chuàng)方式治愈。使原來需要外科手術的某些胰膽疾病避免手術的痛苦，并取得滿意的療效， ERCP在術前、術中、術后都有很多的影響因素，而護理工作是ERCP取得良好效果的重要保證,現(xiàn)將護理體會總結如下：</p><p><b>　　1. 臨床資料</b></p>

5、<p>　　1.1 一般資料  本組共52例，男32例，女20例；年齡在42歲至76歲，平均69歲。52例病人均在ERCP檢查后進行治療性ERCP，其中膽總管結石42例，膽囊結石合并膽總管結石9例,胰腺癌1例。</p><p>　　1.2 結果  本組52例病人經(jīng)ERCP檢查均診斷明確，全部進行治療性ERCP。52例病人經(jīng)過內鏡下乳頭切開取石術、鼻膽管引流術、膽管內支架引流術等治

6、療方法治療。其中49例無任何并發(fā)癥痊愈出院，3例并發(fā)輕癥胰腺炎，無一例死亡 ，手術取得了較好的效果 。</p><p><b>　　2. 護理體會</b></p><p>　　2.1 ERCP術前護理</p><p>　　2.1.1術前心理護理</p><p>　　ERCP及在此基礎上進行的各種治療技術是近年來開展的新技

7、術，病人和家屬缺乏此方面的相關知識,因而多數(shù)病人有恐懼心理[]。病人精神狀態(tài)、情緒及對操作者的信賴度在很大程度上影響到十二指腸降乳頭平滑肌的松弛狀態(tài)[]。而十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功的首要條件，術前應耐心地向病人介紹ERCP的操作過程、告知手術的優(yōu)點，和傳統(tǒng)外科手術比，ERCP具有創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復快、并發(fā)癥少的特點，可能存在的風險、手術成功的百分率、術中配合知識，如指導病人左側臥位，學會張口呼吸、吞咽等，并詳細

8、講解手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎等和因結石不能一次取盡或發(fā)生嵌頓、逆行感染、膽道內膿液淤積等情況需行鼻膽管引流術(EDBN)的必要性，對病人存在的顧慮認真解釋，增加病人對ERCP的了解和信任，消除病人的緊張恐懼心理，促進病人的主動合作加強病人術中配合，有利于檢查或治療的順利進行。</p><p>　　2.1.2  術前準備</p><p>　　良好的術前準

9、備是ERCP順利進行的必要條件。上午手術者，手術前1 天晚餐后禁食。下午手術者，早餐可進食少量流質飲食后禁食（空腹時間達6 h～8 h）。術前兩天禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物。手術時，不宜穿得太厚，去除義齒金屬物品或影響攝影的衣服。詢問病人有無碘過敏史,做泛影葡胺過敏試驗，測定血型、血常規(guī)、出凝血時間、離子、血尿淀粉酶及肝功能，詳細觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。一些特殊病例,如有凝血疾病史及長時間膽汁淤積者，需行括約肌切開術者,必

10、須糾正凝血異常?？梢赡懙拦Ｗ琛⒁阎幸认偌傩阅夷[及膽胰管瘺者,應預防性使用抗生素。遵醫(yī)囑術前30分鐘肌內注射安定10 mg、山莨菪堿10 mg、度冷丁50 mg，口服利多卡因膠漿10ml，給予病人右手前臂留置套管針一枚，術中備用，術前晚保證病人充足的睡眠。</p><p>　　2.2  ERCP術后護理</p><p>　　2.2.1 一般護理</p><p&

11、gt;　　術后病人返回病房后絕對臥床休息24小時， 給予24小時心電監(jiān)護觀察血壓、脈搏、體溫及血氧飽和度，觀察病人神志，認真聽取病人的主訴，密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有排出的結石[]。留置鼻膽管引流的病人妥善固定好引流管，體外引流管長度保持適宜，避免隨意牽拉防止脫出，記錄并觀察鼻膽管引流的性質、顏色、量，一般每日引流量在200～800 ml，如若引流量減少

12、或無膽汁引出，應疑為導管堵塞或脫出，應及時通知醫(yī)生，給予處理，如懷疑導管有少許脫出，不宜強行往里輸送導管。按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)及使用抗菌素，術后留置鼻膽管引流的病人一般禁食24小時，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適，術后6h和24h各查血、尿淀粉酶一次，測定血淀粉酶升高,嚴重感染及術中出血較多的病人,根據(jù)病情延長禁食時間，淀粉酶正常時可以進食，由流質、半流質逐漸轉為普食[]，熱情細心體貼關懷病人，轉移病人的注意力，從而降低病

