1、正確認(rèn)知高血壓,--解析高血壓對人體的危害以及防治措施,主講：劉玞蘭,診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨訪觀察。,高血壓是最常見的心血管病,繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。 按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥

2、140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。,什么是高血壓？,高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和或舒張壓增高。高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。,收縮壓（高壓）是當(dāng)心臟收縮時，從心室攝入的血液對血

3、管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，這時血壓最大；此時內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。,舒張壓（低壓）：是心臟舒張末期，血液暫時停止攝入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動，對血管壁仍有壓力，這時的血壓稱作舒張壓。亦稱低壓。,血壓分類 ： 收縮壓與舒張壓,收縮壓是在血液中的壓力讀數(shù)，代表作為心臟收縮和泵血液進(jìn)入動脈中的壓力。通常被認(rèn)為是一個持續(xù)高于140毫米汞柱的收縮壓升高。單純收縮期高血壓被定義為收縮壓140

4、與舒張壓低于90毫米汞柱以上。這種疾病主要影響老年人的特點(diǎn)是通過增加脈沖（寬）壓力增加收縮壓和舒張壓之間的差異。只升高收縮壓而不海拔舒張壓的單純收縮期高血壓，曾經(jīng)被認(rèn)為是無害的，高脈沖壓力，現(xiàn)在被認(rèn)為是一個重要的健康問題和潛在的終末器官損害的前體或指標(biāo)。單純收縮期高血壓的心臟擴(kuò)大，增加未來的風(fēng)險(xiǎn)，心臟發(fā)作（心肌梗死），中風(fēng)（腦損傷）和心臟疾病或中風(fēng)率兩到四次。單純收縮期高血壓患者的臨床研究表明，減少至少20毫米的水平低于160毫米汞柱

5、的收縮壓，降低了這些增加的風(fēng)險(xiǎn)。,,,,,什么是單純收縮期高血壓,高血壓值的界定,上表：2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類,,,根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg時即可確診為高血壓。收縮壓≤120mmHg稱為理想血壓，收縮壓≤130mmHg稱為正常血壓，介于130和140之間者，稱為臨界高血壓。血壓的單位為千帕，1千帕=7.501mmHg。所謂低血壓，是指動脈血壓的收縮壓低于12千

6、帕（90毫米汞柱）。不同年齡段、不同性別有不同差異。,高血壓的診斷與界定,鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓的常見病因包括：1、腎實(shí)性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、主動脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。,在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上;原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有

7、關(guān)的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。 在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。,高血壓的鑒別診斷,高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。對于偶然血壓超出正常范圍

8、者，宜定期復(fù)查測量以確診。 我們給顧客測量血壓主要是測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓。必要時還應(yīng)測量平臥位和站立位血壓。,高血壓的診斷不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)因素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的角度，現(xiàn)在主張對高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為30%。,高血壓的診斷,1，有家族高血壓病史，2，年

9、齡：男性 >55 歲 、女 性 >65 歲 3，吸 煙，4，總 膽 固 醇 >5.72mmol/L（220mg/dl ）5，糖 尿 病 6，早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男177μ mol/L,動脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄、腦血管疾病、缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血、 心臟疾病、心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭、腎臟疾病、糖尿病腎病、腎功能衰竭、血管疾病、夾層動脈瘤、癥狀性

10、動脈疾病、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變、出血或滲出、視乳頭水腫、當(dāng)高血壓患者合并存在上述情況時，其危險(xiǎn)性則相應(yīng)增加。 為便于臨床實(shí)際應(yīng)用，《1999WHO/ISH高血壓治療指南》和我國的新指南中根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況對高血壓患者的臨床危險(xiǎn)性進(jìn)行了量化，將患者分為低、中、高、和極高危險(xiǎn)組。,高血壓危險(xiǎn)度分級,危險(xiǎn)因素及病史,140~159/90~99,160~179/100~109,180~/110~,m

11、mhg,mmhg,mmhg,危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：,1、血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。2、血生化。如血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測可以了解有沒有心腦血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。3、心電圖。有利于了解高血壓病患者有無高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖＿M(jìn)一步檢查應(yīng)包

