1、腹腔鏡下全子宮切除--護理查房,陳嘉莉,目錄,CONTENTS,手術準備,手術適應癥、禁忌癥,腹腔鏡全宮切發(fā)展優(yōu)勢,患者相關資料,手術相關護理診斷與措施,手術步驟,,,,切口小合并癥較低術后需鎮(zhèn)痛的機會較少可更快地恢復正常工作及生活。,腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創(chuàng)傷，擴大了微創(chuàng)手術的范圍,發(fā)展優(yōu)勢,腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH）

2、,指陰式子宮切除術中經(jīng)陰道完成困難的步驟在腹腔鏡下完成。（子宮從陰道取出，避免旋切，減少種植的幾率）,腹腔鏡全子宮切除術（TLH）,是指切除子宮的所有步驟均在腹腔鏡下完成。子宮自盆腔游離后可經(jīng)陰道取出，或經(jīng)碎塊后自腹部取出。陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經(jīng)陰道完成,腹腔鏡次全子宮切除術（LSH）,指在腹腔鏡下切除子宮體，保留子宮頸的手術。,腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術（LIH）,指游離子宮體后，宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進行的

3、子宮切除術。,腹腔鏡子宮全切常見手術方式,手術適應癥,手術禁忌癥,手術可能發(fā)生并發(fā)癥,患者相關資料,姓名：陳敏 性別：女 年齡：45歲 婚姻狀況：已婚 ，孕5產(chǎn)2，已結(jié)扎 患者于“進行性痛經(jīng)6+年，右下腹脹痛2天”入院?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2017-06-13 。 2天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，不劇，無移動性痛及反射痛。無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。門診B超示：子宮增大，肌層實性占位（大

4、小約45*36mm、25*20mm），考慮子宮肌瘤婦檢：子宮前位，表面凹凸不平，增大如孕4+月大小。質(zhì)硬、活動欠佳，有壓痛。?？茩z查：陰道壁粘膜正常，內(nèi)見白色分泌物。既往史：患“B-地中海貧血”4年。4+年前患“急性腎盂腎炎”。6年前已經(jīng)出現(xiàn)無明顯誘因痛經(jīng)，月經(jīng)期下腹脹痛，曾在外院行B超提示子宮腺肌癥。體格檢查：T36.7℃ P82次?分 R18 次?分 BP120/79㎜Hg一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)

5、中等，神志清。查體合作。診斷：1.子宮肌瘤 2.子宮腺肌瘤 3.子宮內(nèi)膜息肉 4.B-地中海貧血擬行手術名稱：腹腔鏡輔助下全子宮切除術+雙側(cè)輸卵管切除麻醉方式：全身麻醉,子宮肌層較厚，非孕時8mm,手術準備,物品準備：無菌包：常規(guī)婦科腔鏡。特殊--陰宮包（不需備LC、人流包）、進口舉宮包、舉宮杯、超聲刀+線、雙極電凝鉗、輸尿管鉗、抓鉗一次性物品：常規(guī)婦科腔鏡。特殊--手術薄膜（袋）、0#，2-0#抗菌薇喬、穿刺鞘（備10mm*

6、2、5mm*3，12mm用于旋切）藥品：常規(guī)輸液。特殊--備垂體*2、縮宮素*2、溫5%葡萄糖500ml*n（減少腹腔溫差，鏡頭起霧氣）體位：頭低腳高截石臥位。腳托啫喱墊、肩托（消毒前注意尿管貼住大腿內(nèi)側(cè)）器械：腔鏡平臺、電刀、超聲刀環(huán)境準備：術前手術間溫度24—26℃,手術步驟,特殊洗手護士用治療巾作布袋放在患者近側(cè)小腿，便于器械放置。器械的線可夾在患者大腿處的布單上，不要全夾在術者一側(cè)，便于擦洗及歸類器械。子宮準備切