13、人的緊張度。為病人講述治療效果，消除病人顧慮，讓病人安心靜養(yǎng)。</p><p>　　2.2.2  并發(fā)癥的護理</p><p>　　2.2.2.1 急性胰腺炎的觀察與護理</p><p>　　急性胰腺炎是ERCP術后最常見最嚴重的并發(fā)癥之一，主要由于反復多次插管,造影劑注射過多或切割時電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流出受阻所致。其表現(xiàn)與臨床上常見的胰腺

14、炎一樣，腹痛、惡心嘔吐及血淀粉酶升高。故術后6ｈ及術后24ｈ應查血淀粉酶。若血淀粉酶升高,上腹痛,伴有惡心嘔吐,應立即報告醫(yī)生。若診斷為急性胰腺炎應禁食水，胃腸減壓，給予正確的飲食指導，要講解配合飲食治療的重要性。遵醫(yī)囑給予補液、生長抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌的藥物，廣譜抗生素等,詳細記錄24小時尿量。定時復查血尿淀粉酶,對膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術。穩(wěn)定患者情緒，指導患者臥床休息，取半臥位。做好患者的心理護理，解

15、除其顧慮及恐懼心理[]。</p><p>　　2.2.2.2 急性膽管炎的觀察及護理</p><p>　　急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開不夠大,殘余結石嵌頓或切開乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現(xiàn)發(fā)病急、術后12ｈ內上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大,重者出現(xiàn)中毒性休克。對此,除嚴密觀察生命體征外,還應記錄尿量,檢查皮膚及粘膜是否有瘀斑,及時監(jiān)測出凝血時間。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理

16、降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，應用廣譜抗生素等。做好基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在積極抗感染同時采取十二指腸鏡下乳頭肌切開取石或放置鼻膽引流管 。</p><p>　　2.2.2.3 出血的觀察及護理</p><p>　　出血一般出血多表現(xiàn)為術中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。如發(fā)現(xiàn)病人黑便,嘔吐咖啡樣胃內容物,面色蒼白,四肢發(fā)冷,血壓下降等情況提示有出血

17、,應立即通知醫(yī)生,協(xié)助病人平臥，頭偏向一側，觀察神志、生命體征，尿量，快速補充血容量，靜脈應用止血藥物及生長抑素。失血量大，有休克傾向的病人，需及時手術 。</p><p>　　2.2.2.4 穿孔的觀察及護理</p><p>　　穿孔的發(fā)生率約為0.5%,常見原因為乳頭切開過大,切開方向錯誤等，臨床表現(xiàn)是早期出現(xiàn)上腹痛,持續(xù)性加重,可向背部放射,Ｘ線透示可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體[]。觀察生命體

18、征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，可先選擇保守治療,禁食水,持續(xù)胃腸減壓,應用抗生素,同時行鼻膽引流,防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎,密切觀察病情變化,若癥狀加重保守治療失敗,應進行外科手術治療 。</p><p>　　2.2.2.5 低血糖的觀察與護理</p><p>　　膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時間為術后10～20 h。應加強巡視，密切觀察病情變

19、化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等。定期監(jiān)測血糖，術后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液[]</p><p><b>　　3. 結果</b></p><p>　　對ERCP手術前后進行嚴密觀察病情變化和針對性的護理，收效良好。其中49例無并發(fā)癥痊愈出院，主要并發(fā)癥為：術后輕癥胰腺炎3例，該3例病人在診

20、斷明確后予禁食，部分病人胃腸減壓、鼻膽管引流，抑制胃酸及胰腺分泌，改善胰腺微循環(huán)，抗炎及腸外營養(yǎng)治療，因觀察及時、搶救護理得當也痊愈出院，無一例死亡。</p><p><b>　　4. 討論與結論</b></p><p>　　ERCP是一項膽胰腺疾病診療的方法，作為內鏡下的一項新技術，具有不開刀、痛苦小、安全可靠、療效高、恢復快的優(yōu)點，已被廣大的膽胰疾病的病人所信賴。

21、隨著ERCP術的發(fā)展與應用ERCP圍手術期的護理是治療性ERCP術成功的重要條件。術前做好圍手術期的心理護理，向病人詳細解釋說明ERCP術的特點、診治過程中可能出現(xiàn)的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持術前和術中良好的心理狀態(tài)，這是決定ERCP術能否順利進行的前提。術后嚴密注意患者生命體征和臨床表現(xiàn)，掌握并發(fā)癥的常見原因、癥狀、體征，加強有效巡視，才能對并發(fā)癥早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，護理工作對ERCP術的成功起著非常重要的作

22、用。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　[] 趙榮華.內鏡下胰膽管造影術的護理體會.醫(yī)學理論與實踐,ｘｘｘｘ7,20(12):1458-1459.</p><p>　　[] 陳竹娟. 經(jīng)內鏡治療急性膽源性胰腺炎的護理.浙江臨床醫(yī)學,ｘｘｘ,7（7）：776.</p><p>　　[] 安秋