1、孕產婦健康管理服務規(guī)范,服務對象：轄區(qū)內所有孕產婦，即受孕開始到產后42天孕產期分期： 孕早期：懷孕3個月內（妊娠開始至妊娠12周末） 孕中期：孕3-7個月（13～27周末） 孕晚期：孕7個月以上（28周～分娩） 分娩期：規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出 產褥期：胎盤娩出至產后42天檢查次數(shù)：孕期：5次；產后：2次,基本概念,,,孕 期 檢 查,孕期檢查的目的,孕婦安全胎兒健康、聰明,服務內容一、孕早期健康

2、管理孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪。1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立《孕產婦保健手冊》。2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。,,3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要

3、強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產前篩查和產前診斷的宣傳告知。4.根據檢查結果填寫第1次產前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。,,,孕早期對你身體狀態(tài)的基本了解以及引起胎兒畸形等不利因素的排除是非常必要的，故將血常規(guī)及尿十項、心電圖、二對半、免疫三項、優(yōu)生四項、列為早期常規(guī)檢查項目。,,,,尿十項,血液分析、血型,心電圖,血基

4、本元素測定,,,優(yōu)生四項,二對半,免疫三項,第1次產前隨訪服務記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□,第1次產前隨訪服務記錄表 填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康

5、檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4．產次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5．末次月經：此懷孕前最后一次月經的第一天。6．預產期：可按照末次月經推算，為末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預產期日。7．既往史：孕婦曾經患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是

6、否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9．個人史：可以多選。10．孕產史：根據具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。11．體質指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進行相應檢查，并填寫檢查結果。13．總體評估：根據孕婦總體情況進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14．保健指導：填寫相應的保健指導內容，可以多選。15．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。16．下次隨

7、訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,二、孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產前診斷和需要轉診的高危重點孕婦。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人

8、衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產前篩查和產前診斷的宣傳告知。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。,,孕中期胎兒相對較大，羊水較多，是監(jiān)測胎兒是否有畸形最好時期，同時胎盤分泌一些激素的影響也是篩查妊娠并發(fā)癥最好時期。故血生化大全套、凝血四項、彩超、唐氏篩查、糖尿病篩查、妊娠期高血壓篩查是非常必要的，同時孕28周前每月檢查一次。,,,唐氏篩查,彩超檢查,

9、妊高癥篩查,糖耐量檢測,,,生化大全套,凝血四項,彩超檢查,,,產前診斷,血常規(guī),尿十項,,,胎監(jiān)檢查,B超+生物物理評分,膽酸、肝功能,,,,糖耐量檢測,血常規(guī),尿十項,陰道分泌物檢測,（三）孕晚期健康管理1.督促孕產婦在孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。2.開展孕產婦自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應根據就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建

10、議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉診。,,,孕晚期胎兒生長較快，注意胎兒生長發(fā)育監(jiān)測更為重要，孕28-36周每兩周檢查一次，孕30-32周彩超檢查排除胎兒腦積水及腎積水，孕36周后每周檢查一次。胎監(jiān)、“B”超、生物物理評分是判斷胎兒在宮內是否缺氧的重要指標，為孕晚期必不可少的檢查項目。,第2～5次產前隨訪服務記錄表 姓名：

11、 編號□□□－□□□□□,第2～5次產前隨訪服務記錄表 填表說明1．孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測量的體重。4．產科檢查：按照要求進行產科檢查，填寫具體數(shù)值。5．血紅蛋白、尿

12、蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結果。6．其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。7．分類：根據此次隨訪的情況，對孕婦進行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。9．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。10．下次隨訪日期：根據孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12．第4次和第5次產前隨訪服務，應該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構或有助產資質的

13、醫(yī)療衛(wèi)生機構進行相應的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供健康管理服務和記錄。,孕產婦充值項目界面,高危孕產婦評分標準,注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加，分級、輕：5分；中：10分—15分；重≥20分。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,1．骨盆外測量：已有充分的證據表明骨盆外測量 并不能預測產時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢查骨盆外測量。對于陰道分娩的孕婦， 妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。

14、,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,2．弓形蟲、巨細胞病毒 和 單純皰疹病毒血清學篩查：目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測 均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累 以及 有無遠期后遺癥，,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,也不能依據孕婦的血清學篩查結果 來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查， 不宜對所有的孕婦

15、進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心彈的恐懼 和 不必要的干預。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,4．宮頸陰道分泌物檢測fFN 及 超聲檢查評估宮頸：早產高危孕婦， 這兩項篩查的價值在于陰性結果 提示近期內無早產可能， 從而減低不必要的干預。但是尚沒有足夠的證據支持 對所有孕婦進行宮頸陰道分泌

