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簡介：機(jī)械課程設(shè)計(jì)圓錐圓柱齒輪減速器一、設(shè)計(jì)任務(wù)1總體任務(wù)布置圖2設(shè)計(jì)要求連續(xù)單向運(yùn)轉(zhuǎn)，載荷較平穩(wěn)，空載起動(dòng)，運(yùn)輸帶允許誤差為5％。使用期限為10年，小批量生產(chǎn)，兩班制工作。3原始數(shù)據(jù)運(yùn)輸機(jī)工作拉力2400N運(yùn)輸帶工作速度15M/S卷筒直徑260MM4設(shè)計(jì)內(nèi)容；1）電動(dòng)機(jī)的選擇與參數(shù)計(jì)算則83096099097098098024???????KWFVPD33483010005124001000??????由第六章，U系列電動(dòng)機(jī)技術(shù)數(shù)據(jù)，選電動(dòng)機(jī)的額定功率為EDP55KW。3確定電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速查表24得二級(jí)圓錐圓柱齒輪減速器的傳動(dòng)比為815，而滾筒軸工作轉(zhuǎn)速M(fèi)IN/R1811026051100060100060???????ΠΠDVNW故電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速的可選范圍為MIN/7165247881MIN/18110158RRINNWD????4選擇電動(dòng)機(jī)的型號(hào)，由表6164得方案電機(jī)類型額定功率同步轉(zhuǎn)速滿載轉(zhuǎn)速傳動(dòng)比1Y132S4551500144013062Y132M26551000960871由表可知，方案2傳動(dòng)比較小，傳動(dòng)裝置結(jié)構(gòu)尺寸較小,因此采用方案2，即選定電動(dòng)機(jī)型號(hào)為Y132M26。三、分配傳動(dòng)比總傳動(dòng)比71818110960???WMANNI分配各級(jí)傳動(dòng)比。因?yàn)槭菆A錐圓柱齒輪減速器，所以2722501??II8432727182??I四、運(yùn)動(dòng)和動(dòng)力參數(shù)計(jì)算

簡介：中央廣播電視大學(xué)實(shí)訓(xùn)報(bào)告中央廣播電視大學(xué)實(shí)訓(xùn)報(bào)告實(shí)訓(xùn)課題機(jī)電一體化系統(tǒng)綜合實(shí)訓(xùn)報(bào)告機(jī)電一體化系統(tǒng)綜合實(shí)訓(xùn)報(bào)告陜西廣播電視大學(xué)開放教育學(xué)院陜西廣播電視大學(xué)開放教育學(xué)院姓名陳星陳星學(xué)號(hào)14610014587161461001458716機(jī)電一化系統(tǒng)綜合實(shí)訓(xùn)報(bào)告1一、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)及時(shí)間一、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)及時(shí)間在這最后一學(xué)期學(xué)校安排我們進(jìn)行為期三個(gè)月的PLC學(xué)習(xí)，主要以亞龍335A型自動(dòng)生產(chǎn)線為樣機(jī)的機(jī)電一體化實(shí)訓(xùn)，經(jīng)過多個(gè)課題的練習(xí)，從簡單到困難，深刻理解自動(dòng)生產(chǎn)線編程的重要性。二、實(shí)習(xí)目的及要求二、實(shí)習(xí)目的及要求（一）實(shí)訓(xùn)目的了解生產(chǎn)線的結(jié)構(gòu)、組成及工作原理、了解生產(chǎn)線的編程思路和方法、了解梯形圖的變形原則、掌握生產(chǎn)線編程相關(guān)的基本指令、掌握生產(chǎn)線編程相應(yīng)的步進(jìn)指令、掌握移位控制類指令的功能及應(yīng)用、熟悉電磁閥的工作原理、熟悉生產(chǎn)線各線的工作流程。（二）實(shí)訓(xùn)要求按時(shí)上課，不遲到早退，進(jìn)入實(shí)習(xí)間穿戴好勞保用具，不在實(shí)習(xí)間嬉戲打鬧，不破壞車間各種設(shè)施，不亂摸各種設(shè)備，積極學(xué)好自動(dòng)生產(chǎn)線的設(shè)計(jì)安裝及其工作原理。三、實(shí)訓(xùn)器材三、實(shí)訓(xùn)器材1、亞龍PLC三菱主機(jī)單元一臺(tái)。2、亞龍PLC三相異步電動(dòng)機(jī)順序控制單元一臺(tái)。3、計(jì)算機(jī)或編程器一臺(tái)。

簡介：機(jī)械原理課程設(shè)計(jì)說明書機(jī)械原理課程設(shè)計(jì)說明書臺(tái)式電風(fēng)扇搖頭裝置臺(tái)式電風(fēng)扇搖頭裝置設(shè)計(jì)者學(xué)號(hào)院系班級(jí)小組成員輔導(dǎo)教師時(shí)間一．設(shè)計(jì)題目一．設(shè)計(jì)題目設(shè)計(jì)臺(tái)式電風(fēng)扇的搖頭機(jī)構(gòu)，使電風(fēng)扇做搖頭動(dòng)作（在一定的仰角下隨搖桿擺動(dòng)）。風(fēng)扇的直徑為300MM，電扇電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速N1450R/MIN，電扇搖頭周期T10S。電扇擺動(dòng)角度Ψ，仰俯角度Φ與急回系數(shù)K的設(shè)計(jì)要求及任務(wù)分配表見表211表211臺(tái)式電風(fēng)扇擺頭機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)電扇搖擺轉(zhuǎn)動(dòng)電扇仰俯轉(zhuǎn)動(dòng)方案號(hào)擺角Ψ/°急回系數(shù)K仰角Φ/°A8010110B85101512C9010215D95102520E10010322F10510525我選擇方案D擺角為Ψ95°，急回系數(shù)K1025。二．計(jì)劃任務(wù)二．計(jì)劃任務(wù)（1）按給定的主要參數(shù)，擬定機(jī)械傳動(dòng)系統(tǒng)總體方案。（2）畫出機(jī)構(gòu)運(yùn)動(dòng)方案簡圖。（3）分配蝸輪蝸桿、齒輪傳動(dòng)比，確定它們的基本參數(shù)，設(shè)計(jì)計(jì)算幾何尺寸。（4）確定電風(fēng)扇搖擺轉(zhuǎn)動(dòng)的屏幕、平面連桿機(jī)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)學(xué)尺

簡介：數(shù)字邏輯期末課程設(shè)計(jì)四路智力競賽搶答器設(shè)計(jì)2設(shè)計(jì)內(nèi)容及要求33系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案（設(shè)計(jì)方案的比較和選定）44電路工作原理設(shè)計(jì)思路65元電路設(shè)計(jì)參數(shù)計(jì)算及元器件選擇106完整電路圖177系統(tǒng)需要的元器件清單188總結(jié)與體會(huì)189參考文獻(xiàn)18一設(shè)計(jì)內(nèi)容及要求該電路的根本任務(wù)時(shí)準(zhǔn)確的判斷出第一搶答者的信號(hào)

