1、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對(duì)策國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及對(duì)策您是第1267位讀者發(fā)布時(shí)間:200842410:14:10關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來源：CHKD期刊全文庫(kù)《衛(wèi)生軟科學(xué)》2007年第6期（本文作者：山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心李戰(zhàn)勝等）1我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀自1996年試點(diǎn)至今，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策支持、覆蓋面、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(點(diǎn))的數(shù)量、人員的素質(zhì)和群眾的意識(shí)等方面都取得了令人矚目的成績(jī)。特別是中國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

2、試點(diǎn)工作取得重大進(jìn)展。2006年，胡錦濤總書記和溫家寶總理對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作做出了重要批示，國(guó)務(wù)院成立了城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，吳儀副總理?yè)?dān)任組長(zhǎng)，召開了全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，制訂了一系列指導(dǎo)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的文件，進(jìn)一步明確了推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施，極大地推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。截至2006年11月底，全國(guó)97.4%的地級(jí)以上城市和92.8%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5059個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站179

3、67個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)蓬勃發(fā)展。2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題及對(duì)策2.1經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助怎么給目前有效合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和補(bǔ)償機(jī)制尚未形成，政府投入不足，公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格政策不完善，缺乏可操作的政府資金補(bǔ)償政策等。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的扶持政策未能有效落實(shí)，“把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”未得到切實(shí)落實(shí)，“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

4、納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否持續(xù)健康發(fā)展，完善補(bǔ)償機(jī)制是重要環(huán)節(jié)。補(bǔ)償機(jī)制不完善，已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共財(cái)政定額補(bǔ)助政策需要落實(shí)，服務(wù)價(jià)格體系需要理順，需要形成多方籌資的有效籌資機(jī)制。如何調(diào)動(dòng)各方因素，積極拓寬籌資渠道，完善補(bǔ)償機(jī)制，是目前的重點(diǎn)問題。貫徹執(zhí)行《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策》以及《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策的意見》，明確政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍，三級(jí)財(cái)政

5、各負(fù)其責(zé)并切實(shí)到位，落實(shí)民辦機(jī)構(gòu)享有同等待遇，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門還需要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績(jī)效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為政府補(bǔ)助提供合理的依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本分析和測(cè)算是確定政府財(cái)政定額補(bǔ)助額度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)之一。嘗試分別測(cè)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的非醫(yī)療服務(wù)、基本社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成本。非醫(yī)療服務(wù)包括預(yù)

6、防保健服務(wù)、健康教育、建立健康檔案等項(xiàng)目，該部分成本主要是公共和準(zhǔn)公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼?；旧鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)要納入“醫(yī)?！眻?bào)銷范圍，特需社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及其他服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目的特性和成本核算結(jié)果，制目前雙向轉(zhuǎn)診工作在我國(guó)進(jìn)展困難，各級(jí)單位因受到各自對(duì)經(jīng)濟(jì)利益占有的驅(qū)使，導(dǎo)致轉(zhuǎn)往醫(yī)院的多，而轉(zhuǎn)回社區(qū)的少，實(shí)施情況不容樂觀，存在諸多問題。雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，重形式不重實(shí)質(zhì)，一體化程度低，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、制度和監(jiān)督機(jī)制。大中型醫(yī)院

7、外轉(zhuǎn)病人，主要原因可能是由于本院的醫(yī)療技術(shù)水平或其它醫(yī)療條件不能滿足病人病情的需要，而不得不向院外轉(zhuǎn)診，對(duì)于即使是下級(jí)醫(yī)院也能處理或可在社區(qū)康復(fù)的病人，則很少主動(dòng)將其轉(zhuǎn)出。究其原因，一是患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不信任，造成了醫(yī)院病患“一邊倒”的情況，在客觀上也促成看病難、看病貴的發(fā)生；二是對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的宣傳不夠；三是社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的水平和環(huán)境條件不夠好；四是居民的認(rèn)可度不夠；五是缺少雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的運(yùn)作機(jī)制。建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，已

8、經(jīng)成為連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)。因此，應(yīng)適當(dāng)拉大不同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)差距和個(gè)人自負(fù)比例，制訂有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，條件成熟時(shí)逐步實(shí)行全科醫(yī)生首診制，使全科醫(yī)生真正充當(dāng)“守門人”的作用。雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立涉及到如何對(duì)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膯栴}，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)生的配合和協(xié)調(diào)問題，轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)如何制定等，這就需要政府合理調(diào)整對(duì)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入比例，確定一個(gè)合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，建立分級(jí)費(fèi)用補(bǔ)

9、償機(jī)制，采取措施激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者的積極性，在構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系過程中，協(xié)調(diào)好各方利益，為這項(xiàng)措施提供強(qiáng)有力的經(jīng)費(fèi)和制度保障。逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用自付比例等措施，引導(dǎo)參保人員進(jìn)入社區(qū)。雙向轉(zhuǎn)診是規(guī)范社區(qū)和大中型醫(yī)院之間病人有序流動(dòng)和醫(yī)療服務(wù)互動(dòng)的管理制度。實(shí)施規(guī)范、完善的雙向轉(zhuǎn)診制度可以讓醫(yī)院和社區(qū)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)患者的合理分流，有效地規(guī)范

10、醫(yī)療服務(wù)流程，使患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治，同時(shí)可以降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革的順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分工合理的醫(yī)療格局。引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，完善雙向轉(zhuǎn)診的登記制，理順轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的運(yùn)作程序，確保轉(zhuǎn)診渠道的通暢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)轉(zhuǎn)入大中型