16、物fFN檢測 及 超聲宮頸評估。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,5．每次產前檢查時檢查尿蛋白和血常規(guī)： 不需要每次產前檢查時進行尿蛋白 和 血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,3．BV篩查：妊娠期BV的發(fā)生率為10%~20%，與早產發(fā)生有關，早產高危孕婦可篩查BV，但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩

17、查。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,6．甲狀腺功能篩查：孕婦甲狀腺功能減退影響兒童神經智能的發(fā)育，有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能[游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3。)、 游離甲狀腺素(FT4)促甲狀腺素(TSH)]，但是目前尚沒有足夠的證據 支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查，孕期應保證充足的碘攝人。,孕期不推薦常規(guī)檢查的內容,7．結核病篩查：目前，尚沒有足夠的證據支持

18、 對所有孕婦進行結核病的篩查 (包括PPD試驗和胸部X線檢查)。高危孕婦(結核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、 藥癮者)可以在妊娠任何時期進行結核病篩查。,產后保健,四、產后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產婦分娩信息后，應于3～7天內到產婦家中進行產后訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導,同時進行新生兒訪視。

19、1.通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2.對產婦進行產褥期保健指導，對母乳喂養(yǎng)困難、產后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題的產婦，應及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步檢查、診斷和治療。4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,心理護理：產婦分娩后首先關心的是嬰兒的健康，將新生兒交給母親

20、觀察、撫摸和擁抱，祝賀其安全降生，是最好的安慰和鼓勵。由于內分泌的變化，產婦的皮下中樞平衡容易失調，情緒不穩(wěn)，偶爾可見某些精神病狀態(tài)。這種精神病反應常與難產手術、產后感染或不良妊娠結局等精神創(chuàng)傷有關，可表現(xiàn)為焦慮、激動、憂郁、睡眠不佳、食欲不振、言語行動緩慢，稱為產后抑郁。也可表現(xiàn)為譫妄狀態(tài)或狂躁狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)有上述精神心里障礙時，應及時請會診和治療。 修養(yǎng)環(huán)境：產后的修養(yǎng)環(huán)境應該清潔安靜，室內空氣流通，陽光充足。 飲食：產后應

21、供給容易消化、富有營養(yǎng)的食物。正常產后1~2個小時可進行流質或半流質清淡飲食，以后可進普通飲食。食物中必須含足量的蛋白質，礦物質及維生素,適當運動：陰道自然分娩者于產后6~12小時起床稍事活動，于產后第2日可在室內隨意走動，并可做產后保健操。盡早適當運動及做產后健身操，有助于體力恢復。抬腿運動和仰臥起坐能鍛煉盆底肌肉及筋膜，促進排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生，且能促使盆底肌張力的恢復。產后2周以后還可作胸膝臥位，預防和糾正子宮后傾

22、位。 外陰清潔：產后4周內不能盆浴，外陰可用溫開水或1：5000高錳酸鉀或0.2%的新潔爾滅等消毒液沖洗，每日2~3次。月經墊要常更換，保持外陰部的清潔和干燥。如會陰傷口有紅腫等感染跡象，除用抗菌素外，可局部用紫外線理療等。 盆底肌肉收縮鍛煉：即盆底肌肉功能康復訓練。,（五）產后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查

23、，必要時進行輔助檢查對產婦恢復情況進行評估。3.對產婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。,母乳喂養(yǎng)好☆母乳含有嬰兒需要的所有營養(yǎng)，是嬰兒最理想的天然食品☆母乳容易消化吸收及有效利用☆母乳能增強嬰兒的免疫力，可提高嬰兒抗病能力☆母乳經濟、方便、衛(wèi)生☆母乳有利于嬰兒大腦發(fā)育，促進嬰兒牙齒發(fā)育☆母乳喂養(yǎng)有助于寶寶一生的情感健康， 增進母子之間的感情☆有利于母親身體的恢復，有助于子宮

24、收縮，減少陰道流血,產后訪視記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□,產后訪視記錄表 填表說明1．本表為產婦出院后3～7天內由醫(yī)務人員到產婦家中進行產后檢查時填寫，產婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2．一般

25、健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。5．分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。7．轉診：若有需轉診的情況，具體填寫。8．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。,產后42天健康檢查記錄表

26、 姓名： 編號□□□－□□□□□,產后42天健康檢查記錄表1．一般健康狀況：對產婦一般情況進行檢查，具體描述并填寫。2．血壓：如有必要，測量產婦血壓，填寫具體數(shù)值。3．

27、乳房、惡露、子宮、傷口：對產婦進行檢查，若有異常，具體描述。4．分類：根據此次隨訪情況，對產婦進行分類，若為未恢復，具體寫明情況。5．指導：可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。6．處理：若產婦已恢復正常，則結案。若有需轉診的情況，具體填寫。7．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。,,孕產婦保健流程圖,考核指標解釋孕婦健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數(shù)/該地該時間段內活產數(shù)