12、括的內(nèi)容1、動態(tài)血壓24小時監(jiān)測。此檢查不僅能真實(shí)地反映各時間點(diǎn)的血壓狀況，而且能揭示高血壓患者血壓波動特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律。2、超聲心動圖檢查。該檢查能幫助我們了解心臟結(jié)構(gòu)和功能。,常規(guī)檢查應(yīng)包括的內(nèi)容,1、血壓。兩側(cè)血壓對比核實(shí)，取較高側(cè)的數(shù)值。如果兩側(cè)血壓的差值大于20毫米汞柱，較低的一側(cè)有可能是肱動脈以上的大血管特別是鎖骨下動脈發(fā)生了狹窄，狹窄的原因最常見的是動脈粥樣硬化、阻塞。 2、身高、體重及腰圍。肥胖、尤其是向心性肥胖

13、是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，正如俗話所說，腰帶越長，壽命越短。3、用眼底鏡觀察視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜動脈的變化可以反映高血壓外周小動脈的病變程度，外周小動脈硬化程度越重、心臟的負(fù)荷越重。4、有無頸部血管雜音、頸靜脈怒張或甲狀腺腫大、腹部血管雜音及腫塊、周圍動脈搏動等，以排除繼發(fā)性高血壓。5、心肺檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，了解有無高血壓所致的心腦血管并發(fā)癥。,高血壓患者初次體檢應(yīng)能包括的內(nèi)容,,高血壓是最常見的心血管病，也是全球范圍內(nèi)的重大

14、公共衛(wèi)生問題。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，1998年起，我國腦血管病居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，比如：會增加冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血

15、壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防，及時治療有極其重要的意義。,防治高血壓病的意義,高血壓是以血壓升高為首要特征的全身代謝性疾病和生活方式相關(guān)性的疾病，目前我國1/3的成年人血脂偏高，現(xiàn)有高血壓患者1.3億，其中有近一半的人并不知曉自己患有高血壓，高血壓的治療率和控制率更低，分別為28.2%和2.9%。南京高血壓研究院通過多種方式綜合預(yù)防和控制，采取健康生活方式，可減少55%的高血壓發(fā)病率，減少50%血壓病的并發(fā)癥。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效

16、的辦法是防治，對健康人群施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量。所有高血壓患者必須改良生活方式，包括戒煙、限制食鹽、多食綠葉蔬果和脫脂牛奶、減輕體重、減少酒精攝入量、減少飽和脂肪攝入量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡。,高血壓疾病防治理念,對高血壓患者而言，治療的主要目標(biāo)是最大程度地降低心血管事件的危險(xiǎn)性。因此，必須最大程度地對高血壓本身和相關(guān)的、能夠改變的心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療。對于所有高血壓患者而

17、言，降低血壓是“硬道理”。所有高血壓患者血壓均應(yīng)降至140/90毫米汞柱以下；對于糖尿病以及 “高危和很高?！钡钠渌颊?，包括腦卒中后、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全、蛋白尿等患者，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下。降壓藥是從不離手患者特別是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測量2～3次血壓，并使用它觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導(dǎo)致心腦血管意外。 教育高血壓患者的“三不”心態(tài)； 一是不愿意服藥 二是

18、不規(guī)律服藥，不遵醫(yī)囑，一味地根據(jù)廣告和別人的用藥經(jīng)驗(yàn)服藥； 三是不管血壓升高程度，自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。建議高血壓患者首先到醫(yī)院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關(guān)疾病，并按規(guī)律服藥和使用正規(guī)醫(yī)療器械，平穩(wěn)降壓。,高血壓疾病防治理念,1、遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 2、環(huán)境因素： 科學(xué)研究表明，環(huán)境中缺乏負(fù)離子也是高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。空氣負(fù)離子經(jīng)呼吸道入肺，通過膜交換系

19、統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，隨血液循環(huán)到達(dá)全身各組織器官，以直接刺激、神經(jīng)反射以及通過體液方式作用于機(jī)體各系統(tǒng)，產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。當(dāng)負(fù)離子進(jìn)入血液后，釋放出電荷，盡管微乎其微，但對于平衡狀態(tài)下的血液電荷卻很敏感。它會直接影響血液中帶電粒子（蛋白質(zhì)、血細(xì)胞）的組成與分布情況，使異常的血液形態(tài)與理化特征正常化；并通過促進(jìn)機(jī)體組織的氧化還原過程，特別是通過加強(qiáng)肝、腦、腎等重要組織的氧化過程，激活多種酶系統(tǒng)，對機(jī)體的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、水及電解質(zhì)代

