1、,一、位置與外形 位于椎管內。 外形為前后略扁的圓柱狀，外包以三層被膜。成人全長40~45cm，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端變細稱脊髓圓錐(conus medullaris)，成人平第一腰椎下緣，故臨床上常在L3-4或L4-5之間進行腰麻或腰穿。 圓錐向下為無神經結構的終絲(filum terminalis)，圍繞終絲周圍的腰、骶、尾脊神經根共同構成馬尾cauda equina. Spin

2、al cord橫斷面可分為：脊髓共分31節(jié)：C8、Th12、L5、S5、Co1。,脊髓全長可見有兩個膨大：頸膨大 cervical enlargement C4-Th1-2腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3 膨大的出現(xiàn)為肢體的出現(xiàn)和進化而發(fā)達，袋鼠只有腰膨大，長臂猿頸膨大發(fā)達。,脊髓節(jié)段與椎骨的關系,二、脊髓內部結構Internal structure of

3、 the spinal cord,脊髓為管狀結構，在橫斷面上可見脊髓由其中央叫certral canal，兩側對稱狀似“H”形的叫gray substance (matter)，周圍,的纖維束叫white substance (matter)共同構成，灰、白質相交的地方叫retrcularis formation在頸和上胸脊髓節(jié)段較明顯。,gray substance又分為： 前角(柱) anterior horn (col

4、umn) 后角(柱) posterior horn (column) 側角(柱) lateral horn (column) (Th1-L3),中間帶：前后角之間的gray substance。 網(wǎng)狀結構：后角底部外側，特別是頸及上胸脊髓節(jié)段灰白質交織為reticular formation. 灰質連合：連接兩側灰質的中央部分，又分為灰質前、后連合。 conjunction: ant

5、erior gray commissure posterior gray commissure,white substance: 前索 anterior funiculus后索 posterior funiculus外側索 lateral funiculus,白質前連合：位前正中裂底部深面，左右交叉的纖維稱白質前連合white conjunction。,(一) 脊髓灰

6、質的神經細胞及細胞構筑分層 灰質中的神經元為多級神經元，大小形態(tài)，功能不盡相同，依其軸突長、短分為兩類：長軸突cell(構成脊神經前根及上行至腦的纖維束)和短軸突cell(起聯(lián)絡本節(jié)段或相鄰節(jié)段的作用，在白質內上、下行一段后再止于灰質)。,1952年匈亞利學者Rexed根據(jù)貓脊髓灰質中的細胞構筑，將灰質區(qū)分為Ⅹ層，用羅馬字母表示:,Ⅰ層：為包繞后角尖的薄層灰質，有粗纖維交織，呈海綿狀，內含大、中、小細胞，舊稱后角邊緣核

7、。纖維聯(lián)系：接受Ⅱ層細胞軸突及后根傳入纖維，發(fā)出軸突至對側上行至丘腦。,Ⅱ層：為后角一界限明顯的寬帶，即膠狀質(substantia gelatinosa)，見脊髓全長。主要由密集小細胞構成。纖維聯(lián)系：接受Ⅲ、Ⅳ層細胞樹突和后根傳入纖維，發(fā)出纖維至背外側束(后外側束)到其它脊髓節(jié)段的Ⅱ層或組成固有束，聯(lián)絡其它節(jié)段。,Ⅲ層：為Ⅱ層的前方與其平行，此層細胞形狀、大小差別很大，一般較Ⅱ層為大，多屬中間神經元。 Ⅳ層：最厚，細胞呈圓形、

8、三角形或星形。并有小量大細胞,，Ⅲ、Ⅳ層的細胞舊稱后角固有核nucleus proprius。 Ⅴ層：較厚，相當于后角頸部，細胞形態(tài)、大小不一。除胸髓外，都可分為內、外兩部。外側部占1/3，細胞較大，并與縱橫交錯的纖維交織在一起，形成網(wǎng)狀結構(網(wǎng)狀核)，頸部明顯；內側部占2/3，與后索分界明顯。,Ⅵ層：僅見脊髓膨大處，也相當于后角基部。也分為內、外側兩部。 Ⅶ層：相當于前、后角之間的中間帶，包括側角，此層細胞分布均勻，但

