1、內二科,何立芬2018年2月3日,擴張型心臟病,,目標,1.疾病相關知識,,2.治 療,,3.護 理,,4.健康指導,,疾病相關知識介紹,心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。部分心肌細胞肥大，纖維組織增生的非炎癥性病變 。分型:1、擴張型心肌病(DCM)左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙。2、肥厚性心肌病(HCM)左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚。3、限制性心肌病(RCM)收縮正常，心

2、壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴張容積減小。4、致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)右心室進行性纖維脂肪病變。5、特異性心肌病,疾病相關知識介紹,不同類型心肌疾示意圖,定義,擴張型心肌病（DCM）主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。常伴有各類心律失常，病死率較高。約20%的DCM 患者有心肌病的家族史。起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50 歲多見，部分患者有原發(fā)性高血壓史。,病

3、理變化,肉眼觀，心臟體積增大，重量增加，常超出正常人20%~50%以上，重量可達400g~750g以上。兩側心室肥大，四個心腔擴張，心尖部變薄呈鈍圓形，二尖瓣和三尖瓣相對性關閉不全。可見附壁性血栓。 .鏡下，部分心肌細胞肥大、伸長，核大濃染，可見畸形核心內膜下及心肌間質纖維化，見有小瘢痕，病變左室為重，肉柱間隱窩可見附壁血栓。有時可見部分心肌細胞變性。,病理變化,病因,1.持續(xù)病毒感染是主要原因2.基因及自身

4、免疫 3.細胞免疫 4.圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代 謝混亂等,臨床表現,早 期,確診期,晚 期,心律失常為首要表現阿-斯綜合征是死因胸腹水也是常見表現,起病緩，早期可有心臟擴大但無明顯癥狀，,充血性心力衰竭為主，以氣急，浮腫最為常見,體 征,心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊?，心率快時呈奔馬律。收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。

5、晚期病例血壓降低，脈壓小。出現心力衰竭時舒張壓可輕度升高。心衰時可出現交替脈、潮式呼吸。,01,02,03,04,實驗室檢查,超 聲,心電圖,心內膜心肌活檢,X 線,實驗室檢查,超聲心動圖示:全心擴大，左室擴大明顯左室舒張期末內徑≥2.7cm/m2，左室射血分數降至50%以下；心肌收縮力下降。X線檢查：心影擴大，晚期心臟可呈球形。心胸比＞0.5 ，病程長患者可有肺淤血、肺間質水腫,,,實驗室檢查,心電圖不同程度的房室傳導阻

6、滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛ST-T改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現病理性Q波，其部位多在（V1、V2導聯）各導聯低電壓。與心肌梗死鑒別。,實驗室檢查,.心內膜心肌活檢：一般無需進行，病理檢查無特異性，但有助于除外某種炎癥性或淀粉樣浸潤的病因診斷,或進行特異性細胞異常的基因.心臟放射性核素檢查.心導管檢查和心血管造影：心室造影可見心腔擴大，室壁運動減低，心室射血分數減低。,并 發(fā) 癥,1.心力衰竭2.

7、心律失常：多見室早、房早和傳導阻滯3.心臟性猝死：最嚴重的并發(fā)癥也是主要死亡原 因。4.動脈栓塞：易并發(fā)血栓形成和栓塞并發(fā)癥。 主要是左心室心尖部和兩心耳血栓的脫落形成 栓子。 栓塞并發(fā)癥以肺腦、脾和腎栓塞多見。,治療,治療：目前治療原則是針對心衰和各類心律失常 休息、飲食 強心、利尿、擴管

8、 抗心律失常藥 電學方法治療 改善心肌代謝 外科手術,,,,,,,,,,,,,用藥注意事項,1、洋地黃類藥物：敏感，應用劑量宜較小， 注意毒性反應;2、利尿劑：必須注意電解質平衡;3、抑制心率的藥物/電轉復快速型心律失 常:應警惕同時存在病竇綜合征的可能;4、合

9、并慢性完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征 者可安裝永久性人工心臟起搏器;5、抗心律失常藥物:應定期復查心電圖;6、抗凝藥:，應注意出血表現，定期復查出凝血時間、凝血酶原時間及INR.,護理措施,1、基礎護理 (1)休息與活動：限制體力活動，減輕心臟負荷， 改善心功能。有心衰癥狀者應絕對臥床休息，當 心力衰竭控制后仍應限制活動量，促使擴大的心 臟得到恢復。 (2)飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡 易消

10、化飲食。避免刺激性食物。每餐不宜過飽， 心衰時低鹽飲食，限制水分攝入。每日攝鹽量2~3g。 (3)保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐增加粗纖維食物，必要時給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。 (4)吸氧：給予氧氣吸人，根據缺氧的程度調節(jié)流量。,護理措施,2．病情觀察 ：密切觀察病人的生命體征，必要 時進行心電監(jiān)護。觀察有無乏力、頸靜脈怒張、 肝臟腫大、水

11、腫等心力衰竭表現；及時發(fā)現心律 失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準確記錄出入量， 定期測體重。心臟附壁血栓脫落則致動脈栓塞，需 隨時觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時處理。本病猝死機會多，應備好搶救用物和藥品，以及電復律等急救措施3.用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴格控制輸液速度。警惕發(fā)生洋地黃中毒。,護理措施,4.心理護理：調整情緒，促進身心休息。心肌

12、 病病人由于長期的疾病折磨及心力衰竭的反復 出現常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情 緒使交感神經興奮，心肌耗氧增加，護理人員 應多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵病 人，加強心理支持。,1、癥狀明顯者應臥床休息；癥狀輕者可參加 輕體力工作，避免勞累。保證充足的休息與睡 眠，避免勞累。防寒保暖，預防上呼吸道感染。2、合理營養(yǎng)，增強抵抗力。給予高蛋白、高維 生素、富含纖維素的清淡飲食，心力衰竭時應進