20、謝起到調(diào)整與優(yōu)化作用。因此，空氣中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的一個重要的原因。,高血壓病因不明 與發(fā)病有關(guān)的因素有,3.其它因素：（1）年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。（2）食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽＜2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4g／日，高血壓發(fā)病率3％，4-15g／日，發(fā)病率15％，＞20g/日發(fā)病率30％。（3）體重：肥胖者發(fā)病率（4）遺傳：大約半數(shù)高血

21、壓患者有家族史。（5）環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,,,,,,,血液中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效降低血液粘稠度，使血沉減慢。同時負(fù)離子

22、能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負(fù)離子含量不足，就會導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù)，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。,高血壓病的致病因素,,首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動力學(xué)原理，我們把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機(jī)器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血

23、管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。,3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道發(fā)生硬化的話，會造成高壓。4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因?yàn)橄到y(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，,1、從肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使

24、原來的循環(huán)達(dá)到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。 2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。,6、心臟方面的先天及后天的缺失。7、腦血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高壓。以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)?。?高血壓形成原理,1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可

25、能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚

26、至半身不遂。,如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。在血壓長期調(diào)節(jié)中要依靠腎臟─體液─壓力調(diào)節(jié)機(jī)制。這種機(jī)制包括通過調(diào)節(jié)血量所產(chǎn)生的血壓調(diào)節(jié)作用以及由腎素─血管緊張素系統(tǒng)和醛固酮對腎功能的調(diào)節(jié)作用。其中也有負(fù)反饋?zhàn)饔?。?dāng)血壓下降時﹐腎的泌尿量減少,體液得到保存,部分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)﹐血量因之增加﹐使靜脈回心血量和輸出量

27、都增加﹐從而導(dǎo)致血壓的回升。在血壓過高時腎的泌尿量增加﹐使一般體液和血液都減少﹐靜脈回心血量和心輸出也隨之減少﹐結(jié)果引起血壓的下降。這種調(diào)節(jié)機(jī)制在血壓未恢復(fù)正常以前﹐可以長期起有效調(diào)節(jié)血量和血壓的作用。,血壓調(diào)控機(jī)制與臨床表現(xiàn),,,高血壓危象 和 腎性高血壓,腎性高血壓，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。其發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn)：一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織

28、和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。二是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動脈瘤，使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。 三是非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足。,高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時，會出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等

29、嚴(yán)重的癥狀。,（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。?。ǘ┠X部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等　（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能

30、代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭?！。ㄋ模┠I臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥?！。ㄎ澹﹦用}改變?！。┭鄣赘淖?。,緩進(jìn)型高血壓,多數(shù)高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。早期通常無任何癥狀，偶有頭痛頭暈、心悸、注意力不集中、記憶力減退、疲乏無力、易煩躁等癥狀；很多患者僅是查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高。高血壓可

31、導(dǎo)致腦、心、腎、周圍血管等靶器官損傷。 靶器官受損的早期可無癥狀或癥狀不典型，病情逐漸進(jìn)展則會造成器官功能的衰竭。如高血壓引起腦損害后，可造成頭痛頭暈加重，半側(cè)肢體活動失靈等，甚至發(fā)生腦出血。 對心臟則表現(xiàn)為心臟逐漸擴(kuò)大，后期可發(fā)生左心衰竭，出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。 腎臟功能受損時，可出現(xiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時可發(fā)展至腎功能衰竭，出現(xiàn)尿少、無尿、食欲

32、不振、惡心等癥狀。,1.冠心?。洪L期的高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。 2.腦血管?。喊X溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種

33、。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人會立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。 3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必

34、然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。,高血壓合并并發(fā)癥,4.高血壓腦病：主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?5.慢性腎功能衰竭高血壓對腎臟的損害是一個嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟

35、損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。,高血壓合并并發(fā)癥,把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波

36、動情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。 由于血壓的特點(diǎn)有明顯波動性，需要于非同日的多次反復(fù)測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。 體驗(yàn)店測血壓 1、測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛。 2、被測者應(yīng)全身肌肉放松；不應(yīng)將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應(yīng)置于心臟同一水平上。 3、將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上,輕按

37、使聽診器和皮膚全面接觸，不能壓得太重。 4、測量時快速充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到使手腕橈動脈脈搏消失，并再升高30毫米水銀柱（mmHg）然后緩慢放氣，使水銀柱以恒定的速度下降（2—5mmHg/秒）。以聽到第1個響聲時水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓；以聲音消失時的讀數(shù)為舒張壓。兒童、妊娠、嚴(yán)重貧血或主動脈瓣關(guān)閉不全等情況下，聽診聲音不消失，此時改定為以變音為舒張壓。取得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零（0）水平。 5、應(yīng)重