簡介：智能智能LED亮度控制綜合實(shí)例亮度控制綜合實(shí)例131LED光源的特性光源的特性LED是利用化合物材料制成PN結(jié)的光電器件。它具備PN結(jié)結(jié)型器件的電學(xué)特性IV特性、CV特性和光學(xué)特性光譜響應(yīng)特性、發(fā)光光強(qiáng)指向特性、時(shí)間特性以及熱學(xué)特性。本節(jié)主要描述LED的電學(xué)特性與光學(xué)特性。1311LED電學(xué)特性電學(xué)特性1、伏安特性IV特性表征LED芯片PN結(jié)制備性能主要參數(shù)。LED的IV特性具有非線性、整流性質(zhì)單向?qū)щ娦裕赐饧诱珘罕憩F(xiàn)低接觸電阻，反之為高接觸電阻。如上圖（1）正向死區(qū)（圖OA或OA′段）A點(diǎn)對(duì)于V0為開啟電壓，當(dāng)V＜VA，外加電場(chǎng)尚克服不少因載流子擴(kuò)散而形成勢(shì)壘電場(chǎng)，此時(shí)R很大；開啟電壓對(duì)于不同LED其值不同，GAAS為1V，紅色GAASP為12V，GAP為18V，GAN為25V。（2）正向工作區(qū)電流IF與外加電壓呈指數(shù)關(guān)系IFISEQVF/KT–1IS為反向飽和電流。V＞0時(shí)，V＞VF的正向工作區(qū)IF隨VF指數(shù)上升，IFISEQVF/KT（3）反向死區(qū)V＜0時(shí)PN結(jié)加反偏壓VVR時(shí)，反向漏電流IR從上圖我們可知1響應(yīng)時(shí)間從使用角度來看，就是LED點(diǎn)亮與熄滅所延遲的時(shí)間，即上圖中TR、TF。圖中T0值很小，可忽略。2響應(yīng)時(shí)間主要取決于載流子壽命、器件的結(jié)電容及電路阻抗。LED的點(diǎn)亮?xí)r間上升時(shí)間TR是指接通電源使發(fā)光亮度達(dá)到正常的10開始，一直到發(fā)光亮度達(dá)到正常值的90所經(jīng)歷的時(shí)間。LED熄滅時(shí)間下降時(shí)間TF是指正常發(fā)光減弱至原來的10所經(jīng)歷的時(shí)間。不同材料制得的LED響應(yīng)時(shí)間各不相同；如GAAS、GAASP、GAALAS其響應(yīng)時(shí)間＜109S，GAP為107S。因此它們可用在10100MHZ高頻系統(tǒng)。5、正向工作電流IF指發(fā)光二極管正常發(fā)光時(shí)的正向電流值。在實(shí)際使用中應(yīng)根據(jù)需要選擇IF在06IFM以下。6、正向工作電壓VF參數(shù)表中給出的工作電壓是在給定的正向電流下得到的。一般是在IF20MA時(shí)測(cè)得的。發(fā)光二極管正向工作電壓VF在14～3V。在外界溫度升高時(shí)，VF將下降。發(fā)光二極管有紅外（非可見）與可見光兩個(gè)系列，前者可用輻射度，后者可用光度學(xué)來量度其光學(xué)特性。1、發(fā)光法向光強(qiáng)及其角分布IΘ發(fā)光強(qiáng)度（法向光強(qiáng)）是表征發(fā)光器件發(fā)光強(qiáng)弱的重要性能。LED大量應(yīng)用要求是圓柱、圓球封裝，由于凸透鏡的作用，故都具有很強(qiáng)指向性位于法向方向光強(qiáng)最大，其與水平面交角為90°。當(dāng)偏離正法向不同Θ角度，光強(qiáng)也隨之變化。發(fā)光強(qiáng)度隨著不同封裝形狀而強(qiáng)度依賴角方向。發(fā)光強(qiáng)度的角分布IΘ是描述LED發(fā)光在空間各個(gè)方向上光強(qiáng)分布。它主要

簡介：新課程魯教版必修二學(xué)案與課堂練習(xí)新課程魯教版必修二學(xué)案與課堂練習(xí)第四單元第四單元人類活動(dòng)的地域聯(lián)系人類活動(dòng)的地域聯(lián)系第一節(jié)第一節(jié)人類活動(dòng)地域聯(lián)系的主要方式人類活動(dòng)地域聯(lián)系的主要方式三維目標(biāo)領(lǐng)航三維目標(biāo)領(lǐng)航?通過讀圖及聯(lián)系生產(chǎn)、生活實(shí)際，舉例說明地域聯(lián)系的主要方式及其重要性。?理解交通運(yùn)輸、通信和商業(yè)貿(mào)易的作用，知道它們的發(fā)展方向。?了解不同交通運(yùn)輸方式的主要特點(diǎn)以及郵政通信和電信通信的主要業(yè)務(wù)。?密切聯(lián)系生活實(shí)踐，學(xué)會(huì)在不同情況下選擇地域間最佳聯(lián)系方式。學(xué)習(xí)過程記載學(xué)習(xí)過程記載課前預(yù)習(xí)課前預(yù)習(xí)［綱要預(yù)覽］［相關(guān)調(diào)研］想一想，家鄉(xiāng)對(duì)外交通聯(lián)系的主要方式有哪些家庭成員對(duì)外聯(lián)絡(luò)的通信方式又主要有哪些我的成果_______________________________________________________________________________________________________________課堂生成課堂生成［學(xué)習(xí)資源］課本、地圖冊(cè)、互聯(lián)網(wǎng)。［探究活動(dòng)1］讀地理圖冊(cè)“五種主要交通運(yùn)輸方式的比較”圖，在表411中按單項(xiàng)指標(biāo)分別填寫幾種運(yùn)輸方式的優(yōu)劣最優(yōu)為1，最劣為4特征。表411各種運(yùn)輸方式的比較鐵路公路水運(yùn)航空運(yùn)輸量（最大為1）運(yùn)輸成本（最低為1）運(yùn)輸速度（最快為1）［探究活動(dòng)2］各種運(yùn)輸方式都有其最適用的對(duì)象和范圍，請(qǐng)根據(jù)表412中貨物的性質(zhì)、數(shù)量特點(diǎn)和運(yùn)輸距離以及它們對(duì)時(shí)間的不同要求，分別為它們選擇合適的運(yùn)輸方式。表412合適運(yùn)輸方式的選擇貨物種類和數(shù)量起點(diǎn)－終點(diǎn)鐵路公路河運(yùn)海運(yùn)航空管道150噸煤炭大同鞍山分類______通信、______通信人類活動(dòng)地域聯(lián)系的主要方式商業(yè)貿(mào)易交通運(yùn)輸社會(huì)職能借助_____媒介實(shí)現(xiàn)商品流通主要環(huán)節(jié)______、______、______和______通信社會(huì)職能傳遞______，聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)社會(huì)社會(huì)職能實(shí)現(xiàn)______和______的位移主要方式_____、_____、_____、_____、管道發(fā)展趨向_____化、____化、專用化和_____化填寫在題后的括號(hào)內(nèi)）1、下列不是人類活動(dòng)地域聯(lián)系的主要方式的是（）A．鐵路、公路、水運(yùn)、航空和管道等運(yùn)輸方式B．在商場(chǎng)或網(wǎng)上購物、推銷產(chǎn)品等買賣方式C．打電話、發(fā)電子郵件等通信方式D．出國訪問、參觀、學(xué)習(xí)等交流方式2、各種交通運(yùn)輸方式中，主要承擔(dān)其它運(yùn)輸方式之間周轉(zhuǎn)和聯(lián)系的是（）A．鐵路運(yùn)輸B．公路運(yùn)輸C．水路運(yùn)輸D．管道運(yùn)輸3、我國擬修建的京滬高速客運(yùn)鐵路，體現(xiàn)了世界交通運(yùn)輸發(fā)展的哪些趨勢(shì)（）A．高速化、大型化B．專用化、網(wǎng)絡(luò)化C．高速化、專用化D．