1、圍術期中心靜脈監(jiān)測的專家共識（2017）2017121312:29王海英（共同執(zhí)筆人）王祥瑞王袁（共同執(zhí)筆人）馮藝劉克玄嚴敏夏中元顧爾偉喻田（負責人）一、概述中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）是指上腔或下腔靜脈即將進入右心房部位的壓力，清醒自主呼吸患者的CVP正常值為1~7mmHg。其主要反映的是右心室前負荷及回心血量的排出能力。CVP值的高低與靜脈回心血量、肺血管阻力及右心功能等有關，但其并不能反映左心功能

2、。二、監(jiān)測前評估中心靜脈壓力監(jiān)測是圍術期觀察患者生命體征的重要監(jiān)測技術。其主要適應證及禁忌證如下：（一）適應證1.術前存在嚴重創(chuàng)傷、脫水、休克、失血量較大、急性循環(huán)功能衰竭等。2.行較大手術、手術復雜或時間長、預計術中有體液或血液丟失。3.手術本身可引起血流動力學的顯著改變。4.術中需施行血液稀釋或控制性降壓。5.在難以評估尿量的情況下（如腎衰竭患者），需置入中心靜脈無菌手套、消毒液、注射器、穿刺針、導引鋼絲、深靜脈導管、皮膚擴張器、無

3、菌鹽水、縫皮針、縫合線、壓力袋、一次性換能器、監(jiān)測設備等；中心靜脈穿刺徑路包括：頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈等，其中以頸內靜脈和鎖骨下靜脈最為常用。臨床實踐中，需根據患者病情及操作者的臨床經驗來選擇最適宜的方法，（一）頸內靜脈徑路頸內靜脈位于頸總動脈外側、胸鎖乳突肌深面。右側頸內靜脈角度較平直，故更利于導管進入，且其解剖位置變異少、標識明顯、易于確認；同時，由于左側進針易損傷胸導管或胸膜頂，故臨床上絕大多數情況選擇右側頸內靜脈

4、作為穿刺點，成功率可達90%以上。穿刺可采用前路、中路或后路三種方法：①胸鎖乳突肌前緣中點頸動脈外側；②胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點即頸動脈三角頂點，將頸動脈推向內側，針軸與皮膚呈30～45，針尖指向同側乳頭；③乳突與鎖骨中線內13交點連線與胸鎖乳突肌外緣之交點，相當于環(huán)狀軟骨水平，針尖向鎖骨切跡—同側胸鎖關節(jié)方向。在患者兩肩胛間下墊一薄枕，頭略偏向對側，頸部伸展，然后置頭低15~30屈氏位，避免頭過度后仰和向對側偏，以保證穿刺時不宜