9、也有集中成神經核(柱)者。,胸核(背核) Th1-L2 (位于后角底部內側) 中間外側核Th1-L3 S2-4 相當于側角部位，骶副交感核 中間內側核脊髓全長，屬內臟傳入性質,Ⅷ層：膨大處位于前角內側部，其它節(jié)段則位于前角基部，呈帶狀位Ⅶ前方。此層細胞有許多從腦下行的纖維束終止。Ⅸ層：位于前角，有大型?運動神經元→梭外肌纖維，其軸突參與構成脊神經前根。較小的?運動神經元→梭內肌纖維，調節(jié)肌張

10、力，中間神經元，其中有一種叫Renshaw氏,細胞。破傷風毒素就是抑制Renshaw’s cell，而引起前角運動細胞過渡興奮而導致強直性收縮，嚴重者可出現(xiàn)腳弓反張。 前角： 內側群(前角內側核)，見于脊髓全長，支配頸、軀干固有肌 外側群(前角外側核)，僅見于兩膨大處，支配上、下肢肌。Ⅹ層：為中央管周圍的灰質，包括灰質前、后連合,脊髓灰質的板層與傳統(tǒng)上述的核團之間的互相關系。,Ⅰ層：相當后角邊

11、緣核(又稱海綿帶)Ⅱ層：相當膠狀質substantia gelatinosa Ⅲ－Ⅳ層：相當后角固有核 nucleus proprius Ⅴ－Ⅵ層：相當后角基部，Ⅵ層在膨大部最明顯，Th4-L1無此層。Ⅶ層：是處于前后角之間的中間帶，內有胸核(背核)Th1-L2，中間外側核Th1-L3，中間內側核，脊髓全長。,Ⅷ層：居前角基部，在兩膨大部僅占前角內側部Ⅸ層：包括前角運動細胞，在膨大部占前角外側部。

12、Ⅸ層運動細胞分內、外兩群(頸、腰骶膨大外)。Ⅹ層：在中央管周圍的灰質。,從功能上來看： Ⅰ－Ⅳ層：靠后角尖，是皮膚感覺信息的感覺區(qū)(接受區(qū))，Ⅴ層也接受一級傳入纖維，其中許多細胞的軸突組成脊髓丘腦束。 Ⅵ層：特別與起源于骨骼肌的感覺信息有關，其中的細胞對肌運動發(fā)生反應。 Ⅶ層：是中間帶，含胸核、中間外側核和骶副交感核，還有大量的中間神經元，與中腦、小腦具有廣泛的上、下行纖維(如脊髓小腦束、頂蓋脊髓束、紅核脊髓束)對

13、姿勢及運動的調節(jié)具有重要作用，此外，它連接脊髓不同節(jié)段起反射作用，并發(fā)出內臟運動的節(jié)前纖維，中間內側核與內臟感覺有關。,Ⅷ層：具有中間神經元，接受鄰近層及腦干下行纖維，并發(fā)出軸突至同側和對側Ⅸ層的?神經元，起興奮作用。 Ⅸ層：主要有?、?運動神經元，還有中間神經元Renshaw's cell，接受?神經元的側支，又發(fā)出軸突止于?神經元(同一個或其它的?神經元)，形成一負反饋環(huán)路，對?神經元起抑制作用。

14、 Ⅹ層：為中央管周圍灰質，新近有人發(fā)現(xiàn)其中有一縱行的纖維束，稱中央腹側縱束centroventral longitudinal fasciculus，縱貫脊髓全長，可能為后角細胞發(fā)出的少髓和無髓纖維組成，且貫穿室管膜細胞間而鄰接脊髓中央管腔，可能由此將“P”物質(Substance P)釋放至腦脊髓液中。,(二) 白質white substance (white matter) 后根在脊髓內的處向。 后根由脊神經節(jié)

15、的中樞突構成(軀體、內臟感覺)分為內側部為粗纖維，外側部為細纖維。 粗纖維：來自肌肉、肌腱、關節(jié)上的本體感覺和精細觸覺。 細纖維：來自皮膚上的淺感覺(痛、溫)和內臟感覺。 內側部粗纖維：大部分在后索內上升；側支或降支止于脊髓灰質層 外側部細纖維：通過背外側束終止Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；內臟感覺，Ⅶ層(中間內側核),背外側束：由后根外側部細纖維和Ⅱ層細胞的軸突共同組成，上升或下行數(shù)節(jié)后再止于Ⅱ層起聯(lián)絡作用。