大型化、綜合化4、跨國企業(yè)可以把它的研究開發(fā)部、加工基地、各銷售支部分設(shè)在世界各地，而它們之間的信息交流就像在同一座辦公樓里一樣方便，這有賴于高效快捷的（）A．交通運(yùn)輸網(wǎng)B．郵政網(wǎng)絡(luò)C．電信網(wǎng)絡(luò)D．商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)5、關(guān)于通信業(yè)的敘述，正確的是（）A．郵政傳遞系統(tǒng)擁有自己的運(yùn)輸工具，不需要借助交通部門的合作B．郵政網(wǎng)絡(luò)由郵局和郵路組成，郵政通信不受地形障礙的影響C．氣象災(zāi)害常常影響郵政通信的時(shí)效性D．通信可以分為郵政通信和電子通信兩大部分6、某縣醫(yī)院用最經(jīng)濟(jì)的辦法邀請(qǐng)大城市里多位著名醫(yī)師同時(shí)為某疑難急癥病人會(huì)診，以確定最佳治療方案，他們所依靠的是（）A．長途電話B．便捷的現(xiàn)代交通網(wǎng)C．電報(bào)D．網(wǎng)上視頻會(huì)診7、商業(yè)活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)包括（）A．生產(chǎn)、收購、批發(fā)、零售B．收購、調(diào)運(yùn)、批發(fā)、零售C．生產(chǎn)、收購、調(diào)運(yùn)、銷售D．收購、儲(chǔ)存、調(diào)運(yùn)、銷售8、關(guān)于交通運(yùn)輸方式的敘述，正確的是（）A．公路運(yùn)輸機(jī)動(dòng)靈活，但運(yùn)量小，成本也較高B．鐵路運(yùn)輸連續(xù)性好，但運(yùn)費(fèi)高，占地面積廣C．航空運(yùn)輸最為快捷，但運(yùn)營成本高，對(duì)技術(shù)和安全的要求也高D．水路運(yùn)輸歷史最悠久，但投資大，運(yùn)輸速度慢9、關(guān)于電信通信的敘述正確的是（）A．電話、傳真等各種信息傳遞，都是通過交通運(yùn)輸網(wǎng)實(shí)現(xiàn)的B．電信通信的質(zhì)量會(huì)受到太陽活動(dòng)的影響，但不會(huì)受地形障礙的影響C．國際互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)大大降低了信息交流成本，提高了通信效率D．電信通信包括的業(yè)務(wù)很多，比如電話、電報(bào)、傳真、衛(wèi)星通信等10、電子商務(wù)是指在網(wǎng)絡(luò)上開展的商業(yè)經(jīng)營活動(dòng)，其內(nèi)容主要包括（）A．廣告宣傳、貿(mào)易洽談B．簽訂合同、完成貿(mào)易手續(xù)C．參觀生產(chǎn)過程，親自去倉庫看貨物D．現(xiàn)金支付二、綜合題11、讀圖412“四種貨物運(yùn)輸方式運(yùn)費(fèi)與運(yùn)距相關(guān)曲線示意”圖，回答（1）運(yùn)距80KM時(shí)__運(yùn)輸是最廉價(jià)的運(yùn)輸方圖412

簡介：新課程發(fā)展中學(xué)校文化的重建□何娟靳玉樂本文字?jǐn)?shù)3664教學(xué)與管理中學(xué)版2007年第1期課程需要有新的學(xué)校文化作為其生存的土壤和發(fā)展的動(dòng)力,而學(xué)校文化建設(shè)需要新課程提供新的理念作為指導(dǎo),因此,以新課改為契機(jī),重建學(xué)校文化,對(duì)新課程的發(fā)展以及學(xué)校文化的建設(shè)都具有重大的實(shí)踐意義一新課程發(fā)展中學(xué)校文化的內(nèi)涵我們從狹義文化的角度出發(fā),將新課程作為立足點(diǎn),認(rèn)為學(xué)校文化是學(xué)校全體成員或部分成員在學(xué)校與課程發(fā)展過程中逐漸形成并共同遵守和享有的思想觀念價(jià)值信念基本規(guī)范以及行為方式,其核心是思想觀念與價(jià)值信念具體來說,學(xué)校文化包括以下幾方面的內(nèi)涵第一,從文化學(xué)和組織學(xué)的角度來看,學(xué)校是一種特有的社會(huì)組織,學(xué)校文化是一種組織文化,是一種與企業(yè)文化社區(qū)文化等相對(duì)應(yīng)的社會(huì)亞文化第二,從學(xué)校文化的結(jié)構(gòu)來看,按照由內(nèi)到外由深層到表層的變化過程,學(xué)校文化的結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括學(xué)校精神文化學(xué)校制度文化學(xué)校行為文化學(xué)校物質(zhì)文化第三,從學(xué)校文化的表現(xiàn)形態(tài)來看,學(xué)校文化包括教師文化學(xué)生文化課程文化教學(xué)文化管理文化等等二新課程改革與學(xué)校文化的關(guān)系我們應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)學(xué)校文化與新課程改革之間的內(nèi)在關(guān)系,更加關(guān)注學(xué)校文化對(duì)課程實(shí)施過程的影響1學(xué)校文化是新課程實(shí)施的影響因素之一國內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)課程實(shí)施的影響因素作了研究,可供我們學(xué)習(xí)和借鑒比如,富蘭總結(jié)出了影響課程實(shí)施的四大類十五種因素1辛德等人綜合了有關(guān)課程實(shí)施的主要研究成果,歸納了影響課程實(shí)施的四類共十五種因素2耐斯等的研究發(fā)現(xiàn)全校性的課程改革與多種因素有關(guān),主要包括學(xué)校文化資源組織結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)四個(gè)因素3另外,我國香港學(xué)者李子建等人,內(nèi)地學(xué)者靳玉樂施良方黃甫全等對(duì)課程實(shí)施的影響因素都作了代表性研究影響課程實(shí)施的因素是復(fù)雜多樣的,各個(gè)影響因素之間相互影響相互交織,作為一個(gè)整體發(fā)揮作用其中,學(xué)校文化作為一個(gè)內(nèi)隱而又強(qiáng)有力的因素極大地制約著課程實(shí)施2新課程改革要實(shí)現(xiàn)學(xué)校文化的再生課程實(shí)施是課程改革的主要過程,課程實(shí)施取向影響著課程實(shí)施和課程改革的全局課程理論界對(duì)課程實(shí)施取向主要有兩種分類方式一種是辛德等人提出的忠實(shí)新課程改革強(qiáng)調(diào)一種回歸生活的課程生態(tài)觀,要求學(xué)校課程必須重返生活世界,找回失落的主體意識(shí)回歸生活世界的課程生態(tài)觀,從本質(zhì)意義上說,就是強(qiáng)調(diào)自然社會(huì)和人在課程體系中的有機(jī)統(tǒng)一,使自然社會(huì)和人成為課程的基本來源因此,自然即課程生活即課程自我即課程,便成為現(xiàn)代課程生態(tài)觀的基本命題回歸生活的課程生態(tài)觀,意味著學(xué)校課程突破學(xué)校疆域的束縛,向自然回歸向生活回歸向社會(huì)回歸向人自身回歸意味理性與人性的完美結(jié)合,意味著科學(xué)道德和藝術(shù)現(xiàn)實(shí)地具體地統(tǒng)一1因此,“生活”不僅是課程所強(qiáng)調(diào)的核心概念,同樣也是學(xué)習(xí)型學(xué)校文化所應(yīng)該包括的核心要素3對(duì)話新課程強(qiáng)調(diào)教學(xué)本質(zhì)上是一種以對(duì)話交流合作等為基礎(chǔ)的知識(shí)建構(gòu)活動(dòng),師生之間不是命令與服從的關(guān)系,而是平等的“你我”關(guān)系,教師由教學(xué)中的主角轉(zhuǎn)向“平等中的首席”另外,教師之間教師與管理者和職工之間也應(yīng)該形成一種平等民主的交往對(duì)話關(guān)系,相互真誠地交往積極地溝通廣泛地合作,以求共同的進(jìn)步4探究就課程改革本身而言,改革需要改變以往的觀念和生活方式,重新確立新的價(jià)值觀念和行為方式,課程改革從課程目標(biāo)的確定內(nèi)容的選擇與組織實(shí)施到評(píng)價(jià),都需要不斷地探究才能作出課程改革的決策就教學(xué)過程本身而言,面對(duì)著具體的學(xué)生和具體的教育情境,教學(xué)是一個(gè)充滿著不確定性的過程,它本身就是一個(gè)探究的過程因此,學(xué)校應(yīng)該具有一種學(xué)習(xí)探究的文化氛圍,為新課程改革提供“文化土壤”和精神動(dòng)力5創(chuàng)新新課程要求學(xué)校教育要培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的學(xué)生,而只有具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的教師在具有創(chuàng)新精神的學(xué)校環(huán)境中才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的學(xué)生因此,教師要學(xué)會(huì)創(chuàng)新,學(xué)校要具備創(chuàng)新的氛圍學(xué)會(huì)創(chuàng)新,意味著教師能夠不斷地探索以便改進(jìn)自己的工作,不斷嘗試新的教學(xué)方式和教學(xué)風(fēng)格,能夠從不同的角度對(duì)那些習(xí)以為常司空見慣熟視無睹的事情作出新的解釋,能夠?qū)δ切├硭?dāng)然天經(jīng)地義的事物重新審視,能夠?qū)δ切┧剖嵌且杂瀭饔灥姆N種說辭予以警示6反思

簡介：UNIT2ACTINGREADING141STROKE2CRAWL3IMITATE4PATAPATTEDBIMITATINGCCRAWLDSTROKING51DISTINCT2INFANTS3SYMPATHETIC4STEMFROM5TRACEDISCIPLINE6ALOTOFMYCHILDHOODMEMORIESHAVEFADEDNOW,BUTIHAVEANOVERALLIMPRESSIONTHATIOFTENFELTAVAGUESENSEOFDISTRESS6A,A,A,A,B,B,A,A,BACTINGREADING241HONORABLE2DRAMA3BEAM4CATALOG5VOLUME6KNOT7COUCH8CLIP9MOSTLY51HONORABLE2BEAM3MOSTLY4CATALOG5CLIP6KNOT7COUCH8VOLUME9DRAMA6B,A,A,A,B,A,A,B,B4我告訴他說“我基本上只讀唇語，因?yàn)檫@比用手語更容易，但這不是我一直盯著你的嘴唇的唯一原因?！彼笮ζ饋怼Ｎ覀冇终f了一會(huì)兒話。后來，主人放大音樂的音量，調(diào)暗“舞池”的燈光；我不得不湊近他，近得多得多，以便能在昏暗中接著讀他的唇語。我的確讀到了他的唇語。61THEMOMENTISAWTHOSEOLDPHOTOSINTHEDRAWER,TEARSWELLEDUPINMYEYES,FORMYMEMORYWENTBACKTOTHEDAYSWHENILIVEDHAPPILYWITHMYGRANDPARENTS,MYPARENTSANDMYBROTHERSANDSISTERS2WHENASTUDENTSLIPPEDONAPOOLOFWATERANDFELLOVER,PEOPLE’SREACTIONDIVERGEDFROMONEANOTHERSOMEAPPROACHEDCARINGLYTOSEEIFHEWASHURTANDIFTHEYCOULDHELPSOMEJUSTSTOODTHERECONFUSINGOVERWHATTODOABOUTITWHILEOTHERSJUSTTUNEDOUT3LASTSATURDAYMORNING,IDIDTHEUSUALANDWENTSHOPPINGINTHESUPERMARKETWHENIWASABOUTTOOPENTHEDOOROFMYCAR,IFOUNDTHATIDIDNOTHAVEMYWALLETONMEICOULDDONOTHINGBUTGOBACKHOMEINSEARCHOFIT,BUTIFAILEDTOFINDITANYWHERE4WHENIWASASECONDGRADER,ONEOFMYCLASSMATESGOTAREDRADIOCONTROLLEDTOYCARASABIRTHDAYGIFTTHERESTOFUSCOULDONLYADMIRE,BUTCOULDNOTIMITATE,BECAUSETHECARWASEXPENSIVEANDWASBOUGHTINHONGKONG,APLACEWHICHSEEMEDTOUSASFARAWAYASNEWYORKATTHATTIMEUNIT1ACTINGREADING131ISSUE2OPPORTUNITY3ESTABLISHMENT4CAMPUS5PROTEST6LAUNCH7PROSPECTS8EMPLOYMENT45ISSUE6CAMPUS7PROTESTS8ESTABLISHMENT9PROSPECTS10EMPLOYMENT11LAUNCH12OPPORTUNITY57CLASHES

簡介：UNIT11LEAVEITTOCARLOSTOTHINKOFANSOLUTIONTOOURMOSTDIFFICULTPROBLEMINGENIOUSYOURANSWERCORRECTANSWERINGENIOUSINGENIOUS2FORME,THEBIGGESTTOBECOMINGANASTRONAUTISMYPOORMATHSKILLSOBSTACLEYOURANSWERCORRECTANSWEROBSTACLEOBSTACLE3IHAVENOIDEAHOWMUCHTIMESINCESHELEFTIFELLASLEEPELAPSEDYOURANSWERCORRECTANSWERELAPSEDELAPSED4AFTERCOLLEGE,ITRAVELLEDTHROUGHEUROPE,ANDTHEMOSTTHINGISAWWASTHEIMPRESSIVEEIFFELTOWERINPARISYOURANSWERCORRECTANSWERIMPRESSIVEIMPRESSIVE5,WHICHOFTHEFOLLOWINGEVENTSHAPPENEDFIRSTCHRONOLOGICALLYYOURANSWERCORRECTANSWERCHRONOLOGICALLYCHRONOLOGICALLY6STEVEISONEOFTHEMOSTPEOPLEIKNOWHEWANTSTOOWNHISOWNBUSINESSBYAMBITIOUSTHETIMEHES25YOURANSWERCORRECTANSWERAMBITIOUSAMBITIOUS7JACKSTILLACTSLIKEANANDTHINKSEVERYTHINGISAGAMEADOLESCENTYOURANSWERCORRECTANSWERADOLESCENTADOLESCENT8ANEWSPAPERREADERCANSELECTWHATHEISINTERESTEDINANDWHATHETHINKSISSKIP15IHADFIVEEXAMSLASTWEEKITWASLIKEONELONG,NIGHTMARECONTINUOUSYOURANSWERCORRECTANSWERCONTINUOUSCONTINUOUS16NORMALLY,WEONEVOTETOEACHMEMBER,BUTTHISISASPECIALCASEALLOTYOURANSWERCORRECTANSWERALLOTALLOT17ICANREMEMBERFEELINGVERYINSECUREWHENIWASYOUNGIWASDESPERATEFORMYCLASSMATESACCEPTANCEYOURANSWERCORRECTANSWERACCEPTANCEACCEPTANCE18HERFINALYEAROFSCHOOLWASMARKEDBYCONSIDERABLEASSHETRIEDTOFIGUREUNCERTAINTYOUTWHATTODONEXTYOURANSWERCORRECTANSWERUNCERTAINTYUNCERTAINTY19IVETRIEDWORKINGINTHEMORNING,BUTIFINDTHATIMMOSTLATEATNIGHTPRODUCTIVEYOURANSWERCORRECTANSWERPRODUCTIVEPRODUCTIVE20ERNIEISAREALLYDECENTGUYHEWOULDNEVERTRYTOHISBELIEFSONSOMEONEELSEIMPOSEYOURANSWERCORRECTANSWERIMPOSEIMPOSESECTIONBCOMPLETEEACHSENTENCEWITHASUITABLEWORD21WEDONTHAVETHEBUDGETTODOEVERYTHING,SOIMAFRAIDYOURPLANWILLHAVETOGOTHEONBACKBURNER

簡介：前言隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展制造業(yè)發(fā)生了根本性的變化。由于數(shù)控技術(shù)的廣泛應(yīng)用，普通機(jī)械逐漸被高效率、高精度的數(shù)控機(jī)械所代替，形成了巨大的生產(chǎn)力。專家們預(yù)言二十一世紀(jì)機(jī)械制造業(yè)的競爭，其實(shí)質(zhì)是數(shù)控技術(shù)的競爭，而數(shù)控技術(shù)又是當(dāng)今先進(jìn)制造技術(shù)和裝備最核心的技術(shù)。當(dāng)今世界各國制造業(yè)廣泛采用數(shù)控技術(shù)，以提高制造能力和水平，提高對(duì)動(dòng)態(tài)多變市場(chǎng)的適應(yīng)能力和競爭能力。大力發(fā)展以數(shù)控技術(shù)為核心的先進(jìn)制造技術(shù)已成為世界各發(fā)達(dá)國家加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高綜合國力和國家地位的重要途徑。數(shù)控技術(shù)的廣泛應(yīng)用，給機(jī)械制造業(yè)生產(chǎn)方式、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來深刻的變化。隨著我國工業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程逐步加快，數(shù)控技術(shù)在制造業(yè)中越來越多地得到應(yīng)用。目前，我國制造工業(yè)中，從事數(shù)控機(jī)床制造和生產(chǎn)的科技人員以及數(shù)控機(jī)床的操作員、程序員和維修人員都非常缺乏。特別是在我國的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，數(shù)控人才非常搶手。因此，數(shù)控人才的缺乏是制約我國數(shù)控技術(shù)推廣應(yīng)用的極其重要的因素。機(jī)床數(shù)控技術(shù)這門課是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生只有通過認(rèn)識(shí)和具體操作、使用數(shù)控機(jī)床才能加深理解所學(xué)的知識(shí)，并達(dá)到真正掌握的目的。為了配合機(jī)床數(shù)控技術(shù)的教學(xué)，鞏固數(shù)控編程的知識(shí)，我們安排了數(shù)控編程課程設(shè)計(jì)，編寫了課程設(shè)計(jì)說明書，達(dá)到掌握微機(jī)數(shù)控系統(tǒng)的數(shù)控編程的目的。本次數(shù)控課程設(shè)計(jì)是為了讓我們更清楚地理解怎樣確定零件的加工方案，對(duì)零件進(jìn)行編程，并在仿真軟件上進(jìn)行模擬加工。這樣的課程設(shè)計(jì)對(duì)我們即將走上工作崗位的畢業(yè)生來說無疑是對(duì)我們說學(xué)知識(shí)的一次檢驗(yàn)和提高。三、三、課程設(shè)計(jì)內(nèi)容課程設(shè)計(jì)內(nèi)容車削加工設(shè)計(jì)車削加工設(shè)計(jì)311311設(shè)計(jì)題目設(shè)計(jì)題目在數(shù)控車床上加工如圖234所示零件，其材料為45鋼。圖234零件圖312312分析零件數(shù)控加工工藝分析零件數(shù)控加工工藝（1）確定裝夾定位方案）確定裝夾定位方案根據(jù)毛坯和零件圖，確定工件的裝夾方式。由于該工件是一個(gè)盤類零件，采用工件的左端面和外圓作為定位基準(zhǔn)。使用普通三爪卡盤夾緊工件，并且兩次裝夾即可完成全部加工，取工件的右端面中心為工件坐標(biāo)系的原點(diǎn)。（2）確定加工順序）確定加工順序①三爪卡盤夾住毛坯右端，首先加工左端面并鉆Φ19通孔，加工內(nèi)孔及錐面之后加工左端外輪廓至尺寸要求

簡介：1教育基礎(chǔ)知識(shí)教育基礎(chǔ)知識(shí)第一部分第一部分教育學(xué)教育學(xué)第一章第一章教育與教育學(xué)教育與教育學(xué)第一節(jié)第一節(jié)教育概述教育概述一、一、教育的概念教育的概念教育教育是人類有目的地培養(yǎng)人的一種社會(huì)活動(dòng)，是傳承文化、傳遞生產(chǎn)與社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的一種途徑。廣義的教育廣義的教育是指有目的的增進(jìn)人的知識(shí)與技能、發(fā)展人的智力與體力，影響人的思想觀念的活動(dòng)。包括家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育。狹義的教育狹義的教育主要指學(xué)校教育學(xué)校教育，是教育者依據(jù)一定的社會(huì)要求、依據(jù)受教育者的身心發(fā)展規(guī)律，有目的、有計(jì)劃、有組織地對(duì)受教育者施加影響，促使其朝著所期望的方向發(fā)展變化的活動(dòng)。二、教育的本質(zhì)屬性二、教育的本質(zhì)屬性教育是是一種有目的地培養(yǎng)人的社會(huì)活動(dòng)，這是教育區(qū)別于其它事務(wù)現(xiàn)象的根本特征，是教育的本質(zhì)屬性。這也是教育的質(zhì)的規(guī)定性。三、教育的基本要素三、教育的基本要素?教育者、受教育者和教育媒介。（1）教育者在社會(huì)教育活動(dòng)中，有目的地影響他人生理、心理及性格發(fā)展的人統(tǒng)稱為教育者。（是教學(xué)活動(dòng)主體）（2）受教育者在社會(huì)教育活動(dòng)中，在生理、心理及性格發(fā)展方面有目的地接受影響、從事學(xué)習(xí)的人，統(tǒng)稱為受教育者。（受教育者是教育活動(dòng)的對(duì)象、學(xué)習(xí)的主體、教師選擇和試用教育媒介的依據(jù)，受教育者是教育活動(dòng)的主體。）（3）教育媒介（教育影響）指建構(gòu)于教育者和受教育者之間的起橋梁或溝通作用的一切事物的總和，包括教育內(nèi)容、教育方法與教育組織形式和教育手段等，是形式與內(nèi)容的統(tǒng)一。