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文檔簡介
1、,糖尿病對人類健康危害最大的是在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥,如糖尿病性心臟病、糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性腦血管病、糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變等,嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲昏迷而威脅生命。,,世界衛(wèi)生組織推薦治療糖尿病的三大方法為:藥物治療、運(yùn)動治療、飲食治療。對糖尿病并發(fā)癥的治療,物理治療也占有重要的地位。,1. 運(yùn)動治療,運(yùn)動不足是NIDDM發(fā)病的重要環(huán)境因素,長期規(guī)律的運(yùn)動可以減少NI
2、DDM的發(fā)生、提高胰島素的敏感性、有利于控制血糖和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥。運(yùn)動治療是糖尿病完整治療中不可缺少的一項(xiàng)基本措施,既經(jīng)濟(jì)、又無副作用,非常適合我國的國情。,1.1 適應(yīng)證,NIDDM肥胖者和空腹血糖在16.7mmol/L(300mg/L)以下者,以及1型糖尿?。↖DDM)穩(wěn)定期的病人。,1.2 禁忌證,嚴(yán)重的IDDM病人、伴有腎病、眼底病變、以及合并嚴(yán)重高血壓、缺血性心臟病者,不適于進(jìn)行運(yùn)動治療。老年糖尿病患者伴有嚴(yán)重感染、肝腎
3、功能衰竭、心衰、血管栓塞等,應(yīng)禁止運(yùn)動治療。,1.3 運(yùn)動的風(fēng)險,美國糖尿病協(xié)會指出,運(yùn)動有潛在的危險性,特別是已有糖尿病并發(fā)癥的病人,困難使冠心病加重,運(yùn)動中血壓升高,視網(wǎng)膜出血,尿蛋白增加,足潰瘍加重,退行性關(guān)節(jié)病變加重,以及發(fā)生低血糖等。但只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)對象,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo),這些危險是可以防止的。,1.4 運(yùn)動處方的制定,糖尿病人運(yùn)動需要注意適宜的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量,不適合進(jìn)行高強(qiáng)度如百米跑、舉重或健美等會引起血糖和血壓升高的運(yùn)
4、動。1.4.1 運(yùn)動量:是運(yùn)動所消耗的熱量。對體重正常的病人,運(yùn)動所消耗的熱量應(yīng)與其攝入的熱量保持平衡,但對肥胖和超重的人要求運(yùn)動消耗的熱量大于攝入熱量,才可達(dá)到減肥目的。年齡在70歲以下,無嚴(yán)重合并癥,并在注意控制飲食的條件下者,一日的運(yùn)動量消耗在300kcal左右為宜。運(yùn)動量等于運(yùn)動強(qiáng)度乘以運(yùn)動時間。,1.4.2 運(yùn)動強(qiáng)度:,是影響運(yùn)動治療的效果和安全的重要因素糖尿病人適宜的運(yùn)動強(qiáng)度為中等強(qiáng)度,體弱者可選輕強(qiáng)度運(yùn)動。強(qiáng)度
5、太低,達(dá)不到對肌肉合適的刺激強(qiáng)度,而起不到降糖作用。運(yùn)動強(qiáng)度的確定,可以采用以下指標(biāo):,(1)心率:,是確定運(yùn)動強(qiáng)度的可靠指標(biāo)。計算運(yùn)動治療中的心率指標(biāo)的公式為: 極量心率=210-年齡 最高心率=靜息時心率+(極量心率-靜息心率)×60% 中等強(qiáng)度運(yùn)動量相當(dāng)于最高心率的60%?! ∫部赏ㄟ^簡單計算法推算糖尿病人運(yùn)動中應(yīng)達(dá)到的心率:運(yùn)動中心率=170-年齡。例如一60歲患者進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動,心率為170-60=
6、110次/分?! ∵€可查表,如表1?! ”? 不同年齡組不同運(yùn)動強(qiáng)度(VO2max)的心率(次/分),,年齡 100% 80% 60% 40% 20% (歲) 30~ 179 155 131 108 84 40~ 172 150 127 105 82 50~ 165 144 123 102 81 60~
