1、動靜脈內瘺的的護理,什么是動靜脈內瘺？,動靜脈內瘺的定義,,直接動靜脈內瘺,,移植動靜脈內瘺,指動脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路,C,不容易感染,A,安全,B,血流量充分,動靜脈內瘺的優(yōu)點,動靜脈內瘺類型,自體血管吻合,前臂內瘺（標準內瘺） 鼻煙窩動靜脈內瘺 尺側內瘺 下肢內瘺,,血管搭橋,自體血管搭橋人造血管搭橋,,常見的吻合方式,靜脈-動脈端側吻合,側側吻合,端端吻合,,瘺口大?。?0.3-0.8cm,,,成熟的

2、動靜脈內瘺,內瘺術后將術側肢體抬高至水平以上30°，促進靜脈回流，減輕手臂腫脹。術后72h密切觀察內瘺通暢及全身狀況。,動靜脈內瘺的護理,A,觀察患者心率、心律、呼吸，詢問患者有無胸悶、氣緊，如有變化及時向醫(yī)生匯報并及時處理,B,觀察內瘺血管是否通暢，若于靜脈側捫及震顫，聽到血管雜音，則提示內瘺通暢，如觸摸不到或聽不到雜音，應查明是否局部敷料負扎過緊致吻合口靜脈側受壓.,C,觀察吻合口有無血腫、出血，若發(fā)現滲血不止或內瘺側手臂

3、疼痛難妒忍，應及時通知醫(yī)生處理,D,觀察內瘺側手指末梢血管充盈情況，如手指有無發(fā)麻、發(fā)冷疼痛等缺血情況,觀察指標,定期更換敷料，嚴格無菌技術操作，包扎敷料不宜過緊，以能觸摸到血管震顫為準。,E,,G,,內瘺需要成熟后才能使用。內瘺成熟至少需要一個月。一般在內瘺成形術后2～3個月開始使用。,,,F,禁止在造瘺肢測血壓、靜脈注射、輸液、輸血、抽血等操作。以免出血造成血腫、內瘺閉塞。,動靜脈內瘺的護理,內瘺的自我保護---自我判斷內瘺是否通暢

4、方法,,將聽診器放置在術側的靜脈上方聽到血管雜音,用非手術側手指觸摸術側的靜脈處能捫及血管震顫,,,特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請及時就診。,新內瘺穿刺技術的護理,,成熟后的新內瘺管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的沖擊力就越大，開始幾次穿刺時（由有經驗的護士操作）必需摸清血管走向后再行穿刺，以保證一針見血,穿刺點一般暫時選擇肘部或接近肘部的“動脈化”的靜脈作向心或離心方向穿刺作動脈引血端，另擇

5、下肢靜脈或其它小靜脈作靜脈回路，待內瘺進一步成熟后，動脈穿刺點再往下移,首次使用時血流量在150～250ml/min，禁止強行提高血流量，以免造成瘺管長時間塌陷,,,在血透過程中避免過度活動，以免寬穿刺針尖損傷血管內膜，引起血栓形成,透析結束后止血力度適當，不可過重，穿點上緣及下緣血管亦需略加壓迫，手臂略微舉高，以減少靜脈回流阻力，加快止血,,,使用中的內瘺在透析中作動脈用的血管發(fā)生血腫,,如確認內瘺針在血管內，并且血腫不大，可在穿刺處

6、略加壓保護，同時迅速將血液引入血路管內減輕血管內壓力，通?？删S持繼續(xù)透析,,但如血腫明顯增大，應立即拔針，加壓止血，在該穿刺點以下（遠心端）再作穿刺（避開血腫）,,如重新穿刺有困難，可將血流滿意的靜脈改為動脈引血，另擇靜脈穿刺作回血端繼續(xù)透析,,如靜脈發(fā)生血腫應立即拔針局部加壓止血，透析未結束患者應迅速建立回路繼續(xù)透析，再穿刺時如選擇系同一條血管應選在該穿刺點的近心端或改用其它外周靜脈穿刺,穿刺失敗的護理,內瘺的正確壓迫方法,,一般情況