從內(nèi)容上說，主要是教育內(nèi)容、教育材料或教科書；從形式上說，主要是教育手段、教育方法、教育組織形式等。教育活動(dòng)中教育者、受教育者和教育內(nèi)容三個(gè)基本要素之間構(gòu)成三對(duì)基本矛盾。其中受教育者和教育內(nèi)容是教育中最基本、決定性的矛盾。3三、教育的形態(tài)（教育的組織形式）三、教育的形態(tài)（教育的組織形式）（一）非形式化和形式化教育非形式化是指在勞動(dòng)生產(chǎn)中和社會(huì)生活中進(jìn)行的教育。形式化教育是指定型的實(shí)體化教育，是指學(xué)生在有組織的教育機(jī)構(gòu)中所接受的教育。（二）正規(guī)教育和非正規(guī)教育（即制度化教育和非制度化教育）正規(guī)教育指學(xué)校教育，非正規(guī)教育是對(duì)組織機(jī)構(gòu)以外的所有從事教育活動(dòng)的統(tǒng)稱。（三）家庭教育、學(xué)校教育、社會(huì)教育（四）原始社會(huì)教育、古代社會(huì)教育、近現(xiàn)代社會(huì)教育

簡介：目錄大綱目錄大綱一、立德樹人，育人方式有突破2一是思政教育潤物無聲。2二是德育工作扎實(shí)有效。2三是研學(xué)實(shí)踐成果豐碩。2二、破除“五唯”，評(píng)價(jià)機(jī)制有亮點(diǎn)2一是客觀評(píng)價(jià)學(xué)校。2二是科學(xué)評(píng)價(jià)教師。3三是綜合評(píng)價(jià)學(xué)生。3三、先行先試，教育改革有創(chuàng)新3一是綜合改革樹立新標(biāo)桿。3二是“強(qiáng)基計(jì)劃”策應(yīng)新高考。3四、學(xué)史力行，為民服務(wù)有特色4一是增加學(xué)位解難題。4二是縮小班額提質(zhì)量。4三是預(yù)防近視惠民生。4一直以來，X市委、市政府高度重視基礎(chǔ)教育，不停地改革創(chuàng)新，率先在全省打造“五個(gè)引領(lǐng)”黨建品牌，率先在全省實(shí)施中小學(xué)“校家同創(chuàng)”德育工程，率先在全省實(shí)施義務(wù)教育校長教師交流輪崗，率先在全省實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一教師編制動(dòng)態(tài)管理，率先在全省開展中小學(xué)教育質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)改革實(shí)驗(yàn)，率先在全省開展“千名教師訪萬家”活動(dòng)，率先在全省推行中小學(xué)學(xué)生研學(xué)旅行，率先在全省出臺(tái)教師優(yōu)待辦法，提前一年率先在全省實(shí)現(xiàn)全域義務(wù)教育基本均衡。今年以來，我局堅(jiān)持改革創(chuàng)新熱度不減、勢(shì)頭不減、力度不減，打出“組合拳”，按下“加速鍵”，點(diǎn)上有突破，面上有進(jìn)展，全市基礎(chǔ)教育改革呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢(shì)頭。示范性學(xué)校；設(shè)立教育質(zhì)量綜合獎(jiǎng)，每年拿出X萬元激勵(lì)學(xué)校提高教育質(zhì)量。二是科學(xué)評(píng)價(jià)教師。二是科學(xué)評(píng)價(jià)教師。積極開展“鄉(xiāng)村首席教師”評(píng)選，遴選一批扎根農(nóng)村的優(yōu)秀教師，幫助專業(yè)成長。與公務(wù)員同步，統(tǒng)籌發(fā)放教師獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)貼；推行高中教師薪酬績效改革試點(diǎn)，職稱評(píng)聘做到“一校一策”。出臺(tái)中小學(xué)教師工作量指導(dǎo)意見，建立教師減負(fù)清單目錄，明確教師工作量范疇；制定師德專題教育實(shí)施方案，加強(qiáng)教師管理。三是綜合評(píng)價(jià)學(xué)生。三是綜合評(píng)價(jià)學(xué)生。深入推進(jìn)中小學(xué)教育質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)改革，從X個(gè)緯度、用X個(gè)核心指標(biāo)，對(duì)X萬多名學(xué)生開展測(cè)評(píng)，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，提升學(xué)生素質(zhì)。四是嚴(yán)格評(píng)價(jià)政府。連續(xù)開展縣（區(qū)）黨政領(lǐng)導(dǎo)干部履行教育職責(zé)督導(dǎo)評(píng)價(jià)考核，評(píng)選出教育發(fā)展綜合獎(jiǎng)和單項(xiàng)獎(jiǎng)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，推動(dòng)工作。三、先行先試，教育改革有創(chuàng)新三、先行先試，教育改革有創(chuàng)新一是綜合改革樹立新標(biāo)桿。一是綜合改革樹立新標(biāo)桿。國家中小學(xué)教育質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)改革實(shí)驗(yàn)區(qū)、國家級(jí)基礎(chǔ)教育優(yōu)秀教學(xué)成果推廣應(yīng)用示范區(qū)、X省基礎(chǔ)教育綜合改革試驗(yàn)區(qū)建設(shè)成效顯著，X項(xiàng)改革課題開花結(jié)果，X教育綜合改革文集出版發(fā)行；校長教師交流輪崗、廉潔修身教育、集團(tuán)學(xué)校轉(zhuǎn)型升級(jí)、妥善解決原民辦代課教師問題、千名教師訪萬家等工作走在全省前列。

簡介：XXXX報(bào)業(yè)新聞傳媒中心報(bào)業(yè)新聞傳媒中心雨水綜合利用方案說明及可行性報(bào)告雨水綜合利用方案說明及可行性報(bào)告北京北京XXXXXXXX科技有限公司科技有限公司2010091920100919目錄3城市雨洪利用技術(shù)是針對(duì)城市開發(fā)建設(shè)區(qū)域內(nèi)的屋頂、道路、庭院、廣場(chǎng)、綠地等不同下墊面所產(chǎn)生的徑流，采取相應(yīng)的措施，或收集利用，或滲入地下，以達(dá)到充分利用資源、改善生態(tài)環(huán)境、減少外排徑流量、減輕區(qū)域防洪壓力的目的，系寓資源利用于災(zāi)害防范之中的系統(tǒng)工程。與缺水地區(qū)農(nóng)村雨水收集利用不同，城市雨洪利用不是狹義的利用雨水資源和節(jié)約用水，它還包括減緩城區(qū)雨水洪澇，回補(bǔ)地下水減緩地下水位下降趨勢(shì)，控制雨水徑流污染、改善城市生態(tài)環(huán)境等廣泛的意義。因此，城市雨洪利用是一項(xiàng)多目標(biāo)綜合性控制技術(shù)。目前，水資源的缺乏已成為世界性的問題，在傳統(tǒng)的水資源開發(fā)方式已無法再增加水源時(shí)，回收利用雨水成為一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的水資源開發(fā)方式。雨水利用是解決城市缺水和防洪問題的一項(xiàng)重要措施。雨水利用就是把從自然或人工集雨面流出的雨水進(jìn)行收集、集中和儲(chǔ)存利用，是從水文循環(huán)中獲取水為人類所用的一種方法。雨水利用將會(huì)為解決未來水資源短缺問題做出重要貢獻(xiàn)。集雨用雨不僅可以大大提高水資源的利用效率，還可以有效改善區(qū)域生態(tài)環(huán)境，減輕城市河湖防洪壓力，減少需由政府投入的排洪設(shè)施資金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京城區(qū)每年可利用的雨水量達(dá)到23億立方米，是一筆不容忽視的寶貴財(cái)富。二、雨水收集利用的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)意義二、雨水收集利用的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)意義1、水資源方面、水資源方面水資源的缺乏已成為世界性的問題，在傳統(tǒng)的水資源開發(fā)方式已無法再增加水源時(shí)，回收利用雨水成為一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的水資源開發(fā)方式。雨水

