1、,目錄,術(shù)前評估與術(shù)前準備,,1,,2,,3,4,3,,圍術(shù)期血糖控制目標,血糖控制方案,術(shù)前評估,,,,,既往有糖尿病病史,明確糖尿病類型，病程,目前的治療方案，血糖水平是否達標，低血糖發(fā)作情況，有無糖尿病并發(fā)癥以及其嚴重程度。HbA1C反應(yīng)術(shù)前三個月的平均血糖水平，是血糖長期控制的可靠指標。推薦術(shù)前檢測HbA1C結(jié)果≤7％提示血糖控制滿意,既往無糖尿病病史,但年齡≥45歲或體重指數(shù)≥25Kg/㎡，同時合并高血壓.高血脂，心血管疾

2、病，糖尿病家族史，行心外科，神經(jīng)外科，骨科，器官移植者，推薦篩查HbA1C≥6.5％，診斷為糖尿??；＜6.5％，合并血糖增高者，提示應(yīng)激性高血糖,,術(shù)前準備,,手術(shù)時機,,長期血糖控制良好，應(yīng)激性血糖增高者可以行擇期手術(shù)。血糖長期控制欠佳者，應(yīng)根據(jù)傷口愈合不良和傷口感染等潛在危險大小，有無心血管疾病進行綜合評估。HbA1C≥8.5％建議考慮推遲手術(shù)。術(shù)前空腹血糖≤10mmo/l,隨機或餐后2小時≤12mmo/l為宜,,圍術(shù)期血糖監(jiān)測

3、,,,1,,,,3,,4,5,,不建議過于嚴格的血糖控制，術(shù)中及術(shù)后控制在7.8~10.PACU過渡期血糖達4.0~12可轉(zhuǎn)回病房,術(shù)后ICU住院時間≥3天的危重病人，推薦目標值≤8.4,血糖長期升高者血糖不宜下降過快，以及腦血管病者對低血糖耐受差目標放寬至≤12,整形手術(shù)建議血糖目標適當降至6.0~8.0以減少術(shù)后傷口感染,圍術(shù)期血糖控制目標,,血糖控制方案,,一）高血糖1：圍術(shù)期絕大多數(shù)患者胰島素敏感性降低，血糖增高，術(shù)中除了低血

4、糖發(fā)作外無需輸注含糖液體。糖尿病患者圍術(shù)期行胃腸外營養(yǎng)需要輸注含糖液者，建議糖（g）:胰島素（u）=4:1加用胰島素,2：胰島素是控制圍術(shù)期高血糖的唯一藥物。血糖＞10開始胰島素治療方案如下,1：血糖≤2.8時出現(xiàn)認知功能障礙，長時間低于2.2可造成腦死亡。腦損傷患者應(yīng)維持血糖≥5.6.長期未得到控制的糖尿病患者可能在正常的血糖水平即發(fā)生低血糖反應(yīng)（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)