16、 縱行纖維：為上、下行的纖維束構成分為：長纖維、短纖維。,長纖維構成：前索anterior funiculus、外側索lateral funiculus、后索posterior funiculus。 短纖維緊貼灰質周邊稱固有束分前、后、外固有束。白質還包括白質前、后連合、脊神經前根、后根，因此，后根、灰質、固有束、前根共同執(zhí)行脊髓節(jié)段內或節(jié)段間的反射活動，組成脊髓固有裝置或叫節(jié)段性裝置.,長纖維組成纖維束(或叫傳導束)

17、 一般具有共同起點、行程、止點和執(zhí)行同一機能的纖維共同組成一個纖維束，具大多數(shù)按起止命名。 纖維束：上行(傳入)纖維束或叫感覺纖維束，下行(傳出)纖維束或叫運動纖維束。,1. 上行纖維束： 1) 薄、楔束 (fasciculus gracilis、fasciculus cuneatus) 位置：后索，薄束內側，楔束外側(楔束在Th4以上才有) 薄(脊髓全長，Th4以上的內側)

18、 楔(Th4以上才有位于后索外側),纖維來源：脊神經后根內側部粗纖維直接上升而成。 纖維排列關系：在后索內由內向外為骶、腰、胸、頸。功能：本體感覺(位置覺、運動覺、振動覺)及精細觸覺(辨別物體的紋理和兩點距離)。 后索損傷表現(xiàn)：本體感覺和精細觸覺障礙。 薄束損傷：下肢喪失位置覺，閉眼時站立不穩(wěn)，易跌倒，出現(xiàn)感覺性共濟失調(叫任－伯試驗)。 楔束損傷：閉眼指鼻不準，不能判斷

19、檢查者在患者皮膚上所寫的文字和圖形(指鼻試驗)(但能被視覺糾正)。,2) 脊髓小腦前、后束脊髓小腦后束anterior spinocerebellar tract位置：外側索后方。起于：胸和上腰髓胸核(Th1-L2)Ⅶ層→在同側外側索上升(小部分來自對側)，經小腦下腳→小腦蚓部。,作用：傳遞下肢和軀干下部非意識性本體感覺(傳遞單個的牽張變化)。脊髓小腦前束posterior spinocerebeller tract位置：脊

20、髓小腦后束的前方，外側索邊緣.起于：Ⅴ－Ⅵ層→大部分至對側側索上行，至腦橋上方經小腦上腳→小腦.,功能：傳遞整個肢體運動和姿勢的信息，主要傳遞來自下肢的沖動。 損傷表現(xiàn)：脊小腦前束、后束損傷，出現(xiàn)癥狀不明顯，由薄、楔束代償，如小腦同時病變，則出現(xiàn)小腦共濟失調，與感覺性共濟失調主要區(qū)別，不能為視覺所糾正。,與脊髓小腦后束相當，傳導上肢的同類沖動至小腦稱楔小腦束，起自延髓楔束副核，徑小腦下腳→小腦。 與脊髓小腦前束

21、相當，傳導上肢的同類沖動至小腦稱脊小腦吻側束，起自頸膨大Ⅵ→Ⅶ層→止于同側小腦。,3) 脊髓丘腦束： 前束anterior spinothalamic tract 位置：前束位前索(前根)脊神經根內側，前庭脊髓束背側。 起于：Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ-VII層細胞→經白質前連合至對側上行→大腦皮質 功能：傳遞粗觸覺，損傷后對觸覺功能影響不大。 側束 lateral spinothalamic tr

22、act 位置：外側索，脊髓丘腦前束的后外方，脊髓小腦前束的內側。 起于：Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ-VII層細胞的軸突于一個節(jié)段內或上行一個節(jié)段經→白質前連合至對側外側索內→上行至背側丘腦→大腦皮質。 功能：傳遞痛、溫覺。,損傷表現(xiàn)：一側損傷將引起損傷平面對側1-2節(jié)段以下的痛、溫覺喪失。 脊頸束spinocervical tract 起自：后角細胞→纖維在同側外側索后部上行終止于