38、復(fù)測2次，每次相隔2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應(yīng)再隔2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值。,定期為顧客測量血壓的意義,5、緩慢起床。早晨醒來，不要急于起床，應(yīng)先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍微活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓不會有太大波動。6、選擇舒緩的運(yùn)動方式。高血壓

39、患者不宜劇烈運(yùn)動，但是選擇舒緩的運(yùn)動方式堅(jiān)持鍛煉，有助于高血壓患者控制病情，改善血壓起伏不定的狀況。例如氣功和太極拳。7、正確而適宜的調(diào)養(yǎng)護(hù)理，不但能夠提高和鞏固降壓效果，改善臨床癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，而且還能預(yù)防高血壓病的發(fā)生，是高血壓防治工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。例如：節(jié)制七情、生活規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動、調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒等。,高血壓病患者的自我預(yù)防與保健,1、中午小睡：高血壓病患者在吃過午飯后稍稍活動，應(yīng)小睡半小時至一小時為宜，

40、老年人也可延長半小時。無條件平臥入睡時，可仰坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神，使全身放松，這樣有利于降壓。 　2、晚餐宜少；有些中年高血壓病患者對晚餐并不在乎，有時毫無顧忌地大吃大喝，導(dǎo)致胃腸功能負(fù)擔(dān)加重、影響睡眠，不利于血壓下降。晚餐宜吃易消化食物，配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進(jìn)粥食。進(jìn)水量不足，可使夜間血液稠，促使血栓形成。3、娛樂有節(jié)；睡前娛樂活動要有節(jié)制，這是高血壓病患者必須注意的一點(diǎn)，如下棋、打麻將、打撲克要限制時間，一般以1小

41、時至2小時為宜，要學(xué)習(xí)控制情緒，堅(jiān)持以娛樂健身為目的，不可計(jì)較輸贏，不可過于認(rèn)真或激動，否則會導(dǎo)致血壓升高。看電視也應(yīng)控制好時間，不宜長時間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目，否則會影響睡眠。 4、睡前泡腳；按時就寢，養(yǎng)成上床前用溫水泡腳的習(xí)慣，然后按摩雙足心，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于解除一天的疲乏。盡量少用或不用安眠藥，力爭自然入睡，不養(yǎng)成依賴催眠藥的習(xí)慣。,高血壓病患者的自我預(yù)防與保健,運(yùn)動類型： 太極拳：太極拳是一

42、項(xiàng)非常好的運(yùn)動。美國做過一個研究，兩組情況差不多的人員，其中一組進(jìn)行太極拳訓(xùn)練0.5-1年后，發(fā)現(xiàn)他們的平衡性和防跌倒能力普遍增強(qiáng)，而另一組沒有參加訓(xùn)練的人則沒有明顯改變 慢跑：每天跑25分鐘以上，每周至少3-5次，一般來說，慢跑適用于年輕人、體質(zhì)較好的人。老年人散步已經(jīng)足夠。跑的時候精神要放松，地面要平坦，鞋子要寬松，兩手緊握拳，身體自然放松，跑步的時候呼吸也不能太急促。,高血壓的運(yùn)動治療,運(yùn)動訓(xùn)練一向被人們認(rèn)為是防治高血

43、壓非常重要的有效手段。早在1988年，美國高血壓聯(lián)合會議即正式確立了運(yùn)動療法為高血壓綜合治療的方法之一。,步行：其優(yōu)點(diǎn)是非常方便，很適于操作，容易被接納。一般五六十歲的人在良好的條件下，每分鐘行60步，運(yùn)動20-60分鐘，時間不能太短，也不能太長。這樣有助于改善心血管的代謝功能。過去我們要求一天1次，現(xiàn)在提倡年齡偏大、體質(zhì)較弱的老年人，可以將整個運(yùn)動在一天中分為幾次完成。步行注意姿勢，盡量保持均勻呼吸。 慢

