1、糖 尿 病Diabetes Mellitus,,概 念,糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗所引起的一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病,典型癥狀,多尿多飲多食體重減輕、乏力,,三多一少,糖尿病分型,1型糖尿病2型糖尿病特異型糖尿病妊娠糖尿病,分型—1型糖尿病,β-細(xì)胞破壞，通常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏， 又分為： 免疫介導(dǎo)型 特發(fā)型,,分型—2型糖尿病,以胰島素抵抗為主

2、伴有胰島β細(xì)胞分泌缺陷或者以胰島素分泌缺乏為主伴有不同程度的胰島素抵抗,2 型糖尿病的病理生理,分型—特異型糖尿病,由于其他原因,如：胰島素作用的遺傳缺陷、胰腺外分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)及內(nèi)分泌疾病等,分型—妊娠糖尿病,妊娠糖尿病 (GDM) 妊娠期間發(fā)現(xiàn)或診斷的糖尿病,,1型糖尿病特點(diǎn),<30歲起病急、癥狀明顯消瘦酮癥傾向空腹或餐后 C-肽水平低免疫指標(biāo)陽性(抗-GAD,ICA,IA-2),2型糖尿病特點(diǎn),

3、＞40歲起病緩慢、癥狀不明顯肥胖或超重少有酮癥傾向易發(fā)生非酮癥高滲綜合征C-肽水平正?；蛏哌z傳傾向,診斷標(biāo)準(zhǔn)—1997 ADA/1999 WHO,典型的糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血漿葡萄糖濃度 ? 11.1mmol/L（ 200mg/dl) 或空腹血漿葡萄糖（FPG） ? 7.0mmol/L（ 126mg/dl ） 或OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖 ? 11.1mmol/L（

4、200mg/dl ）,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖測(cè)定 OGTT尿糖、尿酮胰島素 / CP 釋放試驗(yàn),免疫指標(biāo) 血脂HbA1c 和 糖化血清蛋白（果糖胺）,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲綜合征,大血管病變,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病周圍血管病腦血管病,微血管病變,視網(wǎng)膜病變腎病周圍神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變,其 它,高血壓脂代謝異常牙周病,糖尿病治療,,,藥物種類,磺脲類雙胍類?-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮

5、類格列奈類胰島素,1. 磺脲類,刺激胰島?-細(xì)胞分泌胰島素 非肥胖2型糖尿病患者的一線用藥主要副作用是低血糖,1.磺脲類藥物,氯磺丙脲 Chlorpropamide甲苯磺丁脲 Tolbutamide格列本脲 Glibenclamide格列吡嗪 Glipizide格列齊特 Gliclazide格列喹酮 Gliguidone 格列美脲 Glimepiride,2.雙胍類,促進(jìn)外

6、周組織代謝利用葡萄糖肥胖糖尿病患者的一線用藥不增加體重不引起低血糖反應(yīng)副作用是胃腸道不適和乳酸性酸中毒,2.雙胍類,二甲雙胍 Metformin苯乙雙胍 Phenformin,3.?-葡萄糖苷酶抑制劑,作用在腸道，降低餐后血糖可與雙胍類、磺脲類和胰島素等聯(lián)合應(yīng)用不增加體重不引起低血糖反應(yīng),3.?-葡萄糖苷酶抑制劑,阿卡波糖 Acarbose伏格列波糖 Voglibose,4.噻唑烷二酮類,增加胰島素敏感性

7、，降低胰島素抵抗不增加胰島素分泌可與其它降糖藥物和胰島素聯(lián)合應(yīng)用,4.噻唑烷二酮類,羅格列酮 Rosiglitazone吡格列酮 Pioglitazone,5.格列奈類,新一類非磺脲類胰島素促泌劑促進(jìn)第一時(shí)相胰島素分泌可與雙胍類和噻唑烷二酮類等藥物伍用,5.格列奈類,納格列奈 Nateglinide瑞格列奈 Repaglinide,6.胰島素,適應(yīng)證 制劑應(yīng)用 副作用,7. 聯(lián)合治療,可減少每一種藥