7、 158 138 119 99 80 70~ 151 133 115 96 78,(2)機(jī)體耗氧量:,以運(yùn)動時耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)(VO2max%)為指標(biāo)。中等強(qiáng)度運(yùn)動量的耗氧量為最大耗氧量的60%。見表2?! ”? 運(yùn)動強(qiáng)度的分級,,最大強(qiáng)度 大強(qiáng)度 中強(qiáng)度 輕強(qiáng)度 微強(qiáng)度 VO2max % 100 80 6
8、0 40 20 自覺狀態(tài) 非常吃力 受不了 相當(dāng)吃力 可堅(jiān)持 有運(yùn)動的感覺 一點(diǎn)點(diǎn)運(yùn)動的感覺 感到輕松 適應(yīng)證 極限值 中老年健康狀態(tài)者,持續(xù)此范圍運(yùn)動 剛開始運(yùn)動時選擇此強(qiáng)度 不能算運(yùn)動,,(3) 代謝當(dāng)量:簡稱梅脫(MET),1梅脫代表機(jī)體靜息狀態(tài)時的代謝率。適合糖尿病人的運(yùn)動應(yīng)達(dá)到5.5~8 MET。如慢跑,快速自行車
9、,非比賽的羽毛球、網(wǎng)球和籃球運(yùn)動。,1.4.3 運(yùn)動項(xiàng)目的選擇:,運(yùn)動項(xiàng)目可以分為(1)耐力性項(xiàng)目:如行走、慢跑、騎自行車、游泳、登山、上下樓梯、乒乓球、籃球、網(wǎng)球等運(yùn)動,可以改善心血管功能和代謝功能,適合糖尿病人長期運(yùn)動治療。(2)力量性項(xiàng)目:訓(xùn)練肌肉力量、消除局部脂肪積聚的運(yùn)動,如啞鈴和沙袋練習(xí)、各種組合器械的肌力訓(xùn)練。(3)放松性項(xiàng)目:用以放松精神、消除疲勞的運(yùn)動,如散步、太極拳、健身氣功、保健體操等。,,糖尿病人應(yīng)根據(jù)自己
10、的身體狀況、愛好、場地的條件,選擇耐力性項(xiàng)目運(yùn)動,可以組合一些力量性和放松性項(xiàng)目。盡量不搞決定勝負(fù)的競技性項(xiàng)目。其中步行是國內(nèi)外最常用的項(xiàng)目,可作為首選。此外,有人推薦糖尿病病人在家可做以下四種運(yùn)動:,,第一是踮腳尖運(yùn)動:將手扶在椅背上,踮腳尖(即左右交替提足跟)10-15分鐘。第二是爬樓梯運(yùn)動:上樓梯時背部要伸直,速度依自己體力而定。第三是坐椅運(yùn)動:屈肘兩手扶上臂將背部挺直,椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行,做多久依自己體力而定。第四是抗
11、衡運(yùn)動:將雙手支撐在墻壁上,雙足并立使上體前傾,以增加肌肉張力,每次支撐15秒鐘左右,做3-5次。,1.4.4 運(yùn)動持續(xù)時間:,在很大程度上取決于運(yùn)動強(qiáng)度。運(yùn)動時間=運(yùn)動量/運(yùn)動強(qiáng)度。一般說來,糖尿病人采用中等強(qiáng)度的運(yùn)動,每日進(jìn)行30~60min,每天1次或每周5次。比如某伴有肥胖的患者每天需要的運(yùn)動量為400kcal的消耗熱量,即相當(dāng)于5個運(yùn)動單位(1單位=80kcal),那么需要中等強(qiáng)度的運(yùn)動時間為50min,因?yàn)橹械葟?qiáng)度運(yùn)動持
12、續(xù)10min左右相當(dāng)于1單位的消耗熱量。更準(zhǔn)確的運(yùn)動時間,應(yīng)根據(jù)自己的體重、每項(xiàng)運(yùn)動的消耗熱量(表3)來計算。,表3 某些運(yùn)動項(xiàng)目的消耗熱量 (每公斤體重每分鐘的熱卡數(shù)),項(xiàng)目 消耗熱量(kcal/kg.min) 散步: 每分鐘50m 0.0464 廣播體操 0.1472 散步:每分鐘70m 0.0623 平地自行車:10km/h 0.0800 散步: 每分鐘
13、100m 0.1083 平地自行車:15km/h 0.1207 乒乓球 0.1490 自行車登坡:10km/h 0.1472 上下樓梯 0.1004 自行車登坡:15km/h 0.2602 游泳 0.3738 羽毛球 0.1508,1.4.5 運(yùn)動頻率和實(shí)施:,因人而異,最好每天堅(jiān)持運(yùn)動,不能每天運(yùn)動的,每周至少4~5次??梢园才旁谝蝗杖秃?,或集中在晚餐后
14、一次進(jìn)行。應(yīng)在餐后半小時后進(jìn)行,空腹運(yùn)動易發(fā)生低血糖,餐后立即運(yùn)動影響食物消化吸收。一次運(yùn)動時間應(yīng)分為準(zhǔn)備、訓(xùn)練、結(jié)束3個階段。如需要的運(yùn)動持續(xù)時間較長,可分段進(jìn)行,中間休息10min左右。,,準(zhǔn)備階段是使身體逐漸適應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度較大的訓(xùn)練,尤其在冬天氣溫較低的情況下,以免在突然大強(qiáng)度運(yùn)動時損傷肌肉和關(guān)節(jié)。準(zhǔn)備階段活動采用輕強(qiáng)度運(yùn)動,如散步、保健操、小跑步,持續(xù)數(shù)分鐘。訓(xùn)練階段是運(yùn)動治療的主要部分。要使達(dá)到所需運(yùn)動強(qiáng)度(中等強(qiáng)度)的時