44、性高血壓病人在運(yùn)動中要注意，運(yùn)動后常常會出汗，汗出多了血液會濃縮，要注意補(bǔ)充相應(yīng)的水分和鹽分。我們常常和老同志講，中國的茶水就是很好的保健品。老年人要多喝水，血脂偏高、胃腸道功能差都會改善。,高血壓的運(yùn)動治療,1.注意環(huán)境氣候變化，保暖防寒，衣服、鞋子要選擇好。2.場地、線路也要挑選好，避免與車輛相撞。3.運(yùn)動時不可空腹或過飽。4.社區(qū)里如有拔河等運(yùn)動不要參加，因?yàn)椴贿m合老年人。5.運(yùn)動時適當(dāng)交談，不可過度興奮。6.運(yùn)動后如有

45、無力、惡心感，說明運(yùn)動量過大，需要調(diào)節(jié)。7.運(yùn)動療法需要一段時間后才會見效，所以一定要長期堅(jiān)持。8.完善自我管理，經(jīng)常自測血壓，保持血壓在正常值范圍。,對血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過快、過多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施。,高血壓病人運(yùn)動八注意,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是由于

46、機(jī)體陰陽平衡失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)果。陰虛為本，陽亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心、肝、腎，在標(biāo)為肝，在本為腎，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀，以陰損于前，陽亢于后為主要特點(diǎn)，到了病程后期，發(fā)展為陰陽兩虛。所以人體五臟六腑在腳上都有相應(yīng)的投影，腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽經(jīng)的終止點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)以下就有六十多個穴位。調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽平衡，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。,中醫(yī)辨證,,,保持輕微饑餓 飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽，

47、保持體重在正常水平往往讓血壓的控制變得更容易。同時，多種降壓藥都可能帶來對糖代謝、脂代謝的不良影響，餓一餓肚子將是非常有益的。低鹽 每天吃鹽量應(yīng)嚴(yán)格控制在2-5克，減少醬油的食用量，醬油3-5毫升相當(dāng)于1克鹽。咸（醬）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。高鉀 富鉀食物在食譜中經(jīng)常"露面"不僅直接有益于血壓的控制，還能避免某些降壓藥的副作用。

48、豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、橘子等都富含鉀。,高血壓患者的飲食建議,補(bǔ)鈣 鈣不僅能維持骨頭強(qiáng)健有力，軟組織同樣需要它，適當(dāng)?shù)拟}營養(yǎng)能保持血壓穩(wěn)定，其作用機(jī)制與鈣能抑制甲狀旁腺分泌一種致高血壓因子有關(guān)。富含鈣的食品首推奶制品，如黃豆、葵花子、核桃、花生、魚蝦、紅棗、鮮雪里蕻、蒜苗、海帶、紫菜等也很重要。 補(bǔ)鎂 缺鎂與高血壓有明確的相關(guān)性，鎂缺乏還會出

49、現(xiàn)在長期應(yīng)用利尿劑的高血壓病人，重視鎂的補(bǔ)充有助血壓的控制。大豆、魚、綠葉蔬菜、堅(jiān)果、花生醬及酸奶等富含鎂元素。,一.草菇　宜鮮品煮食或炒食。常用量為每次30－60克。 二.海參 海參含有豐富的營養(yǎng)，每天早上空腹食用一只，對高血壓患者有很大好處。 三.翅果油 翅果油脂中亞油酸含量高達(dá)45.2%，亞油酸是人體和動物體自身不能合成而必須從食物中攝取的一種不飽和脂肪酸，是人體正常發(fā)育不可缺少的，它能降低血液中膽固醇及甘油三脂含量，

50、維持血脂代謝的平衡。具有防止膽固醇在血管壁上的沉積，增強(qiáng)血管壁的堅(jiān)韌性的作用，從而可以防止和治療高血壓，高血脂，血管硬化等病癥。種仁中維生素E含量高達(dá)l558.1mg/100g，是花生米的70多倍，沙棘種子的l2倍，豆制品的83倍，奶粉的370倍。維生素E與人體的生長發(fā)育密切相關(guān)，為人體所必需，它能維持人體各組織器官正常生理功能，增強(qiáng)體質(zhì)，有顯著的抗氧化，抗衰老作用，缺乏時會發(fā)生各種功能衰弱性疾病，如肌肉萎縮，貧血，心血管病，不育癥，習(xí)

51、慣性流產(chǎn)及內(nèi)分泌病變等。翅果油樹種子中維生素E含量之高，在自然界實(shí)屬罕見，如此高的含量，完全可以直接藥用翅果油樹葉中含黃酮類化合物，即木解皮素，楊梅黃酮和蘆丁，為研制治療心血管類疾病藥物提供了依據(jù)。另外，維生素c含量為26mg/100g,高血壓病的藥膳食療之食材,翅果油樹是經(jīng)第四紀(jì)冰川作用后殘存下來的中國特有的六大古生物植物之一，屬國家二級保護(hù)植物，并編入國際自然保護(hù)聯(lián)盟瀕危動植物紅皮書（IUCN）。目前，全球翅果油樹的天然林只存活于晉

