1、口腔組織病理學(xué)概況,中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔病理研究室Department of Oral PathologyCollege of StomatologyChina Medical University,,口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁對正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義,組成成分,口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。 口腔胚胎學(xué)將介

2、紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。,口腔頜面部發(fā)育,,學(xué)習(xí)要求,掌握常見的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育及其融合過程異常）及發(fā)生的大概時(shí)間；掌握先天性耳前竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的囊腫形成的原因。 熟悉來自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、舌、涎腺及頜骨

3、的發(fā)育過程。 了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。,生前發(fā)育,增殖期 受孕后2W胚胎期 孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成胎兒期 孕后9W-出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成,神經(jīng)嵴的分化,神經(jīng)板,中軸凹陷——神經(jīng)溝,隆起——神經(jīng)褶,,頂端與外胚層交界處—神經(jīng)嵴,,神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞),外胚間葉（ectomesenchyme),,神經(jīng)嵴的遷移分化,神經(jīng)嵴細(xì)胞,,神經(jīng)嵴

4、的分化,遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉（ectomesenchyme）神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開始的標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受多種信號分子和體節(jié)形成時(shí)的環(huán)境變化所控制,腮弓及咽囊的發(fā)育,,,下頜弓,舌弓,,咽囊,腮弓：6對（branchial arch),腮溝-體表側(cè)咽囊-咽側(cè),,淺溝,腮弓及咽囊的發(fā)育,第一鰓弓軟骨與下頜骨發(fā)育有關(guān)第二鰓弓軟

5、骨又稱Reichert軟骨,,頸竇,腮弓及咽囊的發(fā)育,頸瘺,,頸部囊腫,,腮瘺,未消失,與外部相通,第1腮溝第1、2腮弓,,,發(fā)育異常,先天性耳前瘺,,與鼓室相通,,耳前瘺管,腮弓及咽囊的發(fā)育,耳前瘺管,,,鰓瘺,腮弓及咽囊的發(fā)育,,頸部囊腫,腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控,時(shí)空性多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育中起主要作用外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用,面部發(fā)育過程,額鼻突（frontonasal process)拉特克囊（Rat

6、hke’s pouch)鼻板(nasal placode)原口(stomadeum)鼻凹(nasal pit),上頜突,下頜突,,,,,,,,,面突的聯(lián)合（merge) 突起之間的溝變淺、消失面突的融合(fuse) 突起之間表面接觸、破裂、退化、消失,異常,面部發(fā)育異常,面部發(fā)育異常,唇裂（cleft lip)：多見于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。 單側(cè) 完全性

7、 綜合性 雙側(cè) 不完全性 非綜合性 影響因素：遺傳，環(huán)境微笑列車,,,,唇 裂,,橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合,,大口畸形,小口畸形（罕見）,面部發(fā)育異常,橫 面 裂,斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合,鄂部發(fā)育過程,,,鄂部發(fā)育過程,鄂部發(fā)育過程,前腭突側(cè)腭突：向下或垂直生長,,水平生長,,聯(lián)合融合,鄂部發(fā)育過程,,切牙管切牙孔切牙乳頭,鄂部發(fā)育

8、調(diào)控,FGF8, Shh, BMPHOXTGJ,EGF,MMP,腭部發(fā)育異常,腭裂(cleft palate)： 側(cè)腭突之間及鼻中隔 未融合或部分融合單側(cè)，雙側(cè)注意隱性腭裂常伴頜裂影響因素,,頜裂（cleft jaw) 上頜裂：前腭突與上頜突 未聯(lián)合或部分聯(lián)合 下頜裂：下頜突之間未聯(lián)

9、 合或部分聯(lián)合發(fā)育性囊腫,,腭部發(fā)育異常,舌的發(fā)育過程,側(cè)舌隆突（lateral lingual swelling) 奇結(jié)節(jié)（ tuberculum impar)界溝（sulcus terminalis),舌的發(fā)育過程,間充質(zhì)增生 側(cè)舌隆突 中線聯(lián)合 舌前2/3 聯(lián)合突 舌后1/3（舌根） 舌體表面 外胚層上皮

10、 舌根表面 內(nèi)胚層上皮,,,,,,,舌的發(fā)育過程,側(cè)舌隆突,,奇結(jié)節(jié),,,聯(lián)合突,舌的發(fā)育過程,,,甲狀腺,舌盲孔,甲狀舌管,舌的發(fā)育異常,分叉舌 側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見正中菱形舌 白色念珠菌異位甲狀腺甲狀舌管囊腫,涎腺的發(fā)育,,胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果,間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾,上皮條索形成及生長,上皮索末端分支,上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成,前期導(dǎo)管形成,細(xì)胞分化,,

11、,,,,,,,,,上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞分化為 閏管細(xì)胞 （干細(xì)胞）,,腺泡細(xì)胞,,導(dǎo)管細(xì)胞,肌上皮細(xì)胞,涎腺發(fā)育開始時(shí)間,腮腺：第六周頜下腺：第六周末舌下腺：第7～8周小涎腺：第12周,腮腺的開口的位置隨個(gè)體發(fā)育而稍有變化,最初在上頜第一乳磨牙相對的頰粘膜處； 3~4歲時(shí)既位于上頜第二乳磨牙相對的頰粘膜； 12歲時(shí)位于上頜第一恒磨牙相對的頰粘膜處； 成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相

12、對的頰粘膜處,腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ),涎腺發(fā)育過程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會(huì)有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié),涎腺發(fā)育的調(diào)控,涎腺發(fā)育過程中的上皮和間充質(zhì)的相互作用非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù)涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：HOX分支形態(tài)發(fā)生：膠

13、原，基底膜,口腔黏膜的發(fā)育,主要來自外胚層個(gè)別來自內(nèi)胚層：舌根黏膜 口底黏膜胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在,口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果,第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞6~8周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維8~11周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)16~20周：出現(xiàn)彈力纖維,頜骨的發(fā)育,下頜骨發(fā)育自第一腮弓，