15、間維持15min以上結(jié)束階段是運(yùn)動最后的整理放松階段,可以進(jìn)行幾節(jié)放松體操或散步數(shù)分鐘。,1.5 注意事項(xiàng),(1) 應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則,切忌操之過急或半途而廢。(2) 了解運(yùn)動量和強(qiáng)度是否適宜,應(yīng)監(jiān)測運(yùn)動的能量消耗,并可觀察運(yùn)動后的尿糖和血糖水平。運(yùn)動后尿糖陰性、血糖平穩(wěn),說明運(yùn)動的方法和強(qiáng)度基本適合,否則,應(yīng)考慮改變運(yùn)動方法和運(yùn)動量。調(diào)整運(yùn)動量時,營養(yǎng)和用藥要密切配合,注意飲食、運(yùn)動和藥物治療糖尿病的整體性。,,(3)
16、 適應(yīng)胰島素治療的患者,運(yùn)動時間延長或運(yùn)動較劇烈時,應(yīng)根據(jù)運(yùn)動時間和血糖水平調(diào)整胰島素劑量,或適當(dāng)加餐,以免發(fā)生低血糖。例如可在運(yùn)動前或在運(yùn)動中進(jìn)食20~40g 碳水化合物(半兩~1兩面包)。(4) 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、缺血性心臟病、嚴(yán)重高血壓時,應(yīng)避免跑步、球類、跳躍等高沖擊力的劇烈運(yùn)動,以免病情惡化。可以改做較溫和的運(yùn)動,例如散步、柔軟體操、騎車、游泳、練氣功等。,2. 礦泉浴治療2.1 礦泉的醫(yī)
17、療作用:,溫泉浴可使皮膚血管擴(kuò)張、血壓下降、降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性;水的壓力、水中運(yùn)動可以促進(jìn)靜脈回流、改善局部血壓循環(huán);礦泉水中的化學(xué)成分具有不同的醫(yī)療作用,碳酸泉可以降低血糖、增加尿量、擴(kuò)張皮膚血管,氡泉含有放射性的氡氣,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用,可加強(qiáng)體內(nèi)氧化過程,促進(jìn)糖、脂肪的代謝,從而使糖尿病患者的血糖降低、尿糖減少。,3. 高壓氧(HBO)治療,2.2 治療指征和方法:糖尿病人宜選用重碳酸鈉、碳酸泉、氡泉浴。避免飽餐后和空
18、腹時進(jìn)行,應(yīng)在餐后1小時。每次治療時間不能太久。溫度必須以病人自覺愉快舒適為適宜。,3.1 作用機(jī)制:,(1)HBO能使組織及血氧含量增加,有氧代謝加快,使血糖降低、尿糖減少。同時無氧酵解受抑制,乳酸生成減少,可減輕代謝性酸中毒。(2)HBO可改善微循環(huán)與細(xì)胞代謝,有利于胰島素分泌。(3)HBO可改善組織氧供,糾正末梢神經(jīng)的缺氧狀態(tài),促進(jìn)糖尿病性周圍神經(jīng)病的恢復(fù)。對合并動脈硬化引起的組織供血不足、慢性缺氧損害有良好的治療作用。,
19、3.2 適應(yīng)證,(1) NIDDM病人。(2) IDDM飲食和藥物治療效果欠佳者。(3) 合并神經(jīng)系統(tǒng)病變者。(4) 合并血管病變者,如心腦供血不全、糖尿病足。(5) 合并視網(wǎng)膜病變者。,3.3 治療方法:,選壓力200~250Kpa,間歇吸入純氧60min,每天一次,連續(xù)20~30次。,3.4 注意事項(xiàng):,HBO是糖尿病的輔助治療方法之一,不可取代藥物、飲食和運(yùn)動療法。治療期間應(yīng)觀察血糖、尿糖變化。體質(zhì)衰弱、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、
20、酮癥酸中毒時,不宜HBO治療。,4 糖尿病并發(fā)癥的物理治療4.1 糖尿病神經(jīng)病,.在治療糖尿病、控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療和功能恢復(fù)訓(xùn)練。對疼痛可以選用TENS、間動電療法、干擾電療法、高壓低頻脈沖電刺激、半導(dǎo)體激光照射、超聲波治療、口服止痛藥物。,,如無效可用脊髓電刺激治療,國外報道對糖尿病性周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變引起的難治性、頑固性疼痛以及下肢缺血潰瘍有很高的療效。,,對感覺喪失可以行感覺恢復(fù)訓(xùn)練和促進(jìn)神經(jīng)再生的物理治療,如
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