52、南呂梁山、云丘山等海拔800米到1500米之間的無污染的山里。 翅果油中的蛋白質(zhì)由17種氨基酸組成，人體必需的8種氨基酸，翅果油中含有7種。翅果中a-亞麻酸與亞油麻酸的含量之比為1：7，非常接近母乳的比例，其營養(yǎng)成分也像母乳一樣非常豐富、均衡、全面，易為人體吸收，被稱為“天然母乳”。因產(chǎn)地局限稀少，翅果油比冬蟲草更為珍稀。翅果油對提高人體免疫力，增強(qiáng)生命活力，延緩衰老等方面有很好的效果。,翅果油,(1)山楂　有降低血壓

53、的作用。每日服用9－15克。適用于高血壓病或兼患高脂血癥、冠心病者。(2)木耳　有降壓作用。每日服用6－12克，可長期代茶飲用。適用于肝火上炎或陰虛陽亢型高血壓病。(3)芹菜　本品所含芹菜素有降壓作用。鮮芹菜250克，切細(xì)絞汁，每日分2次服；或以鮮芹菜30－60克煎湯服（不宜久煎）。適用于肝火上炎或陰虛陽亢型高血壓病。(4)洋蔥　有防治高血壓的作用?？蓳v汁飲用或炒菜食用。(5)大蒜　所含大蒜素能降低血壓?？缮?、煨食、煮粥、煎湯

54、或搗泥丸服。(6)胡蘿卜　可生食，或煮食、煎湯、絞汁服。(7)薺菜　宜鮮品絞汁或煎湯服，亦可炒食。適用于肝火上炎型高血壓病。常用量為每次30－60克。(8)昆布　所含海帶氨酸有降壓作用。一般每日服15－60克?？芍笫郴蚣鍦?，亦可入丸、散。,高血壓病的藥膳食療之食材,食療中藥及服用方法：,(1)藏林茶　用藏林茶4克，開水沏，代茶飲。高血壓病或兼高脂血癥、冠心病者均可常服。肝火上炎型、陰虛陽亢型高血壓病亦可配用，對高血壓有特效。(

55、2)菊槐綠茶飲　菊花、槐花各3－6克，綠茶3克，開水沏，代茶飲。適應(yīng)癥同山楂菊花代茶飲。(3)雪羹湯　荸薺、海蜇頭各100－200克，煮湯，每日分2－3次服。適用于高血壓病而兼見痰濁表現(xiàn)者，臨床以眩暈、頭痛、胸脘滿悶或有嘔惡痰涎、舌苔白膩、脈弦滑為特征。(4)雙耳湯　銀耳、黑木耳各9－12克，以溫水浸泡，洗凈后，放入碗中，加適量水和冰糖，置鍋中蒸1小時后取出，吃銀耳、黑木耳，飲湯。每日1－2次。適用于高血壓病、動脈硬化或兼有眼底出血

56、者，以肝腎陰虛型尤為適宜(5)海帶綠豆湯　綠豆90克，海帶45克，加水及冰糖適量，煮開后改文火，待綠豆、海帶煮爛，食用。常服有預(yù)防高血壓病、高脂血癥之功效。(6)蜂蜜黑芝麻 用蜂蜜100克，黑芝麻75克，先將黑芝麻蒸熟搗如泥，放蜂蜜攪拌，用溫開水沖化，每日分2次服用,高血壓患者藥膳療法之藥膳復(fù)方,方名 降壓散 主治：高血壓處方：鮮豬膽一個、綠豆適量制法：將綠豆（生的）裝入豬膽內(nèi)，放在陰涼處，待膽汁完全浸透綠豆內(nèi)即可。

57、從陰干的豬膽內(nèi)取出綠豆，涼干，軋成細(xì)粉。用法：每次一錢，日服二次，白水送服禁忌：孕婦忌服來源：盧龍縣石門衛(wèi)生服務(wù)站方名：槐角散 主治：高血壓、動脈硬化處方：槐角豆（炒）若干用法：槐角豆研成細(xì)末，每次服一錢，飯后服，日服三次，連服七天。待血壓降至正常后，改用槐角豆炒黃，再蜜炙。開水泡帶茶飲。來源：沙河縣褡褳防治院注：槐角豆可軟化血管，降血壓 方名：抽薪散 主治：高血壓處方：生梔子二錢、生杏仁二錢