7、除完畢時，做好水袋。用于壓陰道口防氣腹漏氣。,手術相關護理診斷與措施,體溫改變的危險：與術中低體溫有關有壓瘡的危險：與體位、手術時間長有關生命體征異常：與手術麻醉有關有感染的危險：與術中無菌操作、手術類別及手術時間有關術中異物殘留的的危險：與手術前物品請點、手術中物品添加計數(shù)有關有肌肉、神經(jīng)、血管損傷危險：與營養(yǎng)、手術、麻醉、體重、體位、時間等有關術中標本遺失的危險,維持術中體溫穩(wěn)定（1）調(diào)節(jié)手術間環(huán)境溫度，根據(jù)患者手術需

8、要、年齡、體質(zhì)進 行調(diào)節(jié)一般維持在室溫24-26℃，濕度50％-60％（2）CO2氣腹過久易至患者體溫降低，術中用溫糖水沖洗腹腔，注意術中保暖（暖風機）及術后復溫，可縮短麻醉清醒時間，以利患者恢復,手術相關護理診斷與措施,,預防壓瘡的措施1）截石位：托住患者小腿部，避免肢體重物壓迫腘窩處神經(jīng)與血管，防止損傷腓總神經(jīng)。兩腿之間外展角度≤135°，臀下墊軟墊2）確保體位穩(wěn)定性好，防止體位術中移動3）手術過程中勤觀察體位擺

9、放及受壓點和好發(fā)部位的情況,手術相關護理診斷與措施,,生命體征平穩(wěn)1）婦科腹腔鏡手術中CO2氣腹對高碳酸血癥，體位對循環(huán)功能均有一定影響，術中適當過度通氣可減少各因素對血流動力學影響。手術結(jié)束時，應緩慢放平手術床。對于膀胱截石位的雙下肢，采用單腿慢放法可減少血液瞬間移向下肢，造成有效循環(huán)血亮減少，血壓下降，心率反射性增快。具體方法為先將一側(cè)下肢放平,輕拍小腿肌肉,做被動屈膝運動,觀察3-5分鐘如血壓改變不明顯,再同法放平另一側(cè)下肢。單

10、腿慢放法能使心血管系統(tǒng)在短時間內(nèi)有一定的代償適應過程，血壓，心率波動不大，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。2）保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度3）保持呼吸道通暢，防止嘔吐誤吸，備好吸痰管4）保持各種管道通暢，引流袋應低于引流平面。,手術相關護理診斷與措施,,1.控制術中感染1）嚴格監(jiān)督手術人員外科手消毒程序2）嚴格執(zhí)行手術中無菌技術操作：手術器械臺上視為無菌，器械臺邊緣以下為有菌，周圍人員不可觸及；無菌操作時手術人員應面向無菌區(qū)；限制

11、參觀人數(shù)2人；3）手術中使用的無菌物品實施過程追蹤和結(jié)果控制相結(jié)合4）手術安排原則：先做無菌手術在做污染手術,手術相關護理診斷與措施,,無異物殘留1）器械護士提前15-20分鐘洗手，仔細檢查包內(nèi)物品數(shù)量、性能和完整性2）進入患者體腔內(nèi)的物品必須是顯影材質(zhì)。嚴格執(zhí)行手術前、關閉體腔前、關閉體腔后、手術結(jié)束后四次清點，并準確記錄3）器械護士集中精力觀察手術進展，知曉器械和物品去向4）術中添加的物品，必須有巡回護士完成和記錄5）

12、關閉體腔前后器械數(shù)目正確無誤方可逐層關腹6）特殊：子宮取出后腹膜縫合后，臺下舉宮醫(yī)生陰道內(nèi)塞入一塊碘伏紗布。返回病房后醫(yī)生自行取出。,手術相關護理診斷與措施,,注意事項,,1.術中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應視為污染，分開放置， 不能在使用。2.推離膀胱時注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認數(shù)目。4.標本取出后要妥善保管，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術畢寫上病人姓名、