23、頸外側核(此核由延髓下延至第1-2頸髓節(jié)后角前外側)隨內側丘系上行止于腦干網(wǎng)狀結構、丘腦腹后內、外側核，內側膝狀體等，經丘腦中繼后至大皮，據(jù)認為脊頸束是脊髓傳導痛覺最快的纖維束。4) 內臟感覺纖維束,2. 下行纖維束 脊髓中的下行纖維束起自腦的各部，止于脊髓灰質有關板層，控制隨意運動及內臟活動，調節(jié)肌張力及支配一些反射活動。,1) 皮質脊髓束corticospinal tract 位置：皮質脊髓前束，位于前索，前正中裂兩側。

24、 皮質脊髓側束，位于外側索，脊小腦后束內側。 皮質脊髓前外側束(又稱Barne前外側束)，位于前索和側索內。 起自：大腦皮質前回運動區(qū)(4區(qū))和其它皮質區(qū)的錐體細胞→內囊→中腦大腦腳底→腦橋基底部→延髓(形成錐體)→延髓下端→大部分纖維交叉，小部分在同側→皮質脊髓側束、皮質脊髓前束、皮質脊髓前外側束。,皮質脊髓側束lateral corticospinal tract：管理上

25、、下肢肌。行于外側索、脊小腦后束內側，見脊髓全長，在下腰和骶髓節(jié)由于無脊小腦后束，故皮側束位外側索表面。終止：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ層 Ⅸ。排列關系：從內至外為頸、胸、腰、骶、髓節(jié)纖維。 皮質脊髓前索anterior corticospinal tract：管理軀干肌。不交叉的纖維，于前索內緊貼前正中裂兩側下行，一般僅止于胸髓節(jié)，在下行中纖維經白質前連合交叉至對側，止于Ⅶ層和前角中央內側部 Ⅸ或直接止于Ⅸ。 皮質脊髓前外側束an

26、terolateral corticospinal tract：管理軀干肌。此束由細的不交叉纖維組成，下行于外側索前部，止于同側后角基部，中間帶和前角中央部。,皮質脊髓束corticospinal tract：大多終止于上述各層中間神經元→再傳遞給前角運動細胞，也有少量直接終止于前角(人類比猩猩和猴要多，分別為8%、5%和2%)運動細胞。 功能：通過影響?及?神經元控制骨骼肌的隨意運動，神經沖動增強時興奮屈肌，抑制伸肌。神經沖動

27、減少時，則相反。 損傷后表現(xiàn)：一側損傷，傷側平面以下的肌出現(xiàn)痙攣性癱瘓，上、下肌癱瘓，軀干肌不癱瘓，不能隨意運動，肌收縮力增強，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射(Bahinski's征 Sign)。淺反射：減弱或消失。,2) 紅核脊髓束rubrospinal tract 位置：外側索，皮質脊髓側束前方。 起自：中腦紅核交叉下行入脊髓外側索 止于：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ層。 功能：對側屈肌,興奮，伸肌抑制，控制

28、肌肉張力。3) 前庭脊髓束vestibulospinal tract 起自：前庭外側核→下行入脊髓前索前緣 止于：同側Ⅶ、Ⅷ層 Ⅸ層 功能：調節(jié)伸肌張力，興奮伸肌，抑制屈肌,4) 頂蓋脊髓束 tectospinal tract 起自：中腦上丘交叉下行于前索 止于：頸髓節(jié)Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ層的中間神經元 功能：參與由視、聽引起的姿勢運動反射,5) 網(wǎng)狀脊髓束ret

29、iculospinal tract 起自：腦干網(wǎng)狀結構，位于前、外側索中。纖維可交叉可 不交叉 止于：灰質Ⅶ、Ⅷ層及Ⅸ層的中間神經元，少數(shù)止于運動神經元 功能：調節(jié)隨意運動，肌張力及內臟活動有關,6) 內側縱束medial longtudinal fasciculus 起自：前庭內側核，腦橋網(wǎng)狀結構，中腦上丘和cajal間質核等，位于前索后方前正中裂底的兩側，在頸髓節(jié)段較清楚。 止于：Ⅶ、Ⅷ層。

30、 功能：與眼球和頭部運動的協(xié)調有關。,7) 內臟下行通路 將沖動傳至中間外側核(Th1-L3)和骶副交感核(S2-4)。起自：下丘腦和腦干有關核團及網(wǎng)狀結構，下行于脊髓前、外側索中。,(三) 脊髓的功能 1) 傳導功能2) 反射功能：淺反射、深反射 內臟反射 (四)脊髓損傷的一般表現(xiàn)1. 脊髓全橫斷 橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態(tài)，稱脊髓休克