簡介：摘要摘要俯臥位通氣是中、重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者重要的治療措施之一，可有效改善患者氧合，降低病死率。但我國重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源分布極不均衡，俯臥位通氣治療依從性不高且缺乏規(guī)范化的治療流程。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)重癥呼吸學(xué)組制定了ARDS患者俯臥位通氣治療的規(guī)范化流程，旨在促進(jìn)ARDS患者俯臥位通氣規(guī)范化實(shí)施與管理，推動(dòng)俯臥位通氣治療的同質(zhì)化。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見的重癥疾病之一，其原發(fā)疾病多樣、機(jī)制復(fù)雜、致病環(huán)節(jié)多，病死率高達(dá)4050［1］。機(jī)械通氣是救治ARDS患者的關(guān)鍵醫(yī)療措施，如何促進(jìn)機(jī)械通氣策略的實(shí)施成為重點(diǎn)。隨著對(duì)ARDS病理生理的認(rèn)識(shí)，俯臥位通氣治療作為機(jī)械通氣治療的一個(gè)環(huán)節(jié)越來越受重視。2017年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國胸科協(xié)會(huì)強(qiáng)烈推薦嚴(yán)重ARDS患者行俯臥位通氣治療［1,2］，其具有改善氧合、改善高碳酸血癥、利于肺保護(hù)性通氣策略的實(shí)施及改善右心功能等作用，并降低病死率。但對(duì)全球50個(gè)國家ARDS診治的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥ARDS患者接受俯臥位通氣治療的比例僅有163［3］。我國重癥ARDS患者接受俯臥位通氣治療的比例僅87［4］。目前我國重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源分布極不均衡，俯臥位通氣治療依從性不高且多缺乏規(guī)范化的實(shí)施流程。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)重癥呼吸學(xué)組制定了ARDS患者俯臥位通氣治療的規(guī)范化流程，以提高ARDS患者俯臥位通氣治療的依從性，推動(dòng)俯臥位通氣治療的同質(zhì)化管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。一、俯臥位通氣對(duì)一、俯臥位通氣對(duì)ARDSARDS的治療作用的治療作用1改善氧合俯臥位通氣可改善約7080的ARDS患者的氧合，氧合指數(shù)［動(dòng)脈血氧分壓（PAO2/吸入氧濃度（FIO2］平均升高35MMHG（1MMHG0133KPA）［5］，氧合改善的主要機(jī)制是降低肺內(nèi)分流。大量重力依賴區(qū)肺泡塌陷是導(dǎo)致中/重度ARDS患者肺內(nèi)分流的主要原因，俯臥位通氣減少了肺本身重力對(duì)靠近脊柱側(cè)的重力依賴區(qū)肺泡的壓迫，降低重力依賴區(qū)胸膜腔內(nèi)壓，使腹側(cè)和背側(cè)的胸膜腔內(nèi)壓分布更均勻，同時(shí)減少心臟和縱隔對(duì)部分肺組織的壓迫，有利于背側(cè)部分塌陷肺泡復(fù)張，改善背側(cè)區(qū)域通氣［5］。同時(shí)俯臥位通氣后，背側(cè)區(qū)域血流分布減少并不明顯。因此，俯臥位通氣明顯降低背側(cè)區(qū)域的肺內(nèi)分流，而不增加腹側(cè)區(qū)域肺內(nèi)分流，總體上起到降低肺內(nèi)分流的作用，進(jìn)而改善ARDS患者二、俯臥位通氣實(shí)施指征的評(píng)估二、俯臥位通氣實(shí)施指征的評(píng)估1實(shí)施指征中/重度ARDS頑固性低氧血癥，當(dāng)呼氣末正壓（PEEP）≥5CMH2O（1CMH2O0098KPA），氧合指數(shù)≤150MMHG時(shí)應(yīng)積極行俯臥位通氣［11］。2相對(duì)禁忌證俯臥位通氣無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括1）嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2）顱內(nèi)壓增高3）急性出血性疾病4）頸椎、脊柱損傷需要固定5）骨科術(shù)后限制體位6）近期腹部手術(shù)需限制體位者或腹側(cè)部嚴(yán)重?zé)齻?）妊娠8）顏面部創(chuàng)傷術(shù)后9）不能耐受俯臥位姿勢(shì)。三、俯臥位通氣操作規(guī)范三、俯臥位通氣操作規(guī)范一）操作前準(zhǔn)備一）操作前準(zhǔn)備1評(píng)估1）血流動(dòng)力學(xué)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，可耐受俯臥位通氣。2）鎮(zhèn)靜狀態(tài)機(jī)械通氣患者俯臥位通氣時(shí)建議深鎮(zhèn)靜，RICHMOND躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）4至5分［12］。3）人工氣道確認(rèn)氣管插管或氣管切開管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物。4）胃腸道俯臥位通氣前2H暫停腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，操作前回抽胃內(nèi)容物，避免過多胃殘余量致反流誤吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空腸管。5）其他檢查各導(dǎo)管在位通暢，并確認(rèn)可否暫時(shí)夾閉；檢查局部敷料是否需要更換；檢查易受壓部位皮膚狀況。2物品準(zhǔn)備翻身單（可承擔(dān)患者重量且大小合適的單子、方形與橢圓形泡沫輔料數(shù)張、頭枕（軟枕或馬蹄形枕頭、23個(gè)圓柱形枕頭、硅膠軟枕數(shù)個(gè)。3患者準(zhǔn)備1）確定俯臥位通氣翻轉(zhuǎn)方向根據(jù)儀器設(shè)備連接及患者體位反轉(zhuǎn)的方便性，決定俯臥位的操作是由患者左向右或右向左進(jìn)行翻轉(zhuǎn)；2）將電極片移至肩臂部，整理監(jiān)護(hù)儀各連接導(dǎo)線，并留出足夠長度便于翻轉(zhuǎn)；3）夾閉非緊急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫，整理各管路方向與身體縱軸方向一致，并留出足夠長度便于翻轉(zhuǎn)4）在患者面部顴骨處、雙肩部、胸前區(qū)、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯臥位易受壓處墊上泡沫型減壓敷料或硅膠軟枕。（二）操作流程（二）操作流程