58、、生桃仁七個、江米七粒、白胡椒七粒制法：將上藥搗為粗面，用一個雞蛋把藥面合成膏狀，攤在白布上用法：外貼足心處，外用繃帶纏住，貼一天時間再換，貼至血壓正常為止禁忌：血壓正常后不能在貼，防止血壓過低來源：張家口市機(jī)關(guān)門診部中醫(yī)科,巧治高血壓之實(shí)用偏方,足療對于人體保健有一定功效，對高血壓患者，如果方法得當(dāng)，輔助降壓效果不錯。 推薦穴位： 一是大腳趾的趾掌關(guān)節(jié)橫紋正中央處，這是足部反射區(qū)的降壓點(diǎn)，可以經(jīng)常按摩，用

59、手上、下、左、右旋轉(zhuǎn)揉搓即可。 二是涌泉穴和足三里穴，這兩個穴位有滋腎陰和脾胃的效果，對降壓有幫助。 按摩前，可以先用中藥泡腳，制做方法：取菊花、桑葉各10克，放入藥罐后加入清水適量，浸泡5—10分鐘，水煎取汁，再倒入足浴盆里，等到水溫合適時即可足浴。每天一兩次，連續(xù)7—10天。 足療前需要注意的是，水溫的控制是最關(guān)鍵的。有的高血壓病人酒足飯飽之后，立即去足療，且水溫很高，結(jié)果導(dǎo)致暈厥不得不被緊

60、急送往醫(yī)院。高血壓病人足療最好在吃完飯1小時之后再做，水溫控制在40—45攝氏度左右，溫?zé)峒纯?。時間控制在30分鐘以內(nèi)。另外，按摩的力度也要適中，不宜用力過猛。,高血壓患者的日常足療保健,蜂蜜含較多的花生四烯酸、癸烯酸、亞麻酸等不飽、脂肪酸,它們不僅能擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血管彈性,更具有凈化血液,降低血液粘度,增強(qiáng)血液活動性的作用。還能阻止過氧化脂質(zhì)的形成,使膽固醇不易沉積于血管壁上,保持血液暢通,維持血壓正常。 蜂蜜

61、含有豐富的維生素、礦物質(zhì),特別是具有降血壓作用的B族元素含量、種類尤為豐富,并且含有大量降血壓作用的礦物質(zhì),這些維生素、礦物質(zhì)具有軟化血管、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血管的彈性的功能,從而促使人體血液流量正常地運(yùn)行,維持人體的正常血壓。 蜂蜜含有特殊活性的氨基酸、乙酰膽堿等物質(zhì),一方面能起到營養(yǎng)心肌的作用,另一方面它們與其他降血壓物質(zhì)一起協(xié)同發(fā)揮著積極的降血壓作用。,蜂蜜對高血壓作用,降壓藥、降脂藥、抗凝藥、溶栓藥、擴(kuò)管藥等

62、多種藥物 1、功效單一 2、價格昂貴 3、多種毒副作用,西藥治療的不足：,β-受體阻滯劑 倍他樂克 心得安等 有嚴(yán)重心動過緩、快速心率失常、 高度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、 肺氣腫的患者 禁用,,減慢心率,,,降壓藥物如何降壓？,鈣離子拮抗劑：,硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、普尼拉明等 引起頭痛、頭暈、心絞痛、 收縮期高血壓、 周圍血管疾病、 心慌等

63、不適。,減少心動力,,,,1、低鉀血癥，出現(xiàn)全身無力、食欲不振、惡心嘔吐等。2、高尿酸血癥、高血糖、高血脂3、過敏反應(yīng)，血小板減少等。,利尿劑及毒副作用：,雙氫克尿噻、氫氟噻嗪、芐氟噻嗪等,嚴(yán)重肝病者慎用，嚴(yán)重腎功能 不良者,,禁用,咳嗽、肝功能減退、腎功能異常、糖尿病腎病、心梗、左心室肥大、胃腸功能紊亂等。,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,卡托普利 、,雷米普利、,依那普利,一個高血壓患者,十年時間就能服用,相當(dāng)于自身,重量的藥物！,炒菜