簡介：摘要摘要急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，盡管近年來對(duì)女性ACS患者的健康評(píng)估越來越受到關(guān)注，但該人群的臨床結(jié)局仍比男性患者差。與性別特征相關(guān)的ACS易感性和預(yù)后差異仍存在許多未知；而目前基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的診療手段，更多依據(jù)以男性為代表的患者群體。本文對(duì)近5年國內(nèi)外的研究概況進(jìn)行綜述，提供不同性別ACS患者在危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和預(yù)后方面的新證據(jù)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACUTECORONARYSYNDROMES，ACS）是臨床中最常見的致死原因，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心源性死亡在男性和女性中分別占49和40［1］。盡管大量證據(jù)顯示，在ACS的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、合并癥、治療效果及預(yù)后上都存在性別差異，但其原因仍未能闡明。新近澳大利亞學(xué)者回顧性分析了近6萬名在墨爾本3個(gè)急診室就診的非創(chuàng)傷性胸痛患者的資料；經(jīng)多變量分析顯示，女性患者被首診為ACS的不足18，只有不到16的女性患者在發(fā)病1H內(nèi)接受急診醫(yī)生檢查，其中低于20的患者進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè)，而入院接受?？萍膊」芾淼牟蛔?6。然而，這些女性患者在急診室的死亡風(fēng)險(xiǎn)要比男性高35，住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)高36［2］。研究結(jié)果并不意外，與既往的隊(duì)列研究結(jié)論相似。迄今為止，尚無針對(duì)女性特有的診療手段出現(xiàn)，使得女性ACS的改善率遠(yuǎn)不及男性。一、一、ACS高危因素的性別差異高危因素的性別差異ACS發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，針對(duì)性別特征的隊(duì)列和橫斷面研究顯示，女性ACS患者的平均發(fā)病年齡明顯高于男性。據(jù)歐洲一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性ACS發(fā)病年齡平均比男性晚7年［3］；我國31個(gè)省市及自治區(qū)的108家醫(yī)院參與的中國急性心肌梗死注冊(cè)登記研究（CAMI）同樣提示，女性和男性急性心肌梗死（ACUTEMYOCARDIALINFARCTION，AMI）患者平均年齡分別為（6876±105）歲和（6083±124）歲［4］。女性患ACS年齡顯著高于男性，主要與絕經(jīng)后內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生改變相關(guān)。在絕經(jīng)前，雌激素可通過調(diào)節(jié)血脂水平、抗氧化、降低纖維蛋白原及凝血因子活性、抑制血小板黏附等方面發(fā)揮對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。而隨著女性絕經(jīng)期到來，雌激素水平顯著下降，男女的心血管疾病危險(xiǎn)性趨于一致［5］。80以上的男性和女性ACS患者以胸痛或胸悶為主要癥狀。然而，女性比男性有更多的非胸痛癥狀，如頸部疼痛、疲勞、呼吸困難或惡心；因此，更常將癥狀歸因于非心臟相關(guān)的疾病，如食道反流、壓力或焦慮［17］。一般來說，女性常常在出現(xiàn)癥狀后延遲來就診，使得入院時(shí)心電圖改變和肌鈣蛋白水平升高的可能性減?。?8］。值得注意的是，年輕患者和缺乏典型癥狀是急診女性ACS漏診的最主要預(yù)測(cè)因素［19］。女性AMI患者更易發(fā)生不典型癥狀的原因包括高齡；更多合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，使疼痛閾值升高；處于圍絕經(jīng)期的AMI女性，存在多種癥狀易掩蓋胸痛。三、三、不同性別不同性別ACS患者的診斷患者的診斷相對(duì)于男性，女性更多地被診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。這可能與女性AMI患者年齡偏大，較多合并糖尿病，冠狀動(dòng)脈病變較彌漫，伴有側(cè)支循環(huán)建立等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在年齡小于50歲的AMI患者中，女性的KILLIP分級(jí)≥3級(jí)的比例高于男性；女性GRACE積分高危比例顯著高于男性［20］。在年齡小于65歲的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前，女性患者的單支病變和心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流3級(jí)比例高于男性［18］。而在NSTEMI患者中，女性多為左主干病變，而男性多為多支病變［19］。在生物學(xué)標(biāo)記物方面，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶表現(xiàn)為男性高于女性，而女性B型利鈉肽水平高于男性；提示女性AMI患者心肌損傷程度可能較男性輕，但心功能卻比男性差，并具有較高的發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)［18，21］。另外，高達(dá)10的AMI患者和三分之一的女性患者的冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)罪犯血管［22,23］。在這些病例中，鑒別診斷包括心律失常、TAKOTSUBO心肌病、自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層（SCAD）、冠狀動(dòng)脈痙攣（CVS）和心肌炎［22，24,25,26,27］。雖然TAKOTSUBO心肌病只占所有ACS病例的3，但它在絕經(jīng)后女性中的發(fā)病率是正常人的2倍［25］。流行病學(xué)研究表明，SCAD在ACS人群中的發(fā)病率為14，其中年齡小于50歲的女性患者高達(dá)35，懷孕相關(guān)的占到43，而且預(yù)后較差；這通常與女性多次妊娠、精神壓力大、全身性動(dòng)脈疾病包括肌纖維發(fā)育不良、炎癥、結(jié)締組織病，以及激素治療有關(guān)［26］。男性發(fā)生CVS比女性更多見，年齡主要覆蓋40歲到70歲之間的人群，并且與西方國家相比，亞洲人群更容易發(fā)生CVS［27］。吸煙引起男性發(